案例分析题---为题目类型
患者，女性，65岁。因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊，既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×1．5cm质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结。
1.目前最可能的诊断是
（A）乳腺癌
（B）乳腺纤维瘤
（C）乳房结核
（D）乳腺增生病
（E）乳管内乳头状瘤
2.对明确诊断最有意义的检查项目是
（A）乳腺B超
（B）乳腺钼靶检查
（C）B超检查
（D）CT检查
（E）穿刺病理活检
3.目前最恰当的治疗方式是
（A）乳房单纯切除术
（B）肿块局部切除
（C）乳腺癌根治术
（D）乳腺癌改良根治术
（E）观察随访
4.患者的临床分期为
（A）0期
（B）Ⅰ期
（C）ⅡA期
（D）ⅡB期
（E）Ⅲ期
5.患者术后治疗应包括
（A）抗炎治疗
（B）化学药物治疗
（C）内分泌治疗
（D）放射治疗
（E）生物治疗
6.术后内分泌治疗首选
（A）他莫昔芬
（B）紫杉醇
（C）氟尿嘧啶
（D）芳香化酶抑制药
（E）吡柔比星
患者，男性，55岁。因大便次数增多1个月，便血1周入院。
8.能出现便血的疾病有
（A）克隆病
（B）乙状结肠息肉
（C）直肠息肉
（D）结肠癌
（E）直肠癌
9.为明确诊断可考虑进行的检查项目包括
（A）直肠指检
（B）内镜检查
（C）钡灌肠
（D）B超检查
（E）CT检查、肿瘤标志物检查
10.直肠指检，可在距肛门4cm处触及一菜花状肿块，肠腔狭窄，指套上有脓血和黏液，活检示低分化腺癌，应进行的治疗包括
（A）肿块局部切除
（B）Miles术
（C）Dixon术
（D）放射治疗
（E）化疗
患者，男性，70岁。因近10天逐渐出现眼黄、尿黄，大便陶土样，全身皮肤瘙痒入院。提示：体检发现胆囊肿大，Murphy征阴性，肝大肋下3cm，无触痛。血清总胆红素200mmol／L，直接胆红素182mmol／L。
12.为确定诊断，检查包括
（A）PTC
（B）胃镜
（C）十二指肠引流胆汁检查
（D）ERCP
（E）CT
13.诊断可能较大为
（A）胆总管结石
（B）胰头癌
（C）肝门部胆管癌
（D）壶腹部癌
（E）十二指肠癌
14.治疗可选择
（A）保留胰头的十二指肠切除
（B）胆囊空肠吻合
（C）PTCD减黄
（D）化学治疗
（E）扩大的胰头癌根治
患者，男性，55岁。反复右下腹痛疼痛1年，为持续性隐痛，最长持续2～3天，输液抗感染治疗可缓解。查体：心肺无异常，全腹平软，右下腹麦氏点深压痛，无肌紧张反跳痛，未扪及包块，双侧肾区无叩击痛。结肠充气试验阳性。提示：根据查体压痛局限，疼痛反复发作，抗生素治疗有好转，目前考虑慢性阑尾炎可能性大。
16.下列关于慢性阑尾炎的描述不正确的是
（A）若伴有餐后或运动后疼痛的患者多数可诊断慢性阑尾炎
（B）若对右下腹痛指证掌握不严，行阑尾切除术后多数患者术后右下腹痛无缓解
（C）若钡灌肠检查阑尾不充盈，可基本确诊为慢性阑尾炎
（D）过去有典型的急性阑尾炎发作史是诊断慢性阑尾炎的最有力证据
（E）慢性阑尾炎通常术中可见明显阑尾周围粘连及阑尾肿胀充血等病理改变
17.你认为术前还应完善检查的是
（A）全腹增强CT
（B）静脉肾盂造影
（C）纤维结肠镜检查或钡灌肠+气钡双侧造影
（D）全消化道钡餐
（E）泌尿系超声
