重症医学中级资格考试专业知识模拟试卷答案2

A2型题---为题目类型

1.患者，男性，76岁。高热，咳嗽4天来院。入院后第2天出现呼吸困难，胸片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状无改善，呼吸困难进一步加重，呼吸40次／分，胸片显示双肺呈“白肺”，血气分析示pH7．35，PaO₂ 50mmHg，PaCO₂ 80mmHg，考虑并发ARDS，行机械通气治疗。患者应用呼吸机其最佳通气模式是

（A）呼气末正压通气

（B）压力支持通气

（C）同步间歇指令通气

（D）控制通气

（E）持续气道通气

2.患者，男性，24岁。因有机磷中毒并发中间综合征行经口气管插管机械通气治疗，现病情好转，神志清楚，准备撤机，下列撤机方式均可尝试，除外

（A）SIMV方式

（B）PSV方式

（C）有创一无创序贯通气方式

（D）T管供氧方式

（E）CMV方式

3.患者，男性，26岁。高热，咳嗽3天来院。入院后第2天出现呼吸困难，胸片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状无改善，呼吸困难进一步加重，呼吸40次／分，胸片显示双肺呈“白肺”，血气分析示pH7．23，PaO₂ 50mmHg，PaCO₂ 40mmHg，考虑并发ARDS，行机械通气治疗，并予抗感染等综合治疗，患者病情仍无好转，多次复查血气PaO₂仍低于60mmHg(FiO₂ 80％，PEEP 15cmH₂O)，为改善患者低氧血症。下列方法可尝试应用的是

（A）进一步增加吸入氧浓度

（B）增加PEEP

（C）控制液体入量

（D）激素使用

（E）俯卧位通气

4.患者，女性，15岁。因病毒性肺炎入院，入院后病情急剧恶化，出现呼吸窘迫，伴神志改变，行经口气管插管接呼吸机予SIMV+PEEP+PSV模式辅助通气，入院第3天病情仍无好转，FiO₂80％时动脉血PaO₂ 45mmHg，Pmean 25cmH₂O，考虑重症ARDS，拟行高频振荡通气。关于高频振荡通气的肺保护机制，下列错误的是

（A）类似高PEEP的压力保持呼气末肺组织膨胀

（B）不产生剪切力，避免肺损伤

（C）气道压力恒定，避免气道高压

（D）同时改善肺组织的通气和换气功能

（E）低潮气量，不产生容积伤

5.患者，男性，30岁。因车祸致颅脑外伤，左股骨骨折并急性呼吸窘迫综合征，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗，为预防院内感染。主要采取的措施为

（A）选择经鼻气管插管

（B）每日更换人工鼻

（C）预防性使用抗生素

（D）应用一次性吸痰管

（E）半卧位

6.老年男性，76岁，因“发热、咳嗽、咳痰1个月”入院。胸部X线示左上肺致密阴影伴空洞和液平。诊断左上肺脓肿，阻塞性可能，不排除结核可能。下列处理不合理的是

（A）试验性抗菌联合抗结核治疗

（B）痰细菌学和病理学检查

（C）纤维支气管镜检查

（D）体层摄片了解有无支气管阻塞

（E）积极的经验性抗菌治疗

7.患者，女性，22岁。1周前在健身房运动时突然出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自服止痛药无效，头颅CT未见异常，医师建议行腰椎穿刺检查，下列不属于腰椎穿刺术禁忌证的是

（A）脊柱结核

（B）颅后窝肿瘤

（C）颅内压增高

（D）穿刺部位有感染

（E）发热、脓毒症

8.患者，男性，50岁。4天前因“脑出血”入院，昏迷状，其他生命体征稳定，对其进行鼻饲，下列错误的是

（A）鼻饲食物温度应适宜

（B）鼻饲前需检查有无胃潴留

（C）每次鼻饲量宜尽可能多，避免患者饥饿

（D）宜采用头高30°体位

（E）鼻饲后尽量不要搬动患者

9.患者，女性，50岁。既往有糖尿病病史多年，有胃轻瘫。本次因“脑外伤”入院，现昏迷，其他生命体征稳定。对其进行营养支持宜采用的是

（A）留置鼻胃管鼻饲

（B）留置鼻空肠管鼻饲

（C）完全胃肠外营养支持

（D）经皮内镜下胃造口术(PEG)

（E）手术胃造口术

10.患者，男性，37岁。4天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗，术后体温一直在39℃以上，腹壁可及波动感明显的肿块，B超提示腹腔局部脓肿，下述关于引流和灌注处理描述不当的是

（A）切开引流，为彻底引流，负压越大越好

（B）高渗性灌洗液可导致水、电解质紊乱

（C）大量灌洗时应适当补充白蛋白

（D）引流液做细菌培养，调整抗生素使用

（E）使用高糖灌洗液时应适当加用胰岛素，谨防高血糖症

11.患者，女性，62岁。因脑血管病变后遗留麻痹，存在吞咽困难1年，对其进行营养支持最宜采用的是

（A）留置鼻胃管鼻饲

（B）留置鼻空肠管鼻饲

（C）完全胃肠外营养支持

（D）经皮内镜下胃造口术(PEG)

