案例分析题---为题目类型
患者，女性，24岁，已婚。因反复发作口腔溃疡3年、外阴溃烂3周余就诊。一年前曾患“结膜炎”，已治愈。无结核史，否认婚外冶游史。查体：上下唇黏膜、齿龈见数个米粒大小散在表浅性溃疡、周围红晕。背部见多个毛囊性炎性丘疹、丘疱疹及小结节。双侧小阴唇潮红、各见两枚绿豆至黄豆大小的溃疡、形状不规则、边缘较整齐、基底平坦、无明显分泌物，触痛明显。阴道及宫颈未见异常。
1.依据病史及检查，本病的考虑诊断为
（A）阿弗他口腔炎
（B）口腔黏膜结核
（C）急性女阴溃疡
（D）马拉色菌性毛囊炎
（E）白塞病
2.本病的发病机制可能与下列哪些因素有关
（A）病毒感染
（B）免疫紊乱
（C）外界有害物刺激
（D）内分泌失调
（E）精神刺激
3.本病的药物治疗可使用
（A）复方丹参注射液20ml，ivgtt，qd
（B）10％碘化钾溶液5ml，tid
（C）伊曲康唑胶囊200mg，tid
（D）泼尼松20mg，bid
（E）沙利度胺50mg，tid
患者，女性，20岁，未婚。发现右季肋部一枚手掌心大小的皮肤淡红色斑片2年余，无痛痒，近半年来自觉皮疹增大、变硬而就诊。患者素日体健，否认局部外伤史及冶游史，亦无局部治疗史。专检：右肋下见一约2cm×4cm大小暗红色斑片，周围绕以淡红色晕，中央轻度凹陷，表明毳毛稀少；触之皮肤弹性下降，局部僵硬感。余部位未见类似皮疹。
5.依据病史及检查，本病的考虑诊断为
（A）斑状萎缩
（B）成人硬肿病
（C）硬化萎缩性苔藓
（D）局限性硬皮病
（E）硬下疳
6.若该病的诊断成立，其皮肤组织病理改变的特点为
（A）早期炎症不明显，仅有真皮乳头层胶原纤维增粗肿胀
（B）早期炎症不明显，仅有真皮网状层胶原纤维增粗肿胀
（C）早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸润、乳头层胶原纤维增粗肿胀
（D）早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸润、网状层胶原纤维增粗肿胀
（E）晚期炎症明显，真皮乳头层胶原纤维增粗肿胀、血管壁增厚、管腔变窄
7.若该病的诊断成立，其治疗措施可有
（A）口服糖皮质激素
（B）外用糖皮质激素
（C）局部注射糖皮质激素
（D）口服免疫抑制剂
（E）外用免疫抑制剂
患者，女性，50岁。因“颜面部及双上肢出现紫红色斑块、刺痛感一周”就诊。患者一周前无明显诱因于左面颊、右上肢出现紫红色斑块、刺痛感，并逐渐扩大。于当地医院输液“消炎”治疗5天，皮疹无好转，且双手背静脉穿刺处出现新的红色结节。患者平日体健，无药物过敏史及传染病史。查体：一般情况尚可，体温37．8℃，全身浅表淋巴结无肿大，心肺腹部均无异常征象。专检：左眼眶周围及左面颧部、右前臂可见境界较清楚的紫红色斑块及结节，其边缘有针尖状水疱，双手背静脉穿刺处亦见红色结节，皮疹均有触痛。辅助检查：血WBC13．0×109N 89％，ESR56．0mm／h，尿常规：阴性。皮肤组织病理学检查示：真皮乳头水肿，血管周围大量嗜中性粒细胞浸润、可见核尘，小血管轻度扩张，内皮细胞肿胀，有少量淋巴细胞浸润。
9.依据病史、皮疹特点及辅助检查，本病的诊断为
（A）单纯疱疹
（B）多形红斑
（C）环状红斑
（D）持久隆起性红斑
（E）Sweet病
10.该病的皮肤组织病理学特征为
（A）早期炎症不明显，仅有真皮乳头层胶原纤维增粗肿胀
（B）早期炎症不明显，仅有真皮网状层胶原纤维增粗肿胀
（C）早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸润、乳头层胶原纤维增粗肿胀
（D）早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸润、网状层胶原纤维增粗肿胀
（E）晚期炎症明显，真皮乳头层胶原纤维增粗肿胀、血管壁增厚、管腔变窄
11.该病的治疗药物可选择
（A）口服糖皮质激素
（B）口服抗组胺药
（C）口服碘化钾
（D）口服秋水仙碱
（E）口服免疫抑制剂
