案例分析题---为题目类型
患者，男性，65岁。进食后突发下腹阵发性剧痛，烦躁10小时，伴恶心，无明显呕吐，肛门停止排气排便。查体：体温37．8℃，心率95次／分，血压140／85mmHg。心肺(-)。腹膨隆，下腹部膨隆明显，全腹均有压痛，反跳痛不明显。下腹部似可扪及一包块，肠鸣音稍活跃。腹部X线平片：下腹部有肿块影。既往有类似发作病史，但排气排便后好转。
1.该患者可能的临床诊断是
（A）小肠扭转
（B）结肠癌
（C）结肠息肉
（D）肠套叠
（E）乙状结肠扭转
2.进一步的主要处理是
（A）查尿常规
（B）急测血电解质
（C）胃管抽吸
（D）禁食
（E）钡灌肠检查
3.治疗方式
（A）非手术治疗
（B）急诊剖腹或腹腔镜探查
（C）肠切除肠吻合
（D）结肠癌根治术
（E）肠造瘘
患者，女性，52岁。1个月前出现进食后腹胀，伴腰酸、乏力、无发热、反酸、嗳气，无腹痛，自发病以来体重下降7kg。查体：腹部可及直径约15cm质硬肿物，边界不清，活动度差，无压痛。
5.为明确诊断，首选的辅助检查为
（A）胸部X线片
（B）立位腹部X线平片
（C）腹部B超
（D）腹部CT
（E）上消化道造影
6.首先考虑的诊断为
（A）肠系膜肿物
（B）大网膜肿物
（C）小肠肿物
（D）乙状结肠肿物
（E）腹膜后肿物
7.患者最可能的诊断为
（A）恶性淋巴瘤
（B）纤维肉瘤
（C）脂肪肉瘤
（D）畸胎瘤
（E）血管瘤
8.术后病理证实为腹膜后脂肪肉瘤，其来源为
（A）间叶组织
（B）神经组织
（C）泌尿生殖脊残余
（D）胚胎残余组织
（E）上皮组织
患者，男性，40岁。饱餐后突发中上腹剧痛，呈撕裂样，迅速波及全腹10小时来诊。既往高血压病15年，血压控制不理想。“胃病”2年，未规律诊治。查体：急性病容，腹肌强直，肠鸣音未闻及，WBC11×109／L。
10.该患者最可能的诊断是
（A）急性胃肠炎
（B）胃十二指肠溃疡穿孔
（C）腹主动脉瘤
（D）急性胰腺炎
（E）贲门黏膜撕裂症
11.最有诊断意义的检查为
（A）腹部BUS
（B）胸腹部CT
（C）立位腹部X线平片
（D）胸腹部MRI
（E）急诊胃镜
12.目前最适合的处置方式为
（A）胃肠减压
（B）抑酸抗炎
（C）单纯穿孔修补术
（D）胃大部切除术
（E）高选择性迷走神经切断术
13.则最适宜的处置方式为
（A）禁食水，胃肠减压
（B）抑酸抗炎
（C）单纯病灶修补术
（D）胃大部切除术
（E）高选择性迷走神经切断术
14.则最可能的诊断为
（A）胃肠吻合口破裂
（B）十二指肠残端破裂
（C）碱性反流性胃炎
（D）重症胰腺炎
（E）术中损伤胆道
15.造成上述现象的原因可能为
（A）吻合口缝线脱落
（B）缝线过紧，黏膜坏死
（C）溃疡切除不够，形成穿孔
（D）输入襻梗阻，十二指肠腔内压力过高
（E）术中损伤胆道系统
16.考虑诊断为
（A）慢性胃炎
（B）碱性反流性胃炎
（C）残胃癌
（D）胃溃疡
（E）胃憩室炎
患者，男性，43岁。右上腹持续性胀痛伴低热、纳差、消瘦2个月入院。提示：查体：体温37．6℃，神志清楚，精神状态佳；皮肤巩膜轻度黄染；腹平坦，无蜘蛛痣，右上腹压痛，肝肋下2cm触及。
18.需要鉴别的疾病包括
（A）肝脓肿
（B）继发性肝癌
（C）胆管结石
（D）胆囊癌
（E）胰头癌
19.与继发性肝癌鉴别的重要依据有
（A）乙型肝炎表面抗原阳性
（B）血AFP升高
（C）肝大
（D）黄疸
（E）99MTc-PMT扫描阳性
20.此患者适合的治疗有
（A）右半肝切除
（B）RFA治疗
（C）肿瘤局部切除
（D）注射无水乙醇
（E）索拉非尼治疗
患者，女性，43岁。右上腹反复疼痛15年，皮肤巩膜黄染4天入院。既往有胆石症病史。查体：体温38．6℃，心率98次份，呼吸24次份，血压124／90mmHg；皮肤、巩膜轻度黄染，腹部略有膨隆，腹软，上腹部有压痛，Murphy征阳性。
22.患者就诊时应紧急检查的项目有