患者，女性，35岁。20天前患者足月顺产一男婴，后一直卧床休息。4天前自觉左小腿疼痛、肿胀，左足不能着地踏平，行走时疼痛加重，自己于左下肢局部热敷，并口服抗感染药物治疗，效果不佳。肿胀逐渐波及左小腿、左大腿，并出现畏寒、发热。查体：左下肢明显肿胀，局部皮肤发红、皮温高，左小腿后部压痛明显，双侧足背动脉搏动可扪及，右下肢无异常。血常规：白细胞12．1×109／L，中性粒细胞67％，血红蛋白94g／L，血小板127×109／L。提示：患者入院后第2天感呼吸困难、胸痛，伴阵发性咳嗽，痰中有少许血丝，可以平卧。查体：体温38．1℃，心率120次／分，呼吸28次／分，血压138／85mmHg，右肺下部可闻及细湿啰音，心律齐。腹未见异常，左下肢肿胀无加重。
19.对上述表现，需要考虑的诊断有
（A）右肺感染
（B）心力衰竭
（C）肺栓塞
（D）肺肿瘤
（E）支气管扩张
20.为明确诊断，可选作的检查有
（A）胸部X线片
（B）肺动脉造影
（C）纤维支气管镜
（D）胸部增强CT
（E）放射性核素肺扫描
21.除入院后的治疗外，还应增加的处理是
（A）下床运动
（B）吸氧
（C）腔静脉滤器置入术
（D）监测生命体征及心电图
（E）监测动脉血气
22.需要考虑的诊断有
（A）左下肢动脉栓塞
（B）左下肢感染
（C）左侧坐骨神经痛
（D）左下肢深静脉血栓形成
（E）左下肢淋巴水肿
23.为明确诊断，可选做的检查有
（A）多普勒超声
（B）动脉造影
（C）节段性动脉测压
（D）静脉造影
（E）心电图
24.该患者的治疗措施应是
（A）卧床、抬高左下肢
（B）反复用力按摩左下肢
（C）低分子肝素抗凝
（D）尿激酶溶栓
（E）右旋糖酐、阿司匹林、丹参
患者，女性，45岁。因发现左乳肿块1个月入院。查体：双乳大小形态对称，皮肤无红肿、无凹陷，左乳外上限可及一3cm×5cm肿块，腋窝未扪及肿大淋巴结。
26.此患者可能的诊断有
（A）乳房纤维腺瘤
（B）乳腺癌
（C）乳腺结核
（D）浆细胞性乳腺炎
（E）乳房肉瘤
27.该患者的TNM分期是
（A）TisN0M0
（B）T1N0M0
（C）T2N0M0
（D）T3N0M0
（E）T1N1M0
28.可采用的手术方式有
（A）乳腺癌根治术
（B）乳腺癌改良根治术
（C）乳腺癌扩大根治术
（D）全乳房切除术
（E）保留乳房的乳腺癌切除术
29.对此患者进行内分泌治疗，应注意的事项为
（A）使用三苯氧胺每天20mg，至少服用3年
（B）使用三苯氧胺超过5年效果更佳
（C）长期使用三苯氧胺可能发生子宫内膜癌，故一般使用时间不超过3年
（D）还可使用芳香化酶抑制剂，如来曲唑等
（E）长期使用三苯氧胺须定期进行妇科检查
患者，男性，23岁。大便后滴血4天，排便时有肿块脱出，大便后可自行缩回肛门，无疼痛。提示：查体肛门未见异常，直肠指诊未扪及包块。
31.该患者的诊断和最合适的处理是
（A）Ⅰ度内痔
（B）Ⅱ度内痔
（C）Ⅲ度内痔
（D）Ⅳ度内痔
（E）直肠镜检查
32.较为合理的治疗包括
（A）痔疮栓
（B）注射硬化药
（C）温水坐浴
（D）口服药物治疗
（E）增加纤维饮食，保持大便通畅
33.下列有关混合痔的描述正确的是
（A）多个内痔
（B）痔与肛瘘同时存在
（C）痔与肛周脓肿同时存在
（D）伴有前哨痔的肛裂
（E）内痔、外痔在不同位置同时存在
患者，女性，39岁。突发寒战高热4天，右上腹持续性钝痛3天入院，伴恶心、呕吐、乏力、食欲下降，既往体健。生命体征：T39．7℃，P140次／分，BP110／72mmHg。
35.查体时最有可能出现的体征有
