案例分析题---为题目类型
患者，男，25岁。反复上腹部饥饿痛3年，发作多在秋、冬季。近期工作较忙，2天前出现黑便，查大便隐血阳性。查体：脉搏88次／分，血压126／80mmHg，肠鸣6次／分。
1.问题1：该患者最可能的诊断是 1．肝硬化食管静脉曲张破裂出血 2．肝硬化门脉高压性胃病出血 3．急性胃黏膜病变 4．消化性溃疡 5．Mallory—weiss综合征 6．胃癌出血
2.问题2：为明确诊断，首选的检查是 1．胃镜检查 2．X线钡剂检查 3．选择性腹腔动脉造影 4．放射性核素扫描 5．胶囊内镜检查 6．腹部CT检查
3.问题3：为治疗消化道出血，首选治疗药物为 1．硫糖铝 2．奥美拉唑 3．生长抑素 4．枸橼酸钾铋 5．丙谷胺 6．氨甲环酸
4.问题4：该患者的出血量估计为 1．＜5ml 2．5～50ml 3．50～400m1 4．400～800ml 5．800～1000ml 6．＞1000ml
5.问题5：患者胃镜检查十二指肠球部溃疡(A1期)，Hp(+)。该患者正确的治疗方案为 1．奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素 2．奥美拉唑+硫糖铝+阿莫西林 3．奥美拉唑+硫糖铝+克拉霉素 4．阿莫西林+克拉霉素 5．奥美拉唑+硫糖铝 6．胃大部切除术
患者，男，26岁。饮酒后左上腹剧痛12小时。伴腹胀、恶心、呕吐。体温38．5℃，自服镇痛药物效果不佳。
7.问题1：提示：查体：体温38℃，脉搏90次／分，呼吸20次／分，血压128／80mmHg。急性病容，弯腰屈膝位，腹膨隆，上腹压痛明显，无反跳痛，肝脾未及，肝浊音界正常，肠鸣音减弱。可能的腹痛原因有 1．胸膜炎 2．消化性溃疡 3．急性胰腺炎 4．肠梗阻 5．溃疡性结肠炎 6．胆道蛔虫 7．消化道穿孔
8.问题2：提示：患者腹痛、腹胀逐渐加重，查血白细胞16×109／L，中性粒细胞85％，血淀粉酶600U／L，应考虑的紧急处理有 1．鼻胆管引流 2．输血 3．补液 4．积极抗炎治疗 5．制酸药的应用 6．流质饮食
9.问题3：提示：腹部平片未见膈下游离气体，B超示胆囊壁略毛糙，胰腺水肿，胰头周围可见低回声带。该患者可诊断为 1．急性胰腺炎 2．急性胃炎 3．急性胆囊炎 5．胃穿孔 6．消化性溃疡
10.问题4：提示：入院24小时后腹痛逐渐加重，并诉胸闷、憋气。查体：体温39℃，脉搏110次／分，呼吸30次／分，血压90／60mmHg，巩膜黄染，口唇略发绀，双肺闻及少许水泡音，心率110次／分，律齐，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，复查血淀粉酶正常，血钙1．5mmol／L，血糖9．1mmol／L，肝功能：谷丙转氨酶250U／L，谷草转氨酶300U／L，总胆红素60μmol／L。此时应进一步检查 1．腹部强化CT 2．胃肠造影 3．血气分析 4．ERCP 5．抗HCV检测 6．CRP 7．胸片 8．腹水穿刺
11.问题5：提示：CRP明显增高，CT示胰腺明显水肿，周围大量渗出液，血气分析示。PaO240mmHg。诊断为 1．消化性溃疡并穿孔 2．急性重症胰腺炎 3．胰腺癌 4．肺炎 5．肠系膜血管栓塞 6．原发性腹膜炎 7．ARDS
患者，女，40岁，因烧心、胸骨后隐痛、反酸4个月来诊，食欲正常，无吞咽障碍，大便正常，体重无下降。
