A1型题---为题目类型
1.糖皮质激素抗休克作用的机制是
（A）扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩
（B）降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性
（C）稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成
（D）提高机体对细菌内毒素的耐受力
（E）以上都是
2.下列关于肺栓塞的特点，描述不正确的是
（A）绝大多数肺栓塞患者存在该病的易发因素
（B）最常见的血栓来自下肢及盆腔静脉
（C）肺栓塞双侧多于单侧
（D）好发于左肺上叶
（E）慢性肺栓塞主要是反复发生的较小范围的肺栓塞
3.早期血清乳酸水平测定是感染性休克患者早期集束化治疗的内容之一，一般认为应立即进行液体复苏的血乳酸值为
（A）＞6mmol／L
（B）＞5mmol／L
（C）＞4mmol／L
（D）＞3mmol／L
（E）＞2mmol／L
4.下列能诊断为MODS的是
（A）肺心病
（B）SLE引起的肾和血液系统损害
（C）休克继发的肾功能损害
（D）充血性心功能不全导致的淤血肝
（E）肝肾综合征
5.下列不是影响创口愈合的因素的是
（A）创口内异物存留
（B）贫血
（C）创口的长度较长
（D）伤者系肾病综合征患者
（E）伤者为老年人
6.下列不是多发伤的全身反应的是
（A）血糖升高
（B）白细胞计数上升
（C）低钾血症
（D）凝血功能障碍
（E）血糖下降
7.颅脑损伤系头部受到外界暴力所致，暴力作用于头部的方式有直接和间接两种，以下为间接损伤的是
（A）加速损伤
（B）减速损伤
（C）活动的头部被运动着的物体打击造成的脑损伤
（D）挤压伤
（E）挥鞭样损伤
8.下列胸部创伤可致患者反常呼吸的是
（A）创伤致锁骨及第1、2肋骨骨折
（B）创伤致左侧第4、5肋骨及右侧第3肋骨骨折
（C）创伤致左胸骨第2肋及第4、5、6肋多处骨折
（D）创伤致胸壁大块组织缺损
（E）创伤致左侧肩胛骨粉碎性骨折
9.下列情况可能会出现脊髓休克的是
（A）脊髓灰质炎
（B）脊髓空洞症
（C）脊膜瘤
（D）胸椎骨折
（E）癔症
10.目前认为，一般经口摄入毒物几小时之内仍应洗胃
（A）6小时
（B）12小时
（C）18小时
（D）24小时
（E）36小时
11.催吐是口服中毒时促进未吸收毒物排出的方法之一，其禁忌证有
（A）休克
（B）门脉高压食管胃底静脉曲张
（C）妊娠
（D）内服腐蚀性毒物
（E）以上均是
12.多种毒物中毒会影响凝血功能，下列毒物中毒不会引起血液凝固障碍的是
（A）肝素
（B）灭鼠灵
（C）敌鼠
（D）磷化锌
（E）蛇毒
13.急性有机磷农药口服中毒的洗胃溶液下列不正确的是
（A）敌百虫用2％碳酸氢钠
（B）甲胺磷用2％碳酸氢钠
（C）对硫磷(1605)用清水
（D）乐果用0．02％高锰酸钾
（E）敌敌畏用2％碳酸氢钠
14.重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性一般在
（A）15％以下
（B）30％以下
（C）40％以下
（D）50％以下
（E）60％以下
15.有机磷主要在肝内进行生物转化和代谢，其中经肝脏氧化后毒性反而增强的有机磷农药是
（A）对硫磷，内吸磷，敌百虫
（B）甲拌磷，甲胺磷
（C）甲基对硫磷，马拉硫磷
（D）氧乐果，乐果
（E）乙硫磷，敌敌畏
A2型题---为题目类型
16.患者，男性，50岁。糖尿病病史8年，平素血糖控制佳。1周前有感冒，服药后已好转。现突发呼吸费力、乏力1天就诊，查血糖28．8mmol／L，钠136mmol／L，钾3．6mmol／L，尿酮体阳性，血pH 7．15。该患者最可能的诊断是
（A）糖尿病伴呼吸道感染
（B）糖尿病酮症
（C）糖尿病酮症酸中毒
（D）糖尿病乳酸中毒
（E）糖尿病高渗性昏迷
