重症医学中级资格考试专业实践能力模拟试卷答案2

案例分析题---为题目类型

患者，男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天”收入院。查体：心率100次／分，呼吸26次／分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH 7．30，PaO₂ 53mmHg，PaCO₂ 59mmHg。

1.患者诊断为

（A）慢性阻塞性肺疾病急性加重

（B）心源性哮喘

（C）重症哮喘

（D）急性肺栓塞

（E）肺部感染

2.患者的治疗

（A）低流量持续给氧

（B）使用抗生素

（C）静滴茶碱类药物

（D）雾化吸入皮质激素类药物

（E）使用祛痰药物

3.患者一般通气无法改善低氧状态和呼吸困难，需要无创正压通气的条件是

（A）中至重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动

（B）患者痰液黏稠并且量多

（C）中至重度酸中毒(pH 7．30～7．40)和高碳酸血症(PaCO₂ 45～60mmHg)

（D）呼吸频率＞25次／分

（E）意识模糊

4.在积极药物和无创正压通气下，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，需要有创机械通气的指征有

（A）酸中毒(pH 7．30～7．40)

（B）PaCO₂ 45～60mmHg

（C）呼吸频率＞25次／分

（D）PaCO₂＞60mmHg

（E）严重呼吸困难，胸腹矛盾呼吸

患者，女性，27岁。既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因“咯血1天”收入院。入院第1天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC 15．6 × 10⁹／L，Hb 62g／L。

6.有关咯血概念正确的是

（A）喉部以下气管、支气管的血经口腔咳出属咯血范畴

（B）大咯血是指24小时咯出的血量达到500ml以上

（C）大咯血是指24小时咯出的血量达到800ml以上

（D）大咯血是指一次咯血量超过300ml

（E）肺组织的血经口腔咳出也属咯血范畴

7.根据流行病学资料，引起大咯血的可能原因为

（A）支气管扩张

（B）肺脓肿

（C）支气管肺囊肿

（D）动脉瘤破裂

（E）空洞性肺结核

8.患者CT示左下肺多发囊腔，腔内存在气液平面，此时患者的治疗应包括

（A）右侧卧位

（B）安静休息

（C）抗感染

（D）止血

（E）输血

9.患者第2天咯血量仍有810ml，此时的处理

（A）继续患侧卧位

（B）继续抗感染

（C）支气管动脉介入治疗

（D）必要时手术治疗

（E）气管插管

患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36．4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹平软，肝脾肋下未及。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。

11.患者入院72小时出现发热，体温38℃，白细胞17．6×10⁹／L。对于痰培养说法错误的是

（A）即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎(尤其是呼吸机相关性肺炎)的诊断准确性极差

（B）痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染

（C）气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高

（D）采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后

（E）气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素

12.患者痰培养多次为铜绿假单胞菌，建议

（A）单用碳氢酶烯类

（B）单用酶复合制剂

（C）联合β-内酰胺类和氨基糖苷类

（D）可以单用也可联合

（E）单用呼吸喹诺酮

13.有关医院获得性肺炎的治疗正确的是

（A）早期正确的经验性抗生素治疗能够改善患者预后

（B）经验性抗生素治疗应当覆盖可能的致病菌

（C）正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感

（D）选择经验性抗生素时，无须考虑既往抗生素的应用

（E）选择经验性抗生素时，应当考虑患者的基础情况、宿主因素

14.患者经治疗1个月后症状好转，2小时前排便时出现呼吸困难，面色发绀。D一二聚体20mg／L，PaO₂ 58mmHg，PaCO₂ 53mmHg，床旁心脏超声提示右心房、右心室大，肺动脉高压。为了确诊还需要在下述哪几项中选择做进一步检查

（A）胸部X线平片

（B）放射性核素肺通气／灌注扫描

（C）螺旋CT和电子束Ct造影

（D）磁共振成像(MRI)