13.问题1：提示：体检：体温、脉搏、呼吸、血压正常，营养中等，腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾未触及。诊断考虑的疾病是 1．慢性胃炎 2．急性胃炎 3．反流性食管炎 4．食管贲门失弛缓症 5．心绞痛 6．十二指肠溃疡 7．早期食管癌 8．慢性胰腺炎
14.问题2：提示：患者暂不愿接受实验室及其他检查，要求先予药物治疗。宜给予的药物及疗程包括 1．奥美拉唑20mg，每天2次口服，连用7天 2．西咪替丁800mg，睡前服1次，用14天 3．胶体次枸橼酸铋120mg，每日4次，用14天 4．西沙必利5mg，每日3次，用7天 5．多潘立酮10mg，每日3次，用7天 6．泮托拉唑40mg，每日2次，用7天 7．铝碳酸镁2片，每日3次，用14天 8．雷贝拉唑10mg，每日2次，用7天
15.问题3：提示：患者服用奥美拉唑20mg，每日2次，连用7天后症状缓解即停药，停药数日后症状再发。要求做有关检查。对诊断有帮助的检查包括 1．胃液分析 2．内镜检查 3．腹部B超 4．X线胸片 5．腹部CT 6．24小时食管pH监测 7．食管滴酸试验 8．超声心动图 9．食管测压
16.问题4：提示：患者接受内镜检查，内镜下见食管下段充血水肿，有糜烂灶，长约1．2cm，内镜诊断为反流性食管炎。反流性食管炎的表现不包括 1．恶心 2．呕吐 3．腹泻 4．烧心 5．咳嗽 6．咽部异物感 7．心动过速 8．声嘶 9．黄疸
17.问题5：提示：患者进行内镜检查后再次使用奥美拉唑20mg每日2次口服治疗，症状缓解，维持治疗的药物有 1．法莫替丁 2．胶体铋剂 3．硫糖铝 4．阿莫西林 5．奥美拉唑 6．西沙必利 7．埃索美拉唑 8．米索前列醇 9．胰酶制剂 10．硝苯地平
患者，男，45岁。间断腹泻3年，大便2～4次／天，不伴腹痛。近半年腹泻加重，大便6～8次／天，体重下降10kg。查体：一般情况尚可，消瘦，皮肤弹性差，浅表淋巴结不大，心肺未见异常，腹软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音(+)。
19.问题1：病史还应补充询问的内容不包括 1．进食与腹泻的关系 2．大便的性状 3．疫水接触史 4．饮酒史 5．抗生素使用情况 6．有无不洁饮食史 7．吸烟史
20.问题2：提示：患者大便为糊状，有不消化食物。近2个月间断服用抗生素。为明确诊断，除粪常规检查外，还应选择的化验项目不包括 1．血CRP 2．血钾、钠、氯 3．大便球杆菌比例 4．粪幽门螺杆菌抗原 5．血白蛋白 6．便找真菌 7．血T3、T4、TSH。 8．血钙
21.问题3：提示：化验：血钾3．0mmol／L、钠136mmol／L、氯103mmol／L，钙1．5mmol／L，白蛋白20g／L，T3、T4、TSH未见异常。应采取的治疗措施包括 1．禁食 2．静脉营养支持 3．静脉输注白蛋白 4．补充氯化钾 5．口服万古霉素 6．静脉输注喹诺酮类抗生素 7．口服庆大霉素 8．口服制霉菌素
22.问题4：提示：粪常规(一)，粪隐血(一)，球杆菌比例正常，粪可见脂肪球和肌纤维，未找到真菌初步诊断应考虑 1．溃疡性结肠炎 2．慢性细菌性痢疾 3．慢性胆囊炎 4．慢性胰腺炎 5．慢性肝病 6．缺血性结肠炎 7．肠易激综合征