（A）腹部X线平片
（B）B超
（C）CT
（D）血清淀粉酶
（E）尿淀粉酶
23.诊断考虑的疾病为
（A）胆囊炎
（B）胆石症
（C）急性胆管炎
（D）急性胰腺炎
（E）细菌性肝脓肿
24.目前该患者最可能是
（A）消化性溃疡穿孔
（B）急性胰腺炎
（C）胆囊炎
（D）原发性腹膜炎
（E）急性梗阻性化脓性胆管炎
患者，女性，54岁。因巩膜发黄、尿色加深逐渐加重1个月入院。有乙型肝炎病史25年。提示：B超检查提示肝内外胆管扩张、胆囊肿大。
26.为了下一步进行定位诊断，可检查的项目包括
（A）腹部X线平片
（B）CT
（C）磁共振胆道成像
（D）经皮经肝胆道造影
（E）经内镜逆行性胰胆管造影
27.未明确诊断，进一步检查包括
（A）CA19-9和CEA
（B）血清胆红素
（C）血清淀粉酶
（D）血清AFP
（E）血胰岛素
28.该患者最可能的诊断是
（A）急性胆管炎
（B）急性梗阻性化脓性胆管炎
（C）胆道蛔虫
（D）胆总管结石
（E）胆管癌
男性，患者，56岁，农民，左下肢青筋凸出30多年，长期站立后感左下肢酸痛不适及肿胀。近4年来左小腿皮肤瘙痒、颜色发黑。左下肢浅静脉迂曲，以小腿内侧为主伴色素沉着，左足背动脉可扪及搏动。右下肢无异常。
30.该患者需要考虑的诊断是
（A）原发性左下肢静脉瓣膜功能不全
（B）左下肢动脉动脉硬化闭塞症
（C）左下肢单纯性静脉曲张
（D）左下肢深静脉血栓形成后综合征
（E）左下肢动静脉瘘
31.为明确诊断，可做的检查有
（A）Perthes试验
（B）Trendelenberg试验
（C）Pratt试验
（D）多普勒超声
（E）静脉造影
32.对该患者的诊断是
（A）原发性左下肢静脉瓣膜功能不全
（B）左下肢动脉动脉硬化闭塞症
（C）左下肢血栓闭塞性脉管炎
（D）左下肢单纯性静脉曲张
（E）左下肢深静脉血栓形成后综合征
33.该患者病情进展后，可能出现的常见并发症有
（A）血栓性浅静脉炎
（B）肢端坏死
（C）足掌穿透性溃疡
（D）足靴区溃疡
（E）曲张静脉破裂出血
34.该患者在左足靴区容易发生溃疡的原因是
（A）该区皮肤及皮下组织很薄
（B）该区动脉供血不足
（C）该区深静脉血柱重力最大
（D）该区皮肤免疫力差
（E）该区有恒定的交通静脉，易发生瓣膜关闭不全
35.对该患者拟行手术治疗，应包括
（A）高位结扎大隐静脉、并剥脱其主干
（B）股静脉瓣膜修复术
（C）带瓣静脉段移植术
（D）剥脱曲张的浅静脉
（E）结扎功能不全的交通静脉
患者，男性，42岁。4个月来巩膜皮肤黄染，伴恶心腹胀、食欲缺乏，嗜睡1天。发现乙型肝炎表面抗原阳性17年。
37.患者应进行下一步检查除了
（A）ERCP
（B）腹部CT
（C）凝血分析
（D）生化全项
（E）大便常规+潜血
38.目前可以基本排除的疾病是
（A）急性肝炎
（B）慢性肝炎活动
（C）肝炎后肝硬化
（D）原发性肝癌
（E）胆道梗阻
39.不属于患者嗜睡原因的是
（A）氨可以干扰脑细胞三羧酸循环
（B）氨可以直接干扰神经的电活动
（C）氨可上调星形胶质细胞BZ受体表达
（D）假性神经递质可以取代正常递质
（E）氨增加脑对抑制性氨基酸的摄取
患者，女性，30岁。今日突发寒战高热伴右上腹胀痛入院。提示：体检：体温39．8℃，弛张热型，右上腹压痛伴肌紧张。
41.急诊医生为明确诊断需要进行检查的项目有
（A）血常规
（B）血型
（C）CT
（D）胸部X线片
（E）腹部超声
42.最可能的诊断是
（A）急性胆囊炎
（B）急性胆管炎
（C）原发性肝癌
（D）肝脓肿
（E）消化性溃疡
43.下一步应采取的治疗措施有
（A）肝叶切除术
（B）在B超引导下穿刺
（C）使用抗生素
（D）输液
（E）吸氧
患者，男性，28岁。便后纸上带血近7年，间断便后滴鲜血，加重5天。排便时有肿物脱出，可自行还纳，无排便疼痛，有时伴肛门瘙痒。
45.此患者最可能的诊断是
（A）Ⅰ度内痔
（B）Ⅱ度内痔
（C）Ⅲ度内痔