（E）肺动脉造影

15.肺栓塞溶栓治疗的禁忌证有

（A）妊娠头3个月

（B）亚急性细菌性心内膜炎

（C）心包渗出

（D）严重肝肾功能不全

（E）严重的未控制的高血压

患者，男性，27岁。既往有精神病病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39℃，血压85／34mmHg，白细胞22×10⁹／L。

17.该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到的表现外，还包括

（A）体温＜36℃

（B）呼吸急促＞30次／分

（C）意识障碍

（D）高血糖症(血糖＞7．7mmol／L，原无糖尿病)

（E）明显水肿或液体正平衡

18.诊断脓毒症时的炎症参数包括

（A）白细胞增多(WBC＞12×10⁹／L)

（B）白细胞减少(WBC＜4×10⁹／L)

（C）白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞＞10％

（D）血浆C反应蛋白＞正常值±两个标准差

（E）血浆前降钙素＞正常值±两个标准差

19.该患者早期液体复苏，6小时内应达到以下目标，错误的是

（A）中心静脉压8～12mmHg

（B）平均动脉压≥65mmHg

（C）混合静脉血氧饱和度≥70％

（D）机械通气时中心静脉压达到15mmHg以上

（E）中心静脉血氧饱和度≥65％

患者，男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。

21.患者目前诊断考虑

（A）肺部感染

（B）化学气体吸入中毒

（C）ARDS

（D）心功能不全

（E）肺栓塞

22.为评估病情，目前应选择的检查有

（A）胸部CT

（B）血气分析

（C）心电图

（D）血常规

（E）胸片

23.若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出，融合成片，吸入氧浓度80％情况下血气分析示pH 7．32，PaO₂ 50mmHg，PaCO₂ 38mmHg，此时主要治疗包括

（A）调整抗生素用量

（B）加用抗凝剂

（C）限制钠水摄入量

（D）气管插管呼吸机辅助通气

（E）应用肾上腺糖皮质激素

24.该患者在使用有创通气前试用了无创通气，其需要转换为有创通气的时机包括

（A）呼吸道分泌物增多

（B）出现意识障碍

（C）患者烦躁不安，不能配合戴面罩

（D）治疗2小时，复查动脉血气无改善

（E）出现上消化道大出血

25.若患者需要有创机械通气治疗时，目前提倡的通气策略包括

（A）最佳呼气末正压通气

（B）肺保护性通气策略

（C）肺复张

（D）压力型通气模式比容量型通气模式更少产生气压伤

（E）必要时采用液体通气

患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH₂O，血压70／50mmHg。

27.该患者最首要的处理是

（A）使用强心剂

（B）快速补充血容量

（C）使用大剂量利尿药

（D）应用缩血管药

（E）使用糖皮质激素

28.引起中心静脉压升高的原因除心脏因素外，还有

（A）快速输注去甲肾上腺素

（B）支气管痉挛

（C）缺氧

（D）张力性气胸

（E）腹内压增高

29.患者经治疗后血压上升仍不明显，予以漂浮导管检查，在置管前要考虑患者是否有禁忌证，下列是置管相对禁忌证的有：

（A）完全性左束支传导阻滞

（B）严重室性心律失常

（C）严重的出血倾向和凝血障碍

（D）心脏及大血管内有附壁血栓

（E）细菌性心内膜炎

30.在插管过程中，患者诉有胸闷加重，下列可能是插管时并发症且为胸闷加重原因的有

（A）气胸或血胸

（B）心律失常

（C）肺动脉破裂

（D）导管打结

（E）瓣膜损伤

31.患者测定心排出量降低，一般认为，心排出量降低的休克包括

（A）低血容量性休克

（B）心源性休克

（C）感染性休克

（D）肺栓塞引起的梗阻性休克

（E）神经源性休克

32.该患者顺利置管后进行留管监测，关于置管后注意事项正确的是

（A）导管留置的时间一般不超过72小时

（B）气囊充气时间不能持续超过30秒，一般2～3个呼吸周期

（C）肺动脉高压者气囊充气的持续时间可适当延长

（D）只要保证充气持续时间不过长，可以短时间内反复多次充气测量

（E）导管要用肝素化的生理盐水持续保留维持通畅

患者，男性，62岁。既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因“食欲下降1周，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。