17.患者，女性，65岁。因中上腹痛3小时入院，拟诊胆道感染、感染性休克。早期6小时内液体复苏的目标错误的是
（A）中心静脉压(CVP)8～12mmHg
（B）平均动脉压(MAP)≥65mmHg
（C）尿量≥0．5ml／(kg.h)
（D）中心静脉氧饱和度≥65％
（E）混合静脉氧饱和度≥65％
18.患者，女性，45岁。因重症肺炎、感染性休克在ICU治疗，值班医师予以早期液体复苏治疗，患者血压仍低，此时对于是否使用糖皮质激素。正确的考虑是
（A）患者有低血压，不管液体复苏和血管活性药物是否有效，应尽早使用糖皮质激素
（B）可进行ACTH兴奋试验决定是否须接受皮质醇治疗
（C）选地塞米松还是氢化可的松没有区别
（D）每日氢化可的松用量不大于300mg
（E）建议1周内停用皮质激素
19.患者，女性，69岁。因呕吐、腹泻伴发热2天，呼吸费力2小时入院，诊断为急性胃肠炎，感染性休克，多脏器功能不全。下列对MODS病理生理描述不正确的是
（A）有特异改变
（B）主要是组织水肿和炎症细胞浸润
（C）细胞凋亡是可能机制之一
（D）DIC是其可能损害之一
（E）存在细胞病性缺氧
20.患者，男性，65岁。因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑。最可能是出现
（A）急性心功能不全
（B）急性呼吸窘迫综合征
（C）急性肾衰竭
（D）急性肝功能不全
（E）弥散性血管内凝血
21.患者，男性，58岁。因受凉后发热、咳嗽、咳痰1周、气促2天入院。查体：体温39．8℃，血压80／50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次／分，未闻及杂音。实验室检查发现肝肾功能均有受损，诊断考虑重症肺炎、多脏器功能障碍综合征，关于多脏器功能障碍综合征的临床特征叙述错误的是
（A）具有SIRS的全部特征
（B）受损的器官通常是非原损伤部位的远隔器官
（C）从原发损伤到远隔器官损害通常有数天甚至数周的时间间隔
（D）病情凶险，进展急剧
（E）好转后常遗留后遗症
22.患者，男性，32岁。因行走时被摩托车撞伤3小时送入急诊室，经检查头颅左顶头皮裂伤，创口约3 cm，左小腿肿胀，头颅CT及左小腿X线片示“左颞硬膜外血肿，左胫骨骨折”，该患者外伤原因为
（A）机械性损伤
（B）物理性损伤
（C）化学性损伤
（D）生物性损伤
（E）挤压伤
23.患者，女性，35岁。因高处坠落伤后3小时入院。查体：神志清，血压88／50mmHg，双肺呼吸音清，对称，腹软，下腹膨隆并有压痛，骨盆挤压征(++)，双下肢活动异常。下列不是骨盆骨折的并发症的是
（A）后腹膜血肿
（B）腹腔脏器、神经损伤
（C）出血性休克
（D）尿潴留
（E）尿道损伤
24.患者，男性，50岁。右上腹刀刺伤2小时入急诊室。查体：血压80／60mmHg，神志清，颈软，呼吸急促，双肺呼吸音清，对称，心率120次／分，律齐，右上腹有一创口长约3cm，深入腹腔，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，四肢活动好。下列哪项为开放性腹部损伤早期并发症
（A）弥漫性腹膜炎
（B）呼吸衰竭
（C）穿透性腹外伤
（D）窦性心动过速
（E）心脏衰竭
25.患者，女性，50岁。系车祸头部外伤后神志不清3小时而来院，入院时患者已出现脑疝，其不易观察到的临床表现为
（A）意识障碍加重
（B）对侧偏瘫
（C）对侧病理征阳性
（D）同侧瞳孔缩小
（E）生命体征变化
A3/A4型题---为题目类型
患者，女性，62岁。因“右上腹痛伴寒战、高热3天”入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39．5℃，血压80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。
26.该患者初步诊断