（A）肝肋下4cm
（B）右上腹压痛伴肌紧张
（C）板状腹
（D）肝区叩击痛
（E）肝浊音界增大
36.查体：右肋缘下3cm可以扪及肝，肝区压痛，右季肋部皮肤有凹陷性水肿最可能的诊断是
（A）急性非结石性胆囊炎
（B）阿米巴性肝脓肿
（C）细菌性肝脓肿
（D）右下叶肺炎
（E）原发性肝癌
37.为进一步诊断，首选的辅助检查方法为
（A）胸部X线检查
（B）腹部X线检查
（C）肝部超声
（D）腹腔穿刺
（E）血常规、血培养
患者，女性，29岁。全腹阵发性绞痛3天，伴有频繁呕吐，呕吐物为血性，起病以来肛门未排气排便。2年前因胆囊结石行胆囊切除术，正值月经中期。查体：血压84／58mmHg，心率120次／分；腹饱满，右侧腹部较对侧膨隆，肠鸣音消失，有压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹穿刺抽出少量血性液体。血象：HB105g／L。
39.该患者诊断与鉴别诊断应考虑
（A）急性粘连性肠梗阻
（B）出血坏死型胰腺炎
（C）绞窄性粘连性肠梗阻
（D）弥漫性腹膜炎
（E）感染性中毒性休克
40.该患者现在较为合理的处理有
（A）急测血电解质
（B）胃肠减压
（C）禁食
（D）监测生命体征
（E）纠酸扩容
41.可以选择治疗方案的有
（A）月经期先行非手术治疗
（B）腹腔探查
（C）肠切除肠吻合
（D）肠造瘘
（E）肠外置手术
患者，女性，35岁。入院前2天，无明显诱因突感腹、腰部胀满不适，全身发麻，随即感左小腿疼痛、麻木，且逐渐加重，伴左小腿发凉。既往无间歇性跛行史、高血压史。体格检查：心率102次／分，呼吸20次／分，血压148／92mmHg，左侧股动脉搏动极弱，左膝关节以下皮温降低，感觉减退，左足背动脉未扪及搏动，左足背皮肤花斑样改变。左膝、左足运动受限、感觉迟钝，左小腿压痛；右下肢无肿胀，皮肤颜色及温度无异常，右足背动脉可扪及搏动。
43.该患者可以明确的诊断是
（A）左下肢坐骨神经痛
（B）左下肢股青肿
（C）左下肢动脉血栓形成
（D）左下肢动脉栓塞
（E）左下肢血栓闭塞性脉管炎
44.为初步了解栓子的来源，在病史采集和体格检查时应重点注意
（A）吸烟史
（B）心脏病史
（C）动脉穿刺、插管史
（D）心脏检查
（E）患肢近端以上有无搏动性包块
45.为进一步了解被栓塞血管情况可选做的检查有
（A）多普勒超声
（B）皮肤测温试验
（C）腰交感神经阻滞试验
（D）动脉造影
（E）肢体动脉阶段性测压
46.对该患者的合理处理措施包括
（A）止血
（B）抗凝
（C）镇痛
（D）溶栓
（E）急诊行经左股动脉切开取栓术
47.该患者急诊行经左股动脉切开取栓术，可能出现的主要并发症有
（A）心肺功能不全
（B）高钾血症
（C）急性胃扩张
（D）急性肾衰竭
（E）骨筋膜室综合征
48.该患者术后出现急性肾衰竭，可选用的治疗措施有
（A）加用庆大霉素抗感染
（B）碱化尿液
（C）予甘露醇利尿
（D）血液透析
（E）维持酸碱平衡
患者，女性，62岁。丙型肝炎15年，肝硬化7年，期间间断出现腹胀、腹水，呕血、黑粪，非手术治疗后可好转。2日前突发呕鲜血850ml左右。入院查体：病态面容，神志淡漠；心率115次／分，血压98／58mmHg。
50.入院行体格检查时可能发现的体征有
（A）蜘蛛痣
（B）脐周静脉曲张
（C）肝掌
（D）振水音(+)
（E）腹痛和黄疸
51.评价患者肝功能的Child-Pugh改良分级法不需要了解的指标有
（A）血清胆红素
（B）血红蛋白
（C）血细胞比容
