案例分析题---为题目类型
患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。
1.为明确诊断，对该患者还需做的辅助检查是
（A）肝功能
（B）凝血功能
（C）肝炎免疫
（D）头部CT
（E）腹部CT或B超
2.如患者相关检查报告：血总胆红素382μmol／L，结合胆红素230μmol／L，ALT463U／L，凝血酶原活动度30％，脑电图有明显的慢波，则该患者诊断
（A）急性黄疸型肝炎
（B）急性溶血性贫血
（C）急性肝衰竭
（D）高胆红素性脑病
（E）肝硬化失代偿期
3.对患者治疗过程进行肝功能监测，下列反映肝脏合成功能的指标有
（A）凝血因子
（B）白蛋白
（C）前白蛋白
（D）乳酸脱氢酶
（E）胆碱酯酶
4.如病程中该患者出现尿量减少，考虑肝肾综合征，其临床变化描述错误的有
（A）自发性少尿或无尿
（B）氮质血症
（C）稀释性低钠血症
（D）肾小球滤过率正常
（E）尿蛋白＞500mg／d
5.对患者不利的治疗措施有
（A）输注15A复方氨基酸
（B）输血浆
（C）补充凝血因子
（D）高蛋白饮食
（E）抗生素预防感染
患者女性，54岁，既往有高血压病史。本次因“车祸伤后神志不清4小时”住院。入院时查体：体温39．6℃，血压100／55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率95次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。
7.引起患者胃肠道症状最可能的诊断是
（A）胃肠炎
（B）胰腺炎
（C）肠梗阻
（D）胃肠功能障碍
（E）脑膜炎
8.引起患者胃肠道症状的机制有
（A）缺血与再灌注
（B）黏膜修复能力下降
（C）菌群失调
（D）消化液分泌减少
（E）肠通透性增加
9.目前常用的反映肠黏膜屏障通透性测定的指标是
（A）大便常规
（B）循环D一乳酸测定
（C）二胺氧化酶测定
（D）血浆内毒素含量测定
（E）糖分子探针比值测定
患者，男性，76岁。原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院。查体：急性痛苦貌，精神不振，体温38．5℃，呼吸30次／分，心率120次／分，血压100／60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。
11.针对该患者，应该进行的检查是
（A）血常规
（B）腹部CT
（C）腹部穿刺
（D）心电图
（E）血培养及有关的可采样本培养
12.在积极检查的同时应该
（A）先选去甲万古霉素抗感染
（B）予以5％葡萄糖液快速输注
（C）予以碳氢酶烯类抗感染
（D）积极做好外科剖腹探查的术前准备
（E）快速输入生理盐水和代血浆
13.如检查结果是结肠穿孔并化脓性腹膜炎，并行手术治疗，术后因血压低，氧饱和度低，带气管插管收入ICU，机械通气，心率150次／分，多巴胺、去甲肾上腺素维持下血压为100／50mmHg，氧饱和度86％，2小时无尿，监测CVP是17mmHg，该做的处理是
（A）快速输液提高血压
（B）呼吸机以高浓度氧持续辅助通气以改善氧分压
（C）拍胸片了解肺部情况
（D）加用多巴酚丁胺
（E）行CRRT治疗
患者，男性，48岁。有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血压90／70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91％，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×109／L，血小板15×109／L，血淀粉酶109U／dl，PT 26秒，黄疸指数正常，血肌酐305μmol／L。腹部CT示腹腔少量积液。
15.针对患者，以下处理不正确的是
（A）快速建立输液通道
（B）备血，输血
（C）马上剖腹探查
（D）腹腔穿刺
（E）BiPAP呼吸机辅助通气
16.腹腔穿刺液混浊，常规检查示淀粉酶200U／dl，需要考虑的诊断是
（A）急性重症胰腺炎
（B）急性胃肠穿孔
（C）急性肠坏死
（D）急性阑尾炎伴穿孔
（E）急性胆囊胆石症伴穿孔
17.经积极准备后行剖腹探查，发现为回肠节段坏死，行肠坏死切除吻合术，术后尿量明显增多，但血压仍需大剂量的多巴胺及去甲肾上腺素维持，这时的治疗应
（A）加强抗生素治疗
（B）床旁血流动力学监测
（C）维持血糖值在4．2～6．1mmol／L
（D）可加用肾上腺素维持
（E）监测血乳酸