（A）革兰染色阳性球菌脓毒症性休克
（B）革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克
（C）SIRS
（D）脓毒症
（E）严重脓毒症
27.关于革兰阳性球菌脓毒血症，下列错误的是
（A）致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌
（B）常继发于痈、急性蜂窝织炎等
（C）休克发生早
（D）少尿或无尿不明显
（E）转移性脓肿多见
28.该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型的临床表现是
（A）夏科三联征阳性
（B）胆囊肿大压痛
（C）墨菲征阳性
（D）雷诺五联症阳性
（E）右上腹阵发性绞痛
患者，男性，78岁。因车祸致骨盆骨折、肋骨多发骨折、肺挫伤入院，入住ICU时查体：血压80／50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率129次／分，未闻及杂音，四肢冷。
30.患者引起休克的原因可能是
（A）失血
（B）心包填塞
（C）神经源性休克
（D）张力性气胸
（E）以上均有可能
31.入院后经补液、止血、对症处理，第2天患者呼吸费力明显，血氧饱和度下降，予机械通气治疗，并查肝肾功能均有受损，考虑MODS，目前对MODS治疗理念上的转变错误的是
（A）免疫增强治疗向免疫调理治疗的转变
（B）营养治疗向营养支持观念的转变
（C）创伤救治时积极的液体复苏向限制性液体复苏的转变
（D）衰竭脏器后支持为主的治疗模式向早期预防性治疗为主的治疗模式的转变
（E）机械通气向以平台压为参数的小潮气量的转变
32.第3天患者出现血小板进行性下降、PT延长，全身有出血点，此时首选的治疗是
（A）尽快使用肝素
（B）尽快补充血浆
（C）尽快补液
（D）尽早使用抗纤溶药物
（E）尽快输入血小板
患者，男性，41岁。因家庭纠纷服用乐果300ml后1小时入院。查体：中度昏迷，血压120／80mmHg，皮肤潮湿多汗，口中有大蒜味，心率52次／分，双肺底可闻及湿啰音。
34.患者需行洗胃治疗，成人胃管插入的深度一般为
（A）40～45cm
（B）55～60cm
（C）45～55cm
（D）55～60cm以上
（E）60cm以上
35.对于口服所致急性中毒时，下列情况不宜洗胃的是
（A）灭鼠剂口服中毒
（B）误服腐蚀性毒物(强酸、强碱)
（C）吞服有机磷农药
（D）误服过量安眠药
（E）发病初曾有惊厥
36.洗胃结束时，判断洗胃是否彻底可参考
（A）洗胃液量
（B）洗出液是否澄清无味
（C）临床症状是否好转
（D）胆碱酯酶是否正常
（E）是否醒转
患者，女性，67岁。原有糖尿病病史，因腹痛、腹泻伴发热3天入院，血压75／50mmHg，四肢湿冷，心率110次／分，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底有湿啰音，中上腹有压痛。
38.入院时患者动脉血气分析示BE为一8mmol／L，其碱缺失程度为
（A）轻度
（B）中度
（C）重度
（D）危重度
（E）不能根据单一BE值分度，应结合乳酸等指标
39.患者入住ICU后予以置入光导纤维肺动脉导管直接测定SvO2，可能影响测定结果准确性的因素有
（A）导管位置不当
（B）导管尖血块形成
（C）异常血红蛋白增多
（D）血液过度稀释
（E）以上均有可能
40.患者入院时测血乳酸为5mmol／L，经补液升压治疗2天后，患者血压回升，四肢回暖，尿量每小时60ml，肝功能在正常范围，此时测血乳酸为10mmol／L，较前升高，其原因最有可能是
（A）休克加重
（B）血压回升但组织灌注仍差
（C）“洗出现象”
（D）实验室检查误差
（E）出现乳酸酸中毒并发症
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