23.问题5：提示：腹水检查比重1．018，黎氏试验阴性，总蛋白24g／L，细胞总数180个／mm3。为明确诊断，还应进行的检查有 1．腹部B超 2．胃镜 3．结肠镜 4．结肠压力测定 5．选择性腹腔动脉造影 6．下消化道造影
24.问题6：提示：结肠镜未见异常。下消化道造影见小肠钡剂呈团块状分布，小肠排泄过快。B超见胰腺回声不均，体部0．2cm×0．3cm钙化灶。可能的诊断是 1．肠易激综合征 2．小肠淋巴瘤 3．克罗恩病 4．肠结核 5．慢性胰腺炎 6．胰腺癌
25.问题7：提示：患者诊断为慢性胰腺炎，符合上述诊断的检查结果有 1．贫血 2．维生素B12吸收不良 3．糖耐量异常 4．尿BT-PABA排泄率80％ 5．粪脂含量增高 6．血胃泌素增高 7．血CEA增高 8．血CAl9-9升高
患者，男，48岁。间断中上腹疼痛，伴呕吐3个月。腹痛于进食后发生，上述症状加重2周，食欲缺乏，自觉体重下降。查体：浅表淋巴结不大，心肺未见异常，腹软，右中上腹压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。
27.问题1：还应注意询问的病史除了 1．腹痛有无放射 2．呕吐物的性质、量 3．伴随症状 4．肝病史 5．服用药物史 6．饮酒史 7．溃疡病史 8．肾病史
28.问题2：提示：患者每于餐后2～3小时发生呕吐，为胃内容物，伴反酸，烧心，食欲缺乏。患者于门诊就诊时，应考虑选择的化验项目包括 1．血常规 2．血沉 3．血钾、钠、氯 4．血淀粉酶 5．血肌酐 6．呕吐物隐血 7．血气分析
29.问题3：提示：化验：血红蛋白94g／L，白细胞11.5×109／L，K+2．82nmmol／L，Na+135mmaol／L，Cl-95mmol／L，HCO3-44．3mmol／L，血尿素氮15．4mmol／L，血气：pH7．52，PaCO258mmng，PaO296mmHg。该患者可诊断为 1．慢性肾功能不全 2．急性肾功能不全 3．慢性胃炎 4．消化性溃疡 5．急性胰腺炎 6．慢性胰腺炎 7．低钾低氯性碱中毒
30.问题4：提示：患者呕吐物隐血(+)。为明确诊断，可选择的辅助检查包括 1．上消化道造影 2．下消化道造影 3．钡灌肠 4．腹部B超 5．腹部CT 6．胃镜
31.问题5：提示：X线显示胃体大弯侧溃疡，周围有明显的环堤。还应进行的检查项目包括 1．腹部B超 2．腹部CT 3．下消化道造影 4．胃镜 5．胃黏膜组织病理检查 6．幽门螺杆菌的检查
患者，男，58岁。腹胀3个月，以右上腹为重，伴食欲缺乏、体重明显下降。5年前体检HBsAg(+)，B超：肝回声不均匀。偶饮酒，l两／次。
33.问题1：体格检查应特别注意的体征有 1．腹肌紧张度 2．肝大小、质地、边缘、压痛 3．胆囊大小 4．Murphy征 5．肝区叩痛 6．肾区叩痛 7．移动性浊音
34.问题2：提示：体检：体温37℃，肝肋下4cm，剑下2cm，质地硬，肝触痛明显，移动性浊音阳性。可能的诊断有 1．急性病毒性肝炎 2．肝硬化 3．原发性肝癌 4．酒精性肝炎 5．慢性活动性肝炎 6．脂肪肝
35.问题3：提示：腹水化验：细胞总数6030／mm3，白细胞548个／mm3，多形核细胞27％，单核细胞73％，总蛋白22g／L。对鉴别诊断有重要价值的检查结果有 1．Hb110g／L 2．WBC3．7×109／L 3．ALT132U／L 4．ALP104U／L 5．APF405ng／ml 6．Alb28g／L 7．ESR35mm／h