患者，男性，52岁。于2006年9月26日因“黑便5小时”入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1 600ml。入院后查体：贫血貌，血压66／3lmmHg(1 mmHg=0．133kPa)，全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g／L，血小板(PLT)50×109／L，总胆红素68μmol／L，结合胆红素19μmol／L，丙氨酸转氨酶(ALT)65U／L，天冬氨酸转氨酶(AST) 85U／L，凝血酶原时间(PT)20秒，凝血酶原活动度(PTA)0．41，血钠127mmol／L。
19.患者初步诊断可能有
（A）肝炎后肝硬化失代偿期
（B）上消化道出血
（C）原发性肝癌
（D）继发性血小板减少症
（E）电解质紊乱
20.住院第4天复查：PT和PTA 2分钟不凝(9月29日～10月12日期间5次监测)，监测血小板呈进行性下降(血小板最低达17×109／L)，部分凝血酶原时间(APTT)115秒，D一二聚体1．2mg／L(正常值0～0．3mg／L)，纤维蛋白原1．1g／L(正常值2．0～4．0g／L)，纤维蛋白(原)降解产物(FDP)＞50g／L(正常值5～10mg／L)。根据上述表述，患者合并有
（A）特发性血小板减少性紫癜
（B）弥散性血管内凝血
（C）骨髓异常增生综合征
（D）自身免疫性溶血性贫血
（E）微血管损伤
21.PT(凝血酶原时间)延长可见于
（A）先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏
（B）无纤维蛋白原血症
（C）DIC
（D）胆汁淤积性黄疸
（E）血循环中有抗凝物质或口服避孕药
22.对该患者进行治疗的措施不恰当的是
（A）补充血浆、血小板、凝血因子
（B）生长抑素
（C）氨甲苯酸
（D）羟乙基淀粉
（E）6一氨基己酸
患者女性，49岁，因“怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日”入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为“甲状腺功能亢进(甲亢)”，间断甲巯咪唑(他巴唑)治疗(剂量约15mg／d)，症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT3＞30．8pmol／L(3．5～6．5pmol／L)，FT4＞154．8pmol／L(11．5～23．5pmol／L)，sTSH0．1μIU／ml(0．3～5．0μIU／ml)，谷丙转氨酶85U／L(5～40U／L)，总胆红素24．6μmol(3．4～20μmol／L)，促甲状腺素受体抗体(TRAb)(一)，甲状腺刺激抗体(+)。凝血功能：D一二聚体1400μg／L(0～300gg／L)，凝血酶原时间(PT)54．9秒(10～15秒)，活化部分凝血活酶时间(APTT)43．8秒(24～40秒)，凝血酶原时间国际标准化比值(PT INR)5．94(0．8～1．5)，纤维蛋白原(FIB)5 7．4mg／dL(180～400mg／dL)，第八因子(FⅧ)：C 179．1％(80％～150％)。心电监护示快速心房颤动，心率140次／分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图(UCG)：左心房增大，二尖瓣反流。
24.根据病史与相关检查，该患者患有
（A）Graves病
（B）甲亢危象
（C）甲亢心脏病，快速心房颤动
（D）肝损害
（E）弥散性血管内凝血(DIC)障碍
25.目前对该患者进行的治疗措施不合适的有
（A）甲泼尼龙
（B）丙硫氧嘧啶
（C）静脉注射毛花苷丙
（D）输新鲜血浆
（E）氨甲苯酸或6一氨基己酸
26.下列情况可以延缓或防止血液标本凝固的是
（A）血液中加入少量肝素
（B）血液中加入少量生理盐水
（C）血液中加入双香豆素
（D）血液中加入枸橼酸钠
（E）血液中加入草酸钾
患者，女性，75岁。因“活动后胸闷、气促15年，加重1个月”入院。外院拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染”予头孢哌酮一舒巴坦钠(舒普深)抗感染及解痉、化痰等治疗，病情无好转。入院前痰培养检出“白假丝酵母菌，烟曲菌”，胸部CT示双肺多发病变，转本院进一步治疗。
28.关于抗真菌治疗，下列观点对的是
（A）临床确诊真菌感染，立即予以抗真菌目标治疗
（B）抗真菌治疗首选氟康唑类药物
（C）临床拟诊真菌感染，予以经验性抗真菌治疗
（D）临床诊断真菌感染，需行抢先治疗
（E）根据痰培养结果，可确诊真菌感染，予预防性抗真菌药物