（E）手术胃造口术

12.患者，男性，22岁。因脑外伤后一直昏迷1年，超声动态检查提示明显的胃动力障碍，但生命体征稳定，对其进行营养支持最宜采用的是

（A）留置鼻胃管鼻饲

（B）留置鼻空肠管鼻饲

（C）完全胃肠外营养支持

（D）经皮内镜下胃造口术(PEG)

（E）经皮内镜下胃空肠造口术(PEJ)

13.患者，男性，78岁。既往有糖尿病、高血压，脑出血致神志不清1个月，全身水肿，呼吸困难3天。查体：气管切开，中度昏迷，全身水肿，血压180／90mmHg，血肌酐879μmol／L，现患者需行血液净化治疗，紧急血管通路宜选择

（A）股静脉

（B）颈内静脉

（C）锁骨下静脉

（D）血管内瘘

（E）桡静脉

14.患者，男性。因“呕血、黑便10小时”来院，有乙肝、肝硬化病史，入院时血压80／60mmHg，诊断考虑“乙肝后肝硬化，食管静脉曲张破裂出血，失血性休克”，予输浓缩红细胞6U，输血过程中出现畏寒、寒战、发热、腰背部疼痛、呼吸困难、血红蛋白尿。该患者可能出现

（A）过敏反应

（B）发热反应

（C）急性溶血反应

（D）细菌污染的反应

（E）循环系统负荷过重

15.患者，男性，42岁。咳嗽，咳水样泡沫痰2个月，伴进行性加重的呼吸困难，无发热，白细胞4．0×10⁹／L，中性粒细胞0．68，胸片示双肺大小不等的结节状病灶，呈弥漫性分布。患者进一步检查宜先采用

（A）痰结核分枝杆菌培养

（B）痰脱落细胞学检查

（C）纤维支气管镜检查

（D）胸部CT

（E）痰一般细菌培养

16.患者，女性，50岁。因右下肺脓肿抗生素治疗1个月余，疗效欠佳，确定病原菌最好做的检查是

（A）气道内吸引物培养

（B）纤维支气管镜下保护性毛刷采样培养

（C）环甲膜穿刺采样

（D）痰培养

（E）血培养

17.患者，男性，45岁。发热3天，伴咳嗽、呼吸困难入院，考虑肺部感染可能，下列指标不能提示与感染相关的是

（A）血白细胞计数

（B）PCT

（C）CRP

（D）血沉

（E）BNP

18.患者，男性，24岁。突发腹痛伴发热来院，血压70／40mmHg，查体见腹膜刺激征，考虑急性腹膜炎，感染性休克，下列指标最能反映病情严重程度并与预后相关的是

（A）血白细胞计数

（B）血小板计数

（C）CRP

（D）PCT

（E）血沉

19.患者，女性，55岁。原有慢性阻塞性肺疾病致活动明显受限，不能上楼梯和做家务，本次因腹痛、黄疸1天入院，拟诊急性化脓性胆管炎，需行急诊手术治疗，APACHEⅡ评分中急性生理学评分为40分，年龄评分为3分。APACHEⅡ评分总分应是

（A）43分

（B）45分

（C）46分

（D）47分

（E）48分

20.患者，男性，33岁。因颅脑外伤3小时入院。查体：语言刺激后能睁眼，能发声，但声音不能理解，刺痛能定位。该患者Glasgow昏迷评分该是

（A）8分

（B）9分

（C）10分

（D）11分

（E）12分

21.患者，男性，67岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸费力2天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，行机械通气治疗，患者人机对抗明显，现予以异丙酚镇静。查体：睡眠状态，对眉间或大的听觉刺激反应敏感，其Ramsay镇静评分为

（A）2分

（B）3分

（C）4分

（D）5分

（E）6分

22.患者，男性，52岁。因胸痛1小时就诊当地县医院，拟诊考虑为急性心肌梗死，限于当地医疗条件，需转院至有条件行心脏介入的上级医院，途中患者硝酸甘油微泵维持，车上转运设备相对最不重要的是

（A）除颤设备

（B）血流动力学监测设备

（C）心电监测设备

（D）吸氧装置

（E）体温监测

23.患者，男性，76岁。因肺部感染，感染性休克入院，1小时前伴发上消化道出血，现患者家属想转上级医院治疗，你认为患者转运的基本条件是

（A）无活动出血后考虑转院

（B）循环稳定或基本稳定

（C）呼吸通畅，参数正常

（D）输液通路通畅

（E）以上均要求

A3/A4型题---为题目类型

患者，女性，76岁。活动时胸闷、胸痛3年余，加重1小时入院。查体：BP110／70mmHg，P70次／分，R18次／分，SpO₂95％，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。TnI升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，为46次／分，P波多于QRS波，P波与QRS波无关，QRS波0．16秒。