（D）血清白蛋白
（E）肝性脑病
52.不适合的治疗方法有
（A）急诊脾切除+断流术
（B）急诊脾切除+分流术
（C）严密监测生命体征，避免过量扩容
（D）注射垂体加压素
（E）开放静脉，扩充血容量
患者，男性，45岁。被车撞伤4小时，右上腹痛。查体：血压80／60mmHg，脉搏120次／分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，尿色正常。
54.首先进行的检查包括
（A）腹部CT
（B）腹部B超
（C）腹部X线片
（D）血、尿常规
（E）腹腔穿刺
55.最可能的诊断是
（A）肝破裂，失血性休克
（B）脾破裂，失血性休克
（C）右肾破裂，失血性休克
（D）胃破裂，失血性休克
（E）结肠破裂，失血性休克
56.腹部闭合性损伤，诊断尚未明确时，错误的观察或处理是
（A）绝对卧床休息
（B）禁食，补液
（C）注射吗啡镇痛
（D）观察生命体征
（E）反复检查腹部体征
57.应采取的治疗措施是
（A）输血输液，并用升压药物抗休克
（B）抗休克待血压好转后手术治疗
（C）先抗休克，再手术
（D）抗休克同时手术
（E）先完善相关检查，明确诊断
58.应诊断为
（A）腹腔内实质器官损伤
（B）腹腔内空腔器官损伤
（C）泌尿系损伤
（D）胰腺损伤
（E）肝破裂
患者，女性，40岁。右颈前区无痛性肿物1年余。鼻腔内偶有少量血液，无发热、咳嗽及消瘦，近来肿物无明显增大，无结核病史。查体：脉率72次／分，血压110／70mmHg，无突眼，右甲状腺触及约1．5cm结节，右颈外侧上区触及一肿大淋巴结，约2．5cm，稍活动，质地较硬。双乳未及肿块。
60.随颈部病情发展，还可能发生的症状有
（A）肩部疼痛
（B）胸部疼痛
（C）咳嗽咳血
（D）吞咽困难
（E）耳枕疼痛
61.对该患者肿瘤进行分期应根据
（A）患者年龄
（B）肿瘤大小
（C）淋巴结转移
（D）远处转移
（E）病理类型
62.根据该患者最可能诊断，可选择的治疗方法
（A）鼻咽部放疗
（B）颈部肿块放疗
（C）癌根治术
（D）根治术后131I内放疗
（E）内分泌抑制治疗
63.根据以上病例摘要，最可能的诊断是
（A）鼻咽癌转移
（B）颈淋巴结结核
（C）甲状腺癌转移
（D）颅内肿瘤转移
（E）口腔癌转移
64.为明确诊断，最有价值的检查方法是
（A）头颅MRI
（B）口腔、鼻咽部检查
（C）穿刺细胞学检查
（D）测定血钙
（E）肿大淋巴结活检
65.患者后又出现声音嘶哑、右肩抬举活动困难、右侧Horner征阳性，其原因是
（A）癌侵犯了喉部声带
（B）癌侵犯了喉返神经
（C）癌侵犯了喉上神经
（D）癌侵犯了副神经
（E）癌侵犯了颈交感神经
患者，男性，36岁。上腹部疼痛伴恶心、呕吐4小时入院。5小时前进食晚餐(红烧肉、排骨、白酒等)，1小时后突发腹痛，以上腹部为主，胀痛性质，持续发作，半蹲位稍可缓解，伴恶心、呕吐，无腹泻。提示：体查：体温38．5℃，心率120次／分，呼吸25次／分，血压100／55mmHg，腹稍膨隆，腹肌较紧张，上腹部压痛明显，无明显反跳痛，Murphy征(-)，肠鸣音减弱，1～2次／分。
67.询问病史时，患者下列情况可能与本次疾病有关的是
（A）胆石症病史
（B）蛔虫病史
（C）暴饮暴食史
（D）肝炎病史
（E）肾炎病史
68.为初步诊断应急查的检查是
（A）血常规
（B）血淀粉酶
（C）尿淀粉酶
（D）胃镜
（E）腹部B超
69.应尽快做的处理是
（A）禁食，胃肠减压
（B）面罩给氧
（C）补液、抗炎