（D）Ⅳ度内痔
（E）外痔
46.针对此患者，下列治疗方法中不合适的有
（A）立即手术治疗
（B）少食辛辣食物，多摄入纤维
（C）温水坐浴，保持肛门洁净
（D）肛门直肠栓剂
（E）乳膏剂
47.非手术治疗后症状无好转，下一步处理不宜采用的是
（A）立即手术治疗
（B）继续非手术治疗，观察
（C）行纤维结肠镜检查
（D）询问有无大便习惯改变
（E）询问有无家族病史
患者。男性，46岁。腹胀、纳差、乏力3个月，5小时前突然呕吐鲜血约800ml，伴心悸、大汗，面色苍白。查体：血压95／55mmHg，脉搏120次／分，巩膜黄染，肝脾肋下未及，移动性浊音(+)，化验ALB27g／L，TBiL82．6mmol／L，HBsAg(+)。
49.引起患者上消化道出血最可能的原因是
（A）消化性溃疡出血
（B）胃癌出血
（C）胆道结石合并胆道出血
（D）食管胃底静脉曲张破裂出血
（E）Mallari-Weiss综合征
50.适宜的紧急处理和治疗措施包括
（A）局部喷洒止血药
（B）应用抑酸药物
（C）放置三腔二囊管压迫止血
（D）快速静脉补液治疗
（E）必要时输血治疗
患者，男性，30岁。酗酒，饱餐后2小时突发持续性上腹剧痛，很快扩散全腹，体检腹部有压痛，肌紧张，肝浊音界消失，X线检查膈下新月形气体。
52.该患者诊断与鉴别诊断应考虑
（A）胃溃疡急性穿孔
（B）胃癌穿孔
（C）十二指肠溃疡急性穿孔
（D）阑尾炎穿孔
（E）胆囊炎穿孔
53.进一步的处理是
（A）输血补液
（B）急测血电解质
（C）胃肠减压
（D）禁食
（E）监测生命体征
54.可能的手术方式为
（A）剖腹或腹腔镜探查
（B）修补穿孔或胃大部切除术，胃穿孔时应取活检
（C）冲洗腹腔
（D）不需要放置腹腔引流
（E）阑尾切除术
患者，男性，56岁。慢性肝炎病史23年，近期肝区持续胀痛。
56.为发现早期肝癌，患者接受的定期检查中至少应包括的项目是
（A）AFP化验检查
（B）腹部B超
（C）腹部CT
（D）核素扫描
（E）肝动脉造影
57.有助于明确诊断的化验检查包括
（A）HBsAg
（B）WBC
（C）ESR
（D）AFP
（E）BUN
58.如果准备安排患者接受手术治疗，手术的禁忌证包括
（A）大量腹水
（B）轻度黄疸
（C）1个月前曾发生心肌梗死
（D）胸部X线片发现肺部多发性占位
（E）生化检查Alb 30g／L
患者，男性，40岁。15天前因右股骨干骨折行内固定术，今日出现左下肢肿胀。
60.首先考虑的诊断为
（A）下肢动脉栓塞
（B）下肢动脉硬化闭塞症
（C）血栓闭塞性脉管炎
（D）下肢深静脉血栓形成
（E）右侧心力衰竭
61.临床常用的有助于确诊和了解病变的范围的检查有
（A）血常规
（B）凝血功能
（C）超声多普勒
（D）下肢静脉顺行造影
（E）放射性核素检查
62.该疾病最严重的并发症为
（A）下肢溃疡
（B）肺栓塞
（C）下肢浅静脉曲张
（D）伴动脉痉挛，肢体缺血
（E）腔静脉阻塞
63.为预防肺栓塞的发生，最为有效的处理措施是
（A）溶栓
（B）抗凝
（C）祛聚
（D）下腔静脉滤器置入
（E）吸氧
64.该患者在治疗过程中应
（A）卧床休息
（B）头低脚高位
（C）保持大小便通畅
（D）注意监测凝血酶原时间
（E）起床活动时穿弹力袜，适当应用利尿药
65.可以用于治疗该疾病的药物有
（A）肝素
（B）华法林
（C）尿激酶
（D）低分子右旋糖苷
（E）阿司匹林、丹参、双嘧达莫
患者，男性，49岁，农民。反复黑粪、呕吐咖啡色内容物2个月来诊，发作时无腹痛，伴有食欲缺乏、消瘦乏力。既往体健，无上腹疼痛史，否认寄生虫病史。查体：体温37．1℃，心率110次／分，呼吸20次／分，血压90／50mmHg；皮肤、巩膜无黄染，腹部胀满，无脐周静脉曲张、蜘蛛痣，肠鸣音减少，全腹未触及肿块，腹部无压痛，肝脾未触及。血Hb54g／L，WBC 6．3×109／L，大便潜血(+)。
67.初步诊断可能为
