案例分析题---为题目类型
患者，男，20岁。反复上腹痛3年，饮酒后加重1小时，既往有溃疡病史。体格检查腹肌紧张，全腹部压痛。
1.问题1：根据目前情况，首先考虑 1．急性胆囊炎 2．急性胃黏膜病变 3．急性胰腺炎 4．消化性溃疡穿孔 5．幽门梗阻 6．肠梗阻
2.问题2：提示：患者持续腹部剧痛，伴有呕吐，无发热。体格检查时应特别注意 1．肠鸣音 2．肝浊音界 3．生命体征 4．闻口腔气味 5．腹部胃型和肠型 6．移动性浊音
3.问题3：提示：患者血尿淀粉酶正常，肝功能检查正常。应采取的检查是 1．胃镜检查 2．立位腹部平片 3．腹腔镜检查 4．结肠镜检查 5．腹部B超 6．上消化道造影
4.问题4：提示：腹部平片检查发现膈下游离气体。应采取的处理方法是 1．胃肠减压 2．紧急手术治疗 3．肌内注射度冷丁 4．口服PPI 5．口服胃黏膜保护药 6．积极抗感染
5.问题5：提示：患者出现高热，肠鸣音消失，肝浊音界消失。目前最恰当的治疗是 1．积极补液 2．静脉应用广谱抗生素 3．内镜下介入治疗 4．紧急手术治疗 5．B超引导下腹腔穿刺引流 6．静脉注射生长抑素
患者，男，43岁。右上腹疼痛10年，饮酒或进食油腻食物后明显加重，近2天上腹痛加重，伴发热，皮肤巩膜黄染。多年来常有腹泻。查体：体温39．2℃，呼吸23次／分，脉搏115次／分，血压95／60mmHg，营养不良，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，叩诊示移动性浊音阴性。血清淀粉酶810U／L。
7.问题1：诊断应考虑的疾病包括 1．慢性胰腺炎急性发作 2．慢性胆囊炎 3．消化性溃疡并穿孔 4．胰腺癌 5．胆石症 6．肝硬化(失代偿期) 7．肝癌 8．胃癌
8.问题2：此时，应优先进行的检查包括 1．尿常规 2．肝功能 3．腹部B超 4．急诊胃镜检查 5．磁共振胰胆管显像 6．ERCP 7．血糖 8．结肠镜
9.问题3：应尽快采取的治疗措施包括 1．流质饮食 2．抗生素治疗 3．生长抑素 4．静脉滴注质子泵抑制剂 5．手术治疗 6．解热镇痛 7．抑制胰酶活性 8．激素治疗
10.问题4：提示：经内科保守治疗10天后腹痛缓解，体温恢复正常。查体：上腹可及一表面光滑的包块，B超示胰腺有直径约10cm液性暗区，胰头部胰管狭窄。进一步处理，正确的是 1．继续禁食 2．胃肠减压 3．口服PPI 4．内镜下胰管支架置入术 5．超声内镜引导下假性囊肿引流术 6．内镜下Oddi括约肌切开术 7．营养支持治疗
11.问题5：目前该患者出现的并发症是 1．胰腺假性囊肿 2．上消化道出血 3．胰腺癌 4．胰源性腹腔积液 5．糖尿病 6．肠气囊症
患者，男，35岁，因体重不断增加，右上腹隐痛、乏力来就诊，既往有间断少量饮酒史，无肝炎病史。查体：患者肥胖，身高1．72m，体重96kg，腰围1．3m。腹部膨隆，右上腹轻压痛，肝肋下3cm，脾肋下2cm，质地中等，表面光滑，边缘钝，无触痛。
13.问题1：提示：化验肝功能：转氨酶增高，胆红素正常；肝炎病毒标志物阴性。为明确诊断应进一步检查的项目有 1．血脂 2．血糖 3．血免疫球蛋白 4．肝胆脾胰B超 5．上消化道钡剂 6．胃镜 7．ERCP
14.问题2：提示：B超提示：肝实质回声强度＞肾回声；肝前后部回声差异，近场回声密集增强而远场衰减；肝内管道结构特别是静脉变细不清；肝脏中度肿大。总胆固醇(TC)6．960mmol／L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2．930mmol／L、甘油三酯(TG)4．150mmol／L。诊断考虑的疾病有 1．慢性胆囊炎 2．原发性硬化性胆管炎 3．脂肪肝 4．肝硬化 5．高脂血症 6．肝静脉闭塞症
15.问题3：提示：患者体重继续增加，请求医生进行治疗，以下合理的治疗措施有 1．饮食治疗，纠正营养失衡 2．应用降脂药 3．进行适量运动 4．进行高强度运动，快速减肥 5．给予低热量、低脂肪饮食 6．饮食应给低热量、高蛋白，并补充少量维生素以及必需脂肪酸