（D）静脉滴注西咪替丁
（E）输血
70.考虑的疾病是
（A）胆囊炎
（B）胆总管结石
（C）急性化脓性胆管炎
（D）急性胰腺炎
（E）肠梗阻
71.此时应当如何处理
（A）抗炎
（B）肠外营养
（C）静脉滴注生长抑素
（D）输血
（E）经胃管注入硫酸镁
72.此时应当如何处理
（A）加大补液量
（B）动态监测电解质
（C）停止补钾
（D）静脉滴注碳酸氢钠
（E）静脉滴注多巴胺
患者，女性，53岁，农民。1年前开始出现上腹胀满不适，牵扯至上背部胀痛，2～3天后自行缓解。其后反复出现上述症状，在当地服中药治疗后好转。近2～3个月症状加重。查体：神志清，皮肤巩膜无黄染，心肺(-)，全腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移浊(-)，肠鸣正常。
74.关于该患者的手术治疗，术前与患者家属谈话中要特别强调的是
（A）术中不能取尽结石
（B）术后可能再发结石
（C）可能再次手术
（D）术后可能长期带胆道引流管
（E）术后可能发生胆道出血
75.需要考虑的疾病有
（A）十二指肠溃疡
（B）肝内外胆管结石
（C）慢性胃炎
（D）冠心病
（E）反流性食管炎
76.病史中还需要补充了解的情况有
（A）是否有畏寒、发热
（B）是否有反酸、嗳气
（C）是否有黄疸
（D）是否有胸痛、心悸
（E）是否有胆道蛔虫或肠道寄生虫感染史
77.在门诊首先选择的检查是
（A）肝功能
（B）心电图
（C）颈椎正侧位X线片
（D）腹部B超
（E）腹部CT
78.如果诊断肝内胆管结石，宜采用的治疗方案有
（A）院外观察，门诊随访
（B）抗感染治疗
（C）中药排石
（D）体外碎石
（E）手术治疗
79.如果选择手术治疗，还应做的术前检查有
（A）肝功能
（B）糖类抗原CA19-9
（C）甲胎蛋白(AFP)
（D）凝血功能检查
（E）磁共振胆道造影(MRCP)
患者，女性，32岁。参加同学聚会后突然上腹剧烈疼痛伴呕吐4小时入院。有胆囊结石史。提示：入院后逐渐出现巩膜发黄，尿液呈深黄色。体温39．2℃，WBC21×109／L9。
81.入院诊断为
（A）急性胰腺炎
（B）急性水肿性胰腺炎
（C）急性重症胰腺炎
（D）胆源性胰腺炎
（E）多器官功能障碍综合征
82.此时的治疗方案可以包括
（A）静脉滴注注射KCl
（B）胃肠减压
（C）静脉使用广谱抗生素
（D）腹腔引流
（E）应用生长激素
83.进一步的检查应包括
（A）血钙测定
（B）血淀粉酶
（C）总胆红素
（D）腹部超声
（E）CT、PTC
患者，男性，50岁，干部。因呕血l小时就诊。1小时前突感恶心，随即呕吐鲜红血性液两次，总量约1000ml，同时感头晕、心悸、出汗、乏力。家属即送急诊。既往身体健康，无类似发作。
85.下列检查对明确诊断最为重要的是
（A）血常规
（B）肝功能
（C）凝血功能
（D）上消化道内镜
（E）选择性腹腔动脉造影
86.下列判断该患者再出血的主要依据是
（A）患者感头晕、乏力
（B）血压稳定
（C）胃管抽出物有较多新鲜血
（D）上腹痛加重
（E）血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容进行性下降
87.此时检查患者可有的体征是
（A）烦躁不安
（B）心率110次／分
（C）颈静脉怒张
（D）肝掌、蜘蛛痣
（E）脾肋下2cm
88.考虑诊断为上消化道出血，该病例发生出血的可能原因有
（A）肝硬化、门脉高压
（B）急性糜烂性胃炎
（C）十二指肠溃疡病
（D）胃癌