29.根据患者痰培养结果和药物的安全性、性价比等因素，拟选用的抗真菌药物是
（A）氟康唑
（B）伊曲康唑
（C）两性霉素B
（D）卡泊芬净
（E）伏立康唑
30.患者经初始抗真菌治疗后，仍有咳嗽、咳痰，肺部症状无明显改善，并出现转氨酶升高，下一步的处理是
（A）如转氨酶轻度升高，继续用药，加用保肝药物
（B）立即停药，等肝功能好转后继续使用至足够疗程
（C）加强抗感染治疗
（D）如肝功能损害明显，更换抗真菌药，同时予保肝治疗
（E）联合抗真菌药，观察疗效
患者，男性，65岁。因“发热3天伴食欲减退1天”就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120／68mmHg，心肺无特殊，左脚拇趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×109／L，中性粒细胞为92％。
32.该患者的初步诊断考虑是
（A）左拇趾甲沟炎
（B）2型糖尿病
（C）左拇趾坏疽
（D）左侧小腿丹毒
（E）左小腿蜂窝织炎
33.患者入院后体温39．3℃，查血糖16mmol／L，尿常规示尿糖(++++)，尿酮体(+)，该患者的治疗措施包括
（A）大剂量青霉素
（B）左拇趾切开引流
（C）激素
（D）退热剂
（E）胰岛素控制血糖
34.患者经上述处理2天后体温仍升高，进食量少，感明显乏力，呼吸深大，且血压和血小板计数下降，血肌酐上升，尿量减少，此时患者很可能合并
（A）糖尿病酮症酸中毒
（B）DIC
（C）感染性休克
（D）多器官功能障碍综合征
（E）肾功能不全
35.患者血培养口头报告发现革兰阳性菌生长，具体细菌需时间确定，根据经验首选抗生素是
（A）阿米卡星(丁胺卡那霉素)
（B）环丙沙星
（C）亚胺培南
（D）万古霉素
（E）替考拉宁
患者，女性，83岁。因“反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天”入院。鼻导管吸氧SaO2＜80％，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO2 52mmHg，PaCO2 45mmHg，D一二聚体8．5mg／L。
37.该患者可能的诊断有
（A）慢性阻塞性肺疾病急性加重
（B）心源性哮喘
（C）重症哮喘
（D）急性肺栓塞
（E）支气管肺炎
38.追问病史，患者原有哮喘发作史，结合影像学检查，患者诊断考虑重症哮喘，其中可以解除气道痉挛的药物有
（A）沙丁胺醇
（B）非诺特罗
（C）异丙托溴铵(爱全乐)
（D）氢化可的松
（E）茶碱
39.治疗哮喘可选用多种不同机制药物合用，下列作用机制不正确的是
（A）β肾上腺素受体激动剂，激活腺苷环化酶，使细胞内环磷酸酰胺增加
（B）抗胆碱药，阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，舒张支气管，并减少痰液分泌
（C）茶碱类，抑制磷酸二酯酶，提高细胞内环磷酸酰胺浓度
（D）扎鲁司特，脱敏作用
（E）糖皮质激素，抑制炎症反应
女性，32岁。剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院，立即予以面罩氧气吸入(吸入氧浓度50％)，症状无改善。查体：血压140／90mmHg，呼吸38次／分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC 11．3×109／L，N 87％。血气分析：pH7．324，PaO2 50mmHg，PaCO2 34mmHg。
41.该患者呼吸困难的原因可能是
（A）ARDS
（B）重症肺炎
（C）肺栓塞
（D）失血性休克
（E）急性左心衰竭
42.为进一步诊断需要的检查是
（A）X线检查
（B）心脏彩超
（C）腹部B超
（D）BNP检查
（E）通气／灌注ECT
43.为缓解患者的呼吸困难，下列措施正确的是
（A）硝酸酯类药物控制血压
（B）快速利尿剂静脉推注
（C）无创面罩通气
（D）应用抗生素预防感染
（E）输液扩容
44.为进一步明确诊断，下列最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿的是
（A）呼吸困难与体位的关系
（B）啰音部位
（C）缺氧程度
（D）肺动脉楔压
（E）有无心脏病病史
45.患者入院后行Swan—Ganz导管监测，测肺动脉楔压(PAWP)12mmHg，则支持下列哪种诊断
（A）左心功能不全
（B）右心功能不全
（C）支气管哮喘
（D）ARDS
（E）高血压
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