患者，男性，40岁，农民。颜面、胸背部反复发作的红色丘疹、小脓疱6个月。患者6个月前无明显诱因于颜面部出现红色丘疹及小脓疱，偶觉瘙痒或刺痛感，数天后蔓延至前胸和后背。当地医院曾诊断过“脂溢性湿疹、螨皮炎、面癣”等，使用过“糖皮质激素软膏、抗生素软膏、抗真菌乳膏及口服甲硝唑”等治疗，皮疹可好转或消退，但停药后又复发，且无明显的季节性。近1个月来皮疹加重，外用药膏无效。患者平日体健，无药物过敏史及传染病史，发病以来也无发热等全身症状。查体：一般情况尚可，各系统检查无特殊。专检：面颊、下颏部及上胸背部见大小不等、边界较清的红色丘疹，其上有与毛囊一致的粟粒状脓疱，呈环形排列，周围糠状鳞屑。辅助检查：血常规WBC10．0×109／L，嗜酸性粒细胞百分比为10．0％，嗜酸性粒细胞计数为1．29×109／L。皮肤组织病理：毛囊口角化过度伴角化不全、毛囊漏斗部见多数嗜酸性粒细胞及嗜中性粒细胞浸润。真皮血管及皮脂腺周围有大量嗜酸性、嗜中性粒细胞、淋巴细胞及少许组织细胞混合性浸润，并在皮脂腺内形成脓肿。脓疱液细菌培养阴性，皮屑真菌镜检与培养阴性，毛囊虫多次检查阴性。
13.依据病史、皮疹特点及辅助检查，本病的诊断为
（A）日光性皮炎
（B）脂溢性湿疹
（C）面癣
（D）嗜酸性脓疱性毛囊炎
（E）马拉色菌毛囊炎
14.本病的诊断依据为
（A）好发于男性
（B）原发皮疹为毛囊性丘疹、小脓疱
（C）皮疹主要分布于面部脂溢性区域
（D）外周血嗜酸性粒细胞比例及绝对值增高
（E）皮肤组织病理为毛囊漏斗部及真皮血管、皮脂腺内有较多的嗜酸性粒细胞及嗜中性粒细胞浸润
15.本病可选择的治疗药物有
（A）外用糖皮质激素
（B）口服糖皮质激素
（C）口服氨苯砜
（D）口服雷公藤制剂
（E）口服抗真菌药物
患者，男性，50岁，职员。阴囊及双侧腹股沟反复发作红斑、水疱、糜烂及结痂3年。患者3年前于夏季双侧腹股沟起红斑、小水疱，摩擦后水疱破溃糜烂伴瘙痒，当地医院曾诊断“股癣”，予以多种抗真菌药(药名不详)外用，皮疹稍有好转，但始终不能治愈。3年来患者每于夏季皮疹加重伴瘙痒，冬季减轻，反复外用抗真菌药膏治疗，红斑及糜烂面逐渐扩大，并延及大部分阴囊表面。患者既往有乙肝史，家族史不详，院外行多次皮损真菌检查阴性。查体：一般情况尚可，各系统检查无特殊。专检：双侧腹股沟及阴囊两侧贴近腹股沟处见弥漫性红斑、大片糜烂面，表面附着灰白色鳞屑及无垢性结痂，边缘小水疱。双侧腋窝无皮疹。皮损真菌镜检与培养阴性，疱液细菌学检查阴性，血尿常规、肝肾功能及肿瘤全套检查均无异常。皮肤组织病理检查：基底层上见棘层松解、裂隙形成，裂隙内成群的棘层松解细胞似“倒塌的砖墙”，真皮乳头向上伸长突入疱腔形成“绒毛”。直接免疫荧光检查阴性。
17.依据病史、皮疹特点及辅助检查，本病的诊断为
（A）顽固性股癣
（B）湿疹伴感染
（C）鲍温病
（D）增殖性天疱疮
（E）Haile-Hailey病
18.本病的病因与发病机制可能涉及以下因素
（A）基因ATP2C1突变
（B）钙离子泵功能先天性缺陷
（C）外力摩擦表皮
（D）葡萄球菌感染
（E）念珠菌感染
19.本病的防治措施包括
（A）口服泼尼松
（B）避免局部摩擦
（C）外用抗生素软膏
（D）外用糖皮质激素制剂
（E）口服米诺环素或红霉素
患者，男性，68岁，左胸背部剧烈疼痛1周，水疱伴发热、胸闷3天。高血压病史15年，糖尿病病史12年，平时不规则服用降压药物和降血糖药物。查体：体温38．9℃，血压170／100mmHg，呼吸30次／分；左胸背带状分布大片水肿性红色斑片，表面大量簇集水疱、血疱；面部、躯干其他部位及四肢散在较多水疱，疱周红晕；口唇轻度发绀；双肺呼吸音粗，可闻及散在湿哕音；心率126次／分，律齐，心音稍低，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
21.该患者初步诊断应考虑
（A）泛发性湿疹
（B）重症多形红斑
（C）水痘
（D）脓疱疮
（E）播散性带状疱疹
22.患者应进行下列哪些实验室检查
（A）三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂
（B）心肌酶谱、肌钙蛋白
（C）肿瘤标志物十二项
（D）血气分析
（E）胸部X线摄片、心电图
23.以下哪些处理适合于该患者
（A）心血管内科、内分泌科和呼吸内科会诊