24.下列应采取的措施为

（A）永久心脏起搏器

（B）异丙肾上腺素

（C）阿托品

（D）多巴胺

（E）临时心脏起搏器

25.下列不是治疗性起搏的适应证的是

（A）急性心肌梗死后房室传导阻滞

（B）药物中毒后房室传导阻滞

（C）心脏外伤或外科术后严重窦性心动过缓或近乎晕厥

（D）急性心肌炎后严重窦性心动过缓

（E）心律不稳定患者在安置永久心脏起搏器或更换起搏器时

26.临时起搏器并发症不包括

（A）误入锁骨下动脉

（B）锁骨下动静脉瘘

（C）空气栓塞

（D）心律失常

（E）肋骨骨折

患者，男性，67岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，进行性气急加重5年。1周前因感冒后病情恶化入院，血气分析(呼吸空气时)示pH7．30，PaO₂48mmHg，PaCO₂65mmHg，予以低浓度氧疗。

28.本例强调低浓度氧疗是为了避免

（A）氧中毒

（B）“吸收性”肺不张

（C）CO₂潴留加重

（D）氧气浪费

（E）以上都不是

29.低浓度氧疗的机制在于

（A）利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度提高

（B）缺氧时组织氧提取增加

（C）氧离曲线右移，P₅₀增加

（D）缺氧时血红蛋白代偿性增加

（E）缺氧时心排出量增加，氧输送量提高

30.强调持续性氧疗是由于

（A）为了保证组织氧提取的持续性

（B）为了避免CO₂潴留加重

（C）为了避免PaO₂波动幅度过大

（D）间歇氧疗在停止吸氧时已升高的PaCO₂不会迅速降低，PaO₂更加降低，缺氧恶化

（E）以上都不是

患者，女性，48岁。因“慢性阻塞性肺疾病急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病”入院，予气管插管机械通气治疗。1天后患者神志转清，PaCO₂由102mmHg降至45mmHg。

32.该患者机械通气潮气量的调节，主要根据

（A）患者意识状态

（B）血气动态变化，结合pH

（C）肺泡一动脉氧分压差

（D）PaO₂

（E）SpO₂

33.为预防气压伤，应特别注意呼吸机的参数是

（A）吸气压尤其气道平台压

（B）呼吸频率

（C）内源性呼气末正压

（D）吸／呼比

（E）吸入氧浓度

34.患者经治疗后病情好转，准备撤机，选择SIMV模式撤机，需满足

（A）IMV＜6次／分

（B）PEEP＜4～6cmH₂O

（C）FiO₂＜40％

（D）PaO₂＞50mmHg

（E）以上都是

患者，女性，30岁。溺水后出现呼吸困难来院。查体：神志清，急性病容，呼吸急促，呼吸42次／分，心率120次／分，口唇发绀，双肺可闻及广泛干湿性啰音。

36.下列诊断中患者最可能的是

（A）肺部感染

（B）肺不张

（C）急性左心衰竭

（D）上气道阻塞

（E）急性呼吸窘迫综合征

37.目前首选的检查是

（A）血气分析

（B）心电图

（C）血常规

（D）胸片

（E）BNP

38.若胸片示双肺斑片状渗出，FiO₂40％时PaO₂ 60mmHg，PaCO₂ 35mmHg，其氧合指数为

（A）150

（B）0．67

（C）112．5

（D）0．85

（E）以上都不对

39.此时最重要的治疗是

（A）给予抗生素

（B）提高吸氧浓度

（C）限制水钠摄入

（D）呼吸机辅助呼吸

（E）应用糖皮质激素

40.如患者应用呼吸机，其最佳通气模式是

（A）呼气末正压通气

（B）压力支持通气

（C）间歇指令通气

（D）控制通气

（E）持续气道正压通气

41.其潮气量的设置采用

（A）小潮气量

（B）大潮气量

（C）先予以小潮气量再逐渐增加至大潮气量

（D）先予以大潮气量再逐渐减少至小潮气量

（E）可任意设置

42.采用这种潮气量的机制是

（A）防止肺泡萎陷

（B）防止肺泡过度充气

（C）保持一定程度的二氧化碳潴留

（D）便于监测

（E）避免血压下降

B1型题---为题目类型

A．BiPAP B．PEEP C．CMV D．SIMV E．A／C

44.AECOPD，SpO₂90％～91％，血气分析示PaO₂ 50mmHg，PaCO₂ 55mmHg

（A）

（B）

（C）

（D）

（E）

45.脑出血，脑疝，无自主呼吸

（A）

（B）

（C）

（D）

（E）

46.吸入硫酸气体后呼吸窘迫，双肺渗出，SpO₂90％～91％

（A）

（B）

（C）

（D）

（E）

47.有机磷中毒并发中间期肌无力综合征，自主呼吸存在，呼吸肌无力

（A）

（B）

（C）

（D）

（E）