34.该患者初步诊断最有可能是

（A）脑出血

（B）脑梗死

（C）病毒性脑炎

（D）肝衰竭

（E）精神病

35.对判断患者病情轻重有重要意义的辅助检查是

（A）肝功能

（B）肝炎免疫

（C）凝血功能

（D）头部CT

（E）腹部CT或B超

36.如该患者肝功能检查提示血总胆红素435μmol／L，ALT 1256U／L，其肝功能异常发生的基础是

（A）肝细胞发生凋亡

（B）肝细胞急剧坏死且再生能力不足

（C）肝细胞急剧坏死且再生能力过强

（D）肝细胞无坏死但再生能力不足

（E）肝细胞无坏死但再生能力过强

37.如对该患者进行治疗，下列措施中正确的是

（A）血氨增高宜用谷氨酸钠

（B）肥皂水灌肠

（C）限制蛋白质饮食

（D）口服新霉素

（E）宜使用短链氨基酸制剂

38.如患者病情进展，进入晚期肝衰竭则可能出现

（A）难治性肝肾综合征

（B）3度以上肝性脑病

（C）严重出血倾向

（D）难以纠正的电解质紊乱

（E）难以控制的感染

患者，女性，32岁。因“车祸致蛛网膜下腔出血1天”入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。

40.患者消化道出血的原因是

（A）胃溃疡

（B）十二指肠球部溃疡

（C）胃癌

（D）肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血

（E）应激性溃疡出血

41.符合应激性溃疡表现的是

（A）一般为多发性病灶

（B）多伴有高胃酸分泌

（C）胃窦部好发

（D）胃体、胃底部好发

（E）不容易腐蚀血管

42.如果该患者出血量增多可出现

（A）低血压

（B）蛛网膜下腔出血增多

（C）少尿

（D）意识改变

（E）心率加快

43.如对该患者进行胃液pH监测，预防应激性溃疡有较好作用的胃液pH是

（A）＜4．0

（B）＜3．0

（C）＜2．0

（D）＞4．0

（E）＞3．0

44.能提示该患者还存在活动性出血的是

（A）反复呕吐血性物

（B）肠鸣音活跃

（C）监测血色素下降

（D）排黑便间隔延长

（E）心率增快

45.如该患者查血红蛋白75g／L，血压90／50mmHg，心率116次／分，下述处理错误是

（A）快速补液

（B）使用H⁺质子泵抑制剂

（C）插三腔二囊管

（D）输注浓缩红细胞

（E）使用胃黏膜保护剂

患者，女性，51岁。既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重，呼吸急促，伴烦躁，血压80／40mmHg，呼吸38次／分，心率110次／分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。血气分析(FiO₂ 50％)：pH 7．34，PaO₂ 50mmHg，PaCO₂30mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象WBC 24．3×10⁹／L，N 88％。

47.患者目前诊断考虑

（A）肺梗死

（B）肺不张

（C）重症肺炎

（D）急性左心衰竭

（E）急性呼吸窘迫综合征

48.以下关于ARDS的临床特点和实验室检查正确的是

（A）呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28次／分

（B）因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音

（C）早期体征为双侧肺底湿啰音

（D）X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化

（E）血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒

49.导致ARDS的病理生理改变有

（A）肺广泛性充血水肿

（B）肺实变

（C）肺泡内透明膜形成

（D）肺内微血栓形成

（E）肺泡表面活性物质增多

50.此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是

（A）气道阻力增加

（B）肺内分流(右向左)

（C）氧耗量增加

（D）低通气

（E）心排出量下降

51.为缓解该患者的呼吸困难，纠正低氧血症，下列通气模式可以采用的是

（A）高频通气

（B）俯卧位通气

（C）呼气末正压通气

（D）液体通气

（E）无创通气

52.对该患者输液的要求是

（A）入量＞出量(＞500ml)

（B）入量＞出量(＞600～1000ml)

（C）入量=出量

（D）入量＜出量(＜500～1000ml)

（E）不限制胶体液