（B）监测生命体征、血氧饱和度
（C）监测五点血糖
（D）静脉滴注更昔洛韦
（E）口服止痛药物
李某，男，35岁，因“头部斑片状脱发2个月”就诊。患者平日体健，无烟酒嗜好。近半年来因工作繁忙，经常失眠头晕，饮食无规律。2个月前理发时无意中被发现头顶部一处圆形、指甲盖大小的斑片状脱发区，无痛痒及其他不适症状。后该脱发区逐渐增大，并于枕部又出现类似脱发区，遂来门诊就诊。既往无肝炎及结核等传染病史，无药物及食物过敏史，近期无手术及服药史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。
25.依据患者病史与皮疹特点最可能患的是下列哪种疾病
（A）男性型脱发
（B）假性斑秃
（C）狼疮性脱发
（D）脂溢性脱发
（E）斑秃
26.该病早期的皮肤组织病理最典型的改变包括
（A）可见发育不良的生长期毛发，但毛囊下端无炎性细胞浸润
（B）毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但无发育不良的生长期毛发
（C）可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，并伴有皮脂腺发育异常
（D）毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，伴有皮脂腺发育异常，但无发育不良的生长期毛发
（E）可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但皮脂腺无异常
27.该患者目前可选择哪项治疗方法
（A）尽量去除可能的诱发或致病因素
（B）外用1％辣椒酊或2％米诺地尔溶液
（C）局部紫外线照射
（D）内服西地泮、胱氨酸或谷维素等药物
（E）局部PUVA疗法
患者，女性，62岁，全身皮肤红肿、瘙痒1周，发热3天。发病3周前因痛风口服别嘌呤醇，连续服用至发疹后未停用。查体：体温40℃，全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑及结痂；颈、腋窝及腹股沟可触及较多肿大淋巴结；两肺呼吸粗，未闻及干湿啰音；心率120次／分，律齐，心音有力。实验室检查：血常规：白细胞19．6×109／L，中性粒白细胞百分比28％，淋巴细胞百分比67％，嗜酸性粒细胞百分比12％，血红蛋白115g/L，血小板38×109／L；肝功能：总蛋白50g／L，白蛋白20g／L，ALT 460U／L，AST 290U／L；肾功能：BUN 13mmol／L，Cr 15μ2mol／L；电解质：血钠123mmol／L，血钾2．92mmol／L，血钙1．85mmol／L，碳酸氢根16mmol／L；血糖：15mmol／L。
29.该患者初步诊断应考虑为
（A）麻疹
（B）传染性单核细胞增多症
（C）红皮病型银屑病
（D）风疹
（E）药物超敏反应综合征
30.该病的皮损通常表现为
（A）风团
（B）大疱
（C）麻疹样皮疹
（D）多形红斑样皮疹
（E）红皮病样改变
31.该患者处理上包括的措施有
（A）停用别嘌呤醇
（B）大剂量糖皮质激素静脉滴注
（C）输注新鲜血浆或人血白蛋白
（D）保肝治疗
（E）纠正电解质紊乱
患者，女性，35岁，反复口腔及外阴溃疡2年，双下肢红斑伴疼痛1周。查体：体温36．8℃，血压110／70mmHg；双下肢散在较多大小不等的鲜红色结节，表面略隆起，触痛；口唇内侧、舌、右侧小阴唇内侧见直径0．3～0．8cm大小浅溃疡；心肺听诊未闻及异常；四肢关节无红肿压痛。
33.该患者初步诊断应考虑为
（A）Reiter综合征
（B）Sweet综合征
（C）结节性红斑
（D）变应性血管炎
（E）白塞病
34.该患者需要进行哪些进一步检查
（A）皮损活切和组织病理检查
（B）胸片
（C）心脏彩超
（D）眼科检查
（E）针刺反应试验，梅毒血清学试验，
35.该患者治疗上可选择的方法是
（A）口服抗生素
（B）口服小剂量糖皮质激素
（C）复方氯己啶溶液漱口
（D）口服沙利度胺
（E）口服羟氯喹
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