16.问题4：提示：患者改变饮食结构，多吃一些粗粮和一些含维生素、纤维素高的蔬菜，纠正暴饮暴食、睡前饱食等不良生活方式，逐步增加有氧运动，体重有所减轻，但复查肝功能仍未恢复。协助治疗可采用的药物有 1．熊去氧胆酸 2．辛伐他汀 3．多烯磷脂酰胆碱 4．还原型谷胱甘肽 5．减肥药 6．α糖苷酶抑制剂
17.问题5：提示：患者服用多烯磷脂酰胆碱3个月后，自觉右上腹不适减轻，复查转氨酶明显下降。多烯磷脂酰胆碱的药理作用机制是 1．通过质膜磷脂和蛋白质的甲基化影响其流动性和微黏性 2．调节肝脏的能量平衡 3．促进肝组织再生，将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式 4．稳定胆汁 5．通过转硫基化增加肝内谷胱甘肽水平 6．减少氧应激损害及脂质过氧化诱致的肝纤维化 7．有类似胆固醇树脂消胆胺的作用，可降低血脂
患者，女，41岁。上腹不适、嗳气7个月，有时烦躁，夜间睡眠欠佳。患者系大学教师，自述工作压力较大。
19.问题1：提示：体检：体温36．5℃，脉搏76次／分，呼吸16次／分，血压110／70mmHg，查体：未见阳性体征。该患者诊断需考虑 1．胃食管反流病 2．功能性消化不良 3．胆囊炎 4．消化性溃疡 5．冠心病 6．食管癌 7．胃癌
20.问题2：提示：为进一步明确诊断，对患者进行了一系列检查，结果如下：胃镜未见明显异常，24小时食管pH监测无明显异常；水负荷试验：饱足饮水量下降，腹部B超无明显异常。诊断最可能为 1．胃食管反流病 2．功能性消化不良 3．胆囊炎 4．消化性溃疡 5．冠心病 6．食管癌 7．胃癌
21.问题3：提示：对患者进行相关对症处理后，效果不佳。追问病史，患者长期便秘，大便多呈羊粪状，有时腹痛，排便后腹痛可缓解，大便无脓血。下列对确诊最有价值的检查是 1．上消化道X线检查 2．大便隐血 3．直肠肛管测压检查 4．结肠镜 5．钡剂排空时间测定 6．试验性治疗 7．小肠镜检查 8．腹部B超检查
22.问题4：提示：若直肠肛管测压结果示内脏敏感性升高，结肠镜未见异常。该患者诊断需考虑 1．胃食管反流病与慢性便秘重叠 2．功能性消化不良 3．胃食管反流病与肠易激综合征重叠 4．肠易激综合征 5．肠易激综合征与慢性便秘重叠 6．功能性消化不良与肠易激综合征重叠 7．胃食管反流病
23.问题5：提示：患者对症治疗后症状改善不明显，患者失眠、焦虑、对治疗无信心，对工作无兴趣。此时较合理的治疗方案有 1．抗抑郁药 2．外科治疗 3．催眠疗法 4．生物反馈治疗 5．内镜治疗 6．抗生素
患者，男，35岁。上腹痛1个月，饥饿时发生，餐后腹胀。食欲好，体重无变化，大便正常。查体：心肺未见异常，腹平软，上腹部压痛，未及包块，肝脾不大。
25.问题1：患者首次就诊，可采取的处理措施包括 1．法莫替丁治疗观察2周 2．奥美拉唑治疗观察2周 3．奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林治疗l周 4．阿美拉唑+克拉霉素+甲硝唑治疗2周 5．枸橼酸铋钾治疗观察2周 6．枸橼酸铋钾治疗观察8周
26.问题2：提示：既往体健。为明确诊断，应首选的检查方法包括 1．血常规 2．肝肾功能 3．上消化道造影 4．胃镜 5．胃排空检查 6．腹部B超
27.问题3：提示：患者服用奥美拉唑l周症状减轻。胃镜示十二指肠球前壁0．5cm×0．6cm溃疡，尿素酶试验(一)。应选择的治疗方案是 1．继续服用奥美拉唑4周 2．换用铝碳酸镁4周 3．加用促胃肠动力药 4．腹痛时加用布洛芬对症镇痛 5．腹痛时加用铝碳酸镁对症镇痛 6．加用阿莫西林
28.问题4：提示：奥美拉唑治疗6周，患者症状完全缓解。此时，应采取的处理措施是 1．停用药物，规律饮食 2．奥美拉唑半量维持半年 3．法莫替丁维持半年 4．13C-尿素呼气试验 5．血清Hp-IgG抗体 6．复查胃镜
