重症医学中级资格考试基础知识模拟试卷答案2

A1型题---为题目类型

1.各类休克共同的病理生理基础是

（A）有效循环量减少，血压下降

（B）器官功能障碍

（C）肾上腺轴兴奋

（D）低水平的器官灌注

（E）有效循环血容量锐减、组织灌注不足、产生炎症介质

2.下列可能导致低容量性休克的病因是

（A）胸腔积液

（B）心肌梗死

（C）心瓣膜狭窄

（D）张力性气胸

（E）脊椎损伤

3.休克时最早发生缺血缺氧的器官是

（A）肝

（B）肾

（C）脑

（D）胃肠道

（E）心

4.非心源性肺水肿的常见病因是

（A）重症肺炎

（B）暴发性病毒性心肌炎

（C）妊娠分娩

（D）过多过快输液

（E）快速性心律失常

5.急性肺水肿患者在临床上最突出的表现是

（A）咳泡沫痰

（B）反复咯血

（C）呼吸困难

（D）肝脾大

（E）下肢水肿

6.下列不符合急性肺水肿导致的病理生理改变的是

（A）动脉血氧分压下降

（B）通气血流比例失调

（C）肺表面活性物质增加

（D）肺泡萎陷

（E）肺毛细血管通透性增大

7.低氧血症患者，吸纯氧15分钟后，动脉血氧分压仍无提高，患者很可能属于

（A）功能性分流

（B）解剖性分流

（C）弥散障碍

（D）肺泡通气／血流＜0．8

（E）肺泡通气／血流＞0．8

8.引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变不包括

（A）通气功能减低

（B）肺内分流

（C）弥散功能障碍

（D）肺泡上皮通透性增加

（E）肺毛细血管内皮通透性增加

9.下列最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿的是

（A）呼吸困难与体位的关系

（B）啰音部位

（C）缺氧程度

（D）肺动脉楔压

（E）无心脏病史

10.引起急性肺损伤的危险因素是

（A）胃食管反流误吸

（B）大量输血

（C）溺水

（D）肺挫伤

（E）以上都是

11.关于急性肝衰竭的临床表现，描述不正确的是

（A）黄疸进行加重

（B）消化道症状

（C）凝血功能亢进

（D）肝性脑病

（E）出血倾向

12.不符合晚期肝衰竭的是

（A）难治性肝肾综合征

（B）Ⅲ度以上肝性脑病

（C）严重出血倾向

（D）难以纠正的电解质紊乱

（E）PTA≤40％

13.符合肝性脑病前驱期(工度)临床表现的是

（A）以昏睡和精神错乱为主

（B）脑电图异常

（C）出现阵发性惊厥、抽搐

（D）扑翼样震颤

（E）肌张力异常、病理征阳性

14.符合应激性溃疡表现的是

（A）多为单个病灶

（B）多伴有高胃酸分泌

（C）胃窦部好发

（D）胃体、胃底部好发

（E）不容易腐蚀血管

15.急性消化道大出血时，下列描述错误的是

（A）低血压

（B）少尿

（C）意识改变

（D）外周血管阻力减少

（E）心率加快

16.消化道出血最常见的病因是

（A）应激性溃疡

（B）消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)

（C）食管静脉曲张

（D）胃癌

（E）血管畸形

17.下列不是造成肾前性急性肾功能不全的病因的是

（A）心源性休克

（B）肺栓塞

（C）心包填塞

（D）烧伤

（E）系统性红斑狼疮性肾炎

18.下列造成肾后性急性肾功能不全的病因是

（A）IgA肾病

（B）肾小管结石

（C）间质性肾炎

（D）输尿管梗阻

（E）肾病综合征

19.常用血液净化技术中CVVH指的是

（A）血液滤过

（B）连续性动静脉血液滤过

（C）连续性静脉静脉血液滤过

（D）连续性动静脉血液透析

（E）连续性静脉静脉血液透析

20.关于引起腹腔间室综合征的常见病因，描述不正确的是

（A）腹腔内出血

（B）肠麻痹

（C）急性胃扩张

（D）妊娠

（E）毛细血管渗漏

21.关于腹腔间室综合征的病理生理，描述不正确的是

（A）肠黏膜血流量减少，肠道通透性显著增加

（B）中心静脉压升高，肺动脉压升高，肺动脉楔压下降

（C）颅内压升高，脑灌注压下降

（D）肝、肾动脉血流下降

（E）高通气阻力、低氧血症、高碳酸血症

A2型题---为题目类型

22.患者，男性，35岁，既往体健。近3天尿量减少，今出现呼吸困难、全身水肿。血压180／100mmHg，血肌酐320μmol／L，血pH 7．25，PaO₂ 50minHg，PaCO₂ 24mmHg，BE一12mmol／L，K⁺6．9mmol／L，Na⁺126mmol／L，胸CT示双肺渗出，双侧胸腔积液。急诊最适宜的治疗措施是

（A）血液净化

（B）抗生素

（C）补液扩容

（D）利尿

（E）注射硝酸甘油

23.患者，男性，60岁。高血压20年，脑出血昏迷，给予20％甘露醇250ml，每6小时1次治疗，3天后出现尿少，实验室检查血尿素氮21mmol／L，肌酐670μmol／L，血红蛋白110g/L，血压180／100mmHg。最可能的诊断是

（A）肾前性急性肾功能不全

（B）急性肾小管坏死

（C）急性肾小球肾炎

（D）肾后性急性肾功能不全

（E）急性间质性肾炎

24.患者，女性，47岁。因腹痛伴恶心、呕吐8小时入院，诊断为急性重症胰腺炎，入院后患者出现呼吸费力。查体：血压120／80mmHg，唇色发绀，腹胀明显，心率120次／分，双肺未闻及干湿啰音。血气分析示低氧高碳酸血症，急诊CT示双肺未见异常。该患者可能诊断为