（A）胃癌
（B）胃十二指肠溃疡病
（C）胃间质瘤
（D）门脉高压症食道胃底静脉曲张破裂
（E）肝血管瘤
68.进一步的处理是
（A）输血、补液
（B）胃镜检查
（C）PT、APTT
（D）胃腹部CT
（E）肿瘤标志物
69.胃镜提示胃底部巨大溃疡，则手术方式可能有
（A）剖腹探查术
（B）全胃切除术
（C）近端胃切除术
（D）远端胃切除术
（E）胃癌根治术
患者，女性，42岁。颈粗3年，无明显伴随症状。曾于医院检查示：TgAb、TPOAb增高，未做特殊处理。1天前出现右颈部疼痛，伴低热、心悸。查体：心率100次／分，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质硬，表面不光滑，甲状腺右叶压痛明显。2周前有上呼吸道感染史。
71.经过上述治疗患者症状明显缓解。近2个月甲状腺迅速长大，伴呼吸困难。查体：双侧甲状腺Ⅲ度，质硬，表面欠光滑。根据上述情况，目前最可能的诊断是
（A）慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺结核
（B）慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺功能亢进
（C）慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺功能减退
（D）慢性淋巴细胞性甲状腺炎恶变
（E）转移性甲状腺癌
72.目前最可能的诊断是
（A）急性化脓性甲状腺炎
（B）慢性淋巴性甲状腺炎
（C）结节性甲状腺肿
（D）亚急性甲状腺炎
（E）甲状腺癌
73.下列检查结果支持诊断
（A）甲状腺摄取131I率显著降低
（B）彩超示甲状腺腺体血流丰富
（C）彩超示甲状腺右叶杂乱回声团块
（D）血T3、T4轻度升高
（E）红细胞沉降率升高、TRAb升高
74.针吸细胞学检查未发现癌细胞，查见大量淋巴细胞、查见多核巨噬细胞。下列治疗中正确的是
（A）大剂量头孢3代药物
（B）糖皮质类固醇激素
（C）消炎镇痛类药
（D）手术治疗
（E）甲状腺功能减退时可加用甲状腺干制剂治疗
75.该病的主要病因包括
（A）细菌感染
（B）神经精神因素
（C）自身免疫性因素
（D）环境因素
（E）病毒感染
76.该患者目前检查示T4及FT4均升高，出现这种情况的可能原因是
（A）炎症破坏滤泡细胞
（B）长效甲状腺刺激激素刺激
（C）甲状腺结节自主性分泌
（D）TSH增高刺激甲状腺分泌甲状腺素
（E）长期使用某种含碘的药物
患者，女性，72岁。1年来无明显诱因出现大便时滴鲜血，外院考虑“痔”，给予非手术治疗后好转。此后便血间断出现，有时混有黏液，无排便疼痛。3天前患者排大量鲜血便，并出现头晕，无意识丧失，就诊于急诊，体重半年来下降10kg。查体：心率105次／分，血压100／60mmHg，面色稍苍白，腹部平坦，无明显压痛，血红蛋白87g／L。
78.此时应当进行的处理为
（A）开放静脉，补液，输血
（B）注射止血药物
（C）立即手术治疗
（D）急诊胃镜
（E）肛门镜检查
79.目前考虑的诊断有
（A）上消化道出血
（B）下消化道出血
（C）胆道出血
（D）感染性休克
（E）中度贫血
80.询问的病史中，对鉴别诊断没有意义的是
（A）患者近1年来有无大便习惯改变
（B）患者有无反酸、烧心
（C）患者有无大便干、排便费力
（D）有无排便不尽感
（E）患者婚育史
81.患者经非手术治疗后生命体征平稳，可考虑进一步检查有
（A）腹部CT
（B）腹部B超
（C）盆腔CT
（D）腹腔动脉造影
（E）纤维结肠镜
82.在观察中需要紧急手术的指征是
（A）出现腹痛
（B）肠鸣音活跃
（C）持续便血，肠镜明确病变但不能控制出血
（D）合并肠梗阻
（E）患者高龄
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