36.问题4：提示：入院l周B超示：肝表面不光滑，内部回声不均匀，肝右叶3．2×4．5中低回声占位，脾大，腹水少量。考虑为肝硬化，原发性肝癌。该患者可能的肝癌病理类型是 1．肝细胞癌 2．胆管细胞癌 3．肝间质细胞癌 4．混合型肝癌 5．肝肉瘤 6．肝错构瘤
37.问题5：提示：患者血钾3．0mmol／L，血钠130mmol／L，血尿素氮7．1mmol／L，尿量2300ml／d。目前的治疗措施包括 1．补充白蛋白 2．经导管肝动脉栓塞化疗 3．营养支持 4．输血 5．噻嗪类利尿药 6．安体舒通 7．纠正电解质紊乱
38.问题6：提示：经治疗后患者病情好转。入院第3周，于餐后突感上腹不适，呕咖啡样物1500ml，伴头晕、心悸，排不成形黑便2次。患者上消化道出血最可能的原因是 1．消化性溃疡 2．食管-胃底静脉曲张破裂 3．门脉高压性胃病 4．胃癌 5．肝癌破裂出血 6．胆道出血
患者，男，70岁。间断腹胀5年，伴乏力、食欲缺乏、消瘦，3个月来腹胀加重，伴双下肢浮肿，尿少。既往体健，否认外伤、手术史。查体：慢性病容，浅表淋巴结不大，颈软，颈静脉无怒张，右下肺呼吸音低，未闻干湿啰音，心律齐，未闻杂音，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，肝脾触诊不满意，腹水征阳性，双下肢可凹性水肿。
40.问题1：应选择的检查项目有 1．血常规 2．尿常规 3．粪便常规 4．肝功能 5．腹水检查 6．胸片 7．腹平片 8．结肠镜
41.问题2：提示：血尿常规未见异常。腹水检查外观乳白色，比重1．014，白细胞30×106／L。关于腹水的诊断，还应选择的检查项目除了 1．腹水CEA 2．腹水苏丹Ⅲ染色 3．腹水总蛋白 4．腹水白蛋白 5．血白蛋白 6．血淀粉酶 7．腹水淀粉酶 8．腹水找抗酸杆菌 9．腹水ADA
42.问题3：提示：腹水苏丹Ⅲ染色(+)，应考虑的诊断有 1．肝硬化 2．结核性腹膜炎 3．腹腔内恶性肿瘤 4．丝虫病 5．慢性充血性心力衰竭 6．缩窄性心包炎 7．慢性肾小球肾炎 8．结缔组织病
43.问题4：提示：A1T49U／L，AST16U／L，GGT72U／L，AlB27．3g／L，凝血酶原时间17．8秒(对照13．2秒)，腹水ADA12U／L，SAAG13g／L，临床诊为肝硬化，有助于明确病因的检查有 1．乙肝五项 2．丙肝抗体 3．戊肝抗体 4．抗HIV抗体 5．抗线粒体抗体 6．铜蓝蛋白 7．肝穿刺活检 8．抗中性粒细胞胞浆抗体 9．CRP
44.问题5：提示：腹部B超示肝硬化、脾大、腹水。该患者腹水呈真性乳糜的可能原因有 1．胸导管破裂 2．醛固酮活性增强 3．低白蛋白血症 4．门脉高压 5．淋巴液自肝包膜处溢出 6．胸导管受压
45.问题6：提示：患者经严格限制水钠，并使用速尿160mg／d，安体舒通400mg／d，每天体重下降＜500g，还可以选择的治疗方法有 1．增加速尿至200mg／d 2．增加安体舒通至500mg／d 3．腹水浓缩回输 4．腹腔一颈静脉引流术 5．经颈静脉肝内门体分流术 6．大量放腹水3000～5000ml／d 7．补充白蛋白15～25g／d 8．输注多巴胺5μg／(kg.min) 9．静脉注射特利加压素
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