（E）肠血管畸形
89.在急诊室需立即做的处理是
（A）保持气道通畅，必要时气管插管
（B）面罩给氧
（C）吗啡镇静
（D）建立有效的静脉通道，快速静脉输注平衡液
（E）置胃管、尿管
90.此时重要的治疗措施包括
（A）监测心率、血压、监测中心静脉压
（B）放置三腔二囊管
（C）静滴垂体后叶素20U
（D）输血
（E）静脉滴注多巴胺维持血压
患者，女性，35岁。体检时发现甲状腺左叶内有1cm的孤立结节，无自觉症状。
92.首选的无创检查方法为
（A）颈部X线检查
（B）CT检查
（C）核素扫描
（D）血Tg检测
（E）针吸细胞学检查
93.关于检查结果，以下说法错误的是
（A）单个孤立结节中有4％～5％为甲状腺癌
（B）B超提示为实性结节伴强烈不规则反射者恶性可能性大
（C）核素扫描为冷结节，则考虑为甲状腺癌
（D）针吸细胞学检查可确定病理类型-
（E）血Tg升高可确定为甲状腺癌
94.标准的手术方式是
（A）甲状腺肿物摘除术
（B）左叶甲状腺次全切术
（C）左叶甲状腺全切术
（D）左叶全切加峡部切除术
（E）双叶甲状腺全切术+峡部切除术
95.关于甲状腺滤泡状癌描述错误的是
（A）约占甲状腺癌的20％
（B）恶性度最高
（C）多为单发
（D）患者多为老年人
（E）颈淋巴结转移常见
96.手术治疗2年后，患者右颈部出现一个直径1cm肿大淋巴结，质硬，活动度差，应采取的治疗是
（A）再次行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术
（B）对右颈部淋巴结行局部放射治疗
（C）口服甲状腺素，使血中TSH下降至“0”
（D）手术切除肿大淋巴结，同时探查同侧颈部有无肿大淋巴结，对可疑者行病理检查
（E）行放射性131I治疗
97.如果患者术前已发现有肺部多发转移灶，手术方式应选择
（A）甲状腺肿物摘除术
（B）左叶甲状腺次全切术
（C）左叶甲状腺全切术
（D）左叶全切加峡部切除术
（E）双侧甲状腺全切+峡部切除术+左侧淋巴结清扫
患者，女性，25岁。间断腹痛伴脓血便6个月，入院查体：巩膜苍白，左下腹轻压痛，位于脐旁，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音活跃，8次／分。肛门镜检可见直肠黏膜水肿，多发溃疡，有活动性出血。
99.此患者的诊断为
（A）克罗恩病
（B）直肠癌
（C）直肠息肉
（D）炎症性肠病
（E）溃疡性结肠炎
100.若怀疑该患者为溃疡性结肠炎，则最佳检查方法应选择为
（A）纤维结肠镜+活检
（B）腹部CT
（C）腹部B超
（D）钡灌肠
（E）上消化道造影
101.该病最严重的并发症为
（A）皮肤红斑
（B）脂肪肝
（C）中毒性巨结肠
（D）不全肠梗阻
（E）腹腔脓肿
102.该患者在院内非手术治疗观察期间，不需要手术治疗的指征是
（A）结肠穿孔
（B）大量便血
（C）中毒性巨结肠
（D）高度怀疑恶性变
（E）不全肠梗阻
103.该患者入院后的常规非手术治疗原则中，不正确的是
（A）柳氮磺吡啶
（B）胃肠外营养
（C）充分休息、避免刺激
（D）肾上腺皮质激素
（E）留置肛管排气减压
104.为达到根治目的可采用的外科治疗为
（A）肠切除吻合术
（B）开腹探查，病变严重节段切除
（C）全结、直肠切除及回肠造口术
（D）结肠切除、回直肠吻合术
（E）结直肠切除、回肠囊袋肛管吻合术
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