（A）ARDS

（B）肺部感染

（C）急性心力衰竭

（D）腹腔间室综合征

（E）胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭

25.患者，男性，25岁。因高处坠落后致多发伤收住ICU，入院诊断有原发性腹腔间室综合征。引起原发性腹腔间室综合征最常见的原因是

（A）骨盆骨折

（B）麻痹性肠梗阻

（C）腹腔内出血

（D）颅脑外伤

（E）休克

A3/A4型题---为题目类型

一位被卡车撞到的行人，CT检查发现肝撕裂伤、胰撕裂伤、双侧的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血肿，紧急腹部探查手术后转人ICU，患者经大量输液、输血及加温，仍低血压、心动过速及尿量很少，并且通气压力增加。

26.下列检查最合适这种情况诊断判断的是

（A）尿比重

（B）动脉造影

（C）胸部CT

（D）测量膀胱压力

（E）放置肺动脉导管

27.入ICU5小时后患者出现神志不清，予多巴胺及去甲肾上腺素后血压95／56mmHg，行头颅CT检查未见明显的出血和梗死病灶，仅有脑肿胀。此时最主要的治疗是

（A）甘露醇降颅内压

（B）醒脑静催醒

（C）采取措施降低腹腔内压

（D）是否有迟发性出血，再次剖腹探查

（E）行脑去骨瓣解压术

28.监测患者的有创血流动力学参数将发现

（A）CO降低，CVP、PAWP均升高

（B）CO降低，CVP、PAWP也降低

（C）CO和CVP降低，PAWP升高

（D）CO和PAWP降低，CVP升高

（E）CO、CVP、PAWP均升高

患者，女性，35岁。既往有十二指肠球部溃疡病史，饮酒后突起头晕、心慌、呕血2次、黑便1次。来院查体：面色苍白，出冷汗，P 120次／分，BP 80／50mmHg，HCT25％。

30.估计患者失血量约为

（A）200ml

（B）300ml

（C）500ml

（D）700ml

（E）1000mL以上

31.入院后经内科止血、抗休克等处理后，患者P 130次／分，BP 75／50mmHg，此时最合适的处理方法是

（A）输血浆增量剂

（B）输红细胞

（C）输晶体液

（D）输全血、紧急手术

（E）升压药物应用

32.患者术前、术中共输注全血2800ml，手术1周后，患者发现全身皮肤多处紫癜，查血小板30×10⁹／L。下列处理不正确的是

（A）加强监护，避免外伤

（B）停止输全血

（C）静脉输注免疫球蛋白

（D）输注单纯浓缩血小板

（E）血浆置换

患者，男性，34岁。1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温高达40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及4级舒张期杂音，脾大。

34.本例最可能的诊断是

（A）人工瓣膜感染性心内膜炎

（B）肺部感染

（C）原有风湿活动

（D）术后吸收热

（E）败血症

35.患者两次血培养检测到金黄色葡萄球菌，治疗上宜首选

（A）红霉素

（B）第三代头孢菌素

（C）林可霉素

（D）庆大霉素

（E）万古霉素

36.患者入院时BP 75／50mmHg，HR 125次／分，R 35次／分，血气分析pH 7．30，PaO₂60mmHg，BE一9．5mmol／L。关于患者目前出现的感染，以下说法错误的是

（A）感染性休克

（B）全身性感染

（C）二重感染

（D）败血症

（E）显性感染

患者，男性，65岁。因结肠癌引起完全性肠梗阻行急诊手术治疗，术后出现吻合口瘘，患者消瘦明显。

38.为评价该外科患者的营养状态，最简单而实用的指标是

（A）近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度

（B）血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白

（C）握力和三头肌皮褶厚度

（D）近期体重下降程度和血浆白蛋白水平

（E）氮平衡试验

39.对于该患者来讲，机体处于手术、感染等应激情况下，能量代谢的变化中错误的是

（A）机体出现高代谢和分解代谢

（B）脂肪动员加速

（C）蛋白质分解加速

（D）处理葡萄糖能力增强

（E）机体处于负氮平衡

40.对于该患者的营养支持原则错误的是

（A）如低血压或明显酸中毒时，先进行有效的容量与循环复苏，再进行营养支持

（B）早期给予高热量以保证应急需要

（C）因患者术后有吻合口瘘，先肠外营养

（D）可考虑免疫调节调控炎症

（E）符合营养支持的重症患者应尽早开始营养支持

患者，女性，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个月，昏迷，牙关紧闭，手足强直，眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿。血压80／50mmHg，心率95次／分，尿少。实验室检查：血红蛋白70g／L，红细胞2．7×10¹²／L，血小板85×10⁹／L，纤维蛋白原1．78g／L，凝血酶原时间20．9秒，3P试验阳性，尿蛋白(+++)、红细胞(++)。4小时后复查血小板75×10⁹／L，纤维蛋白原1．6g／L。

42.该患者凝血系统异常的状态是

（A）凝血系统被激活

（B）纤溶系统被激活

（C）凝血和纤溶系统同时被激活

（D）凝血系统活性＞纤溶系统活性

（E）纤溶系统活性＞凝血系统活性

43.以下符合该患者疾病、病理的描述，除了

（A）DIC

（B）消耗性凝血病

（C）凝血活酶大量释放而引发凝血过程

（D）继发性纤溶

（E）原发性纤溶

44.下述不是此患者DIC产生休克的机制的是

（A）回心血量减少

（B）出血

（C）补体激活

（D）儿茶酚胺增多

（E）FDP形成