29.问题5：提示：13C-尿素呼气试验阳性应首先选择的治疗药物包括 1．奥美拉唑 2．法莫替丁 3．克拉霉素 4．阿奇霉素 5．甲硝唑 6．青霉素
30.问题6：提示：患者13C-尿素呼气试验和快速尿素酶试验结果不一致，针对该患者这两种幽门螺杆菌检测的评价，正确的是 1．快速尿素酶试验准确性差 2．快速尿素酶试验结果受取材部位和大小的影响 3．服用奥美拉唑不影响快速尿素酶试验结果 4．服用奥美拉唑导致细菌易位至胃体、胃底 5．13C-尿素在胃内均匀分布，检测结果反映胃内整体情况 6．服用奥美拉唑不影响13C-尿素呼气试验检测结果
患者，男，40岁，食欲缺乏腹胀1个月，过去有肝炎病史。
32.问题1：提示：查体：脾于肋下2cm处扪及，血常规白细胞2．7×109／L，血小板45．5×109／L，血红蛋白90g／L。患者贫血相关的因素有 1．自身免疫性溶血 2．肠道吸收障碍 3．胃肠道失血 4．脾功能亢进 5．凝血因子减少 6．EPO生成减少
33.问题2：提示：提示：患者移动性浊音阳性，肝功能：白蛋白24g／L，B超检查发现脾大，腹水，门静脉内径13mm。患者腹水形成的因素有 1．门静脉压力升高 2．低白蛋白血症 3．肝动脉压增高 4．原发性醛固酮增多 5．抗利尿激素增多 6．有效循环血容量增多 7．淋巴液生成增多 8．毛细血管通透性增高
34.问题3：提示：患者行肝功能检测发现异常，腹部B超提示肝实质弥漫性病变，脾大，腹水。为进一步确诊，还需检查 1．PT、APTT 2．胃镜检查 3．ANA检测 4．放射性核素肝显像 5．下消化道造影 6．选择性肝动脉造影 7．AFP检测 8．腹水检查
35.问题4：提示：患者尿量约500ml／d，下肢凹陷性浮肿，腹胀明显。应该采用的治疗方案有 1．卧床休息，高热量、高蛋白饮食 2．输注白蛋白、氨基酸 3．糖皮质激素治疗 4．限制钠水摄入 5．使用强效利尿药，剂量应较大，尽快消除腹水 6．大量放腹水 7．主要使用螺内酯和呋塞米利尿
36.问题5：提示：近2天患者发热、寒战伴腹痛、腹泻。查体：体温38．5℃，全腹压痛，腹水为黄色微浑浊液体。为尽快确诊应选的检查是 1．腹水培养 2．血细菌培养 3．腹水涂片细菌检查 4．腹平片检查 5．血常规检查 6．腹水找瘤细胞 7．腹水抗酸染色 8．肝脏CT 9．肝穿刺活检
37.问题6：提示：患者腹水检查提示合并自发性腹膜炎。自发性腹膜炎腹水检查特点为 1．腹水多为清亮透明 2．不会出现血性腹水 3．比重介于漏出液和渗出液之间 4．李凡他试验阳性 5．LDH明显升高 6．白细胞数增多，常在500×106／L以上。其中，多形核白细胞计数＞250×106／L 7．腹水AFP＞1000ng／mi 8．腹水以单核细胞增高为主
38.问题7：提示：患者腹水检查结果：淡黄色，比重1．018，蛋白25g／L，李凡他试验阳性，白细胞总数609／gl，其中中性粒细胞80％。目前患者应采用的治疗原则为 1．早期、足量应用抗生素 2．待腹水细菌培养及药敏结果选用抗生素治疗 3．选用针对G+球菌并兼顾G-杆菌的抗菌药物 4．2～3种抗生素联合应用 5．用药时间不超过2周 6．用药时间不少于2周
39.问题8：提示：患者治疗1个月后病情好转，2天前突然呕血600ml，解柏油样大便2000ml。查体：体温37．8℃，血压90／60mmHg，神清，肠鸣音活跃。可以采取的治疗方法有 1．禁食、输液、输血 2．静脉滴注生长抑素 3．选择性动脉栓塞 4．胃镜下硬化药注射或食管静脉套扎 5．口服奥美拉唑 6．下胃管，灌注凝血酶
40.问题9：提示：经过治疗后，患者出血控制。为了预防患者再发出血，可采取的措施有 1．胃镜下曲张静脉硬化药注射 2．胃镜下曲张食管静脉套扎 3．长期服用普萘洛尔、单硝酸异山梨酯 4．手术分流或断流加脾切除术 5．定期胃镜随访 6．加强保肝治疗 7．脾栓塞治疗 8．长期服用奥美拉唑
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