案例分析题---为题目类型
患者，男，52岁，全身水疱、糜烂伴疼痛2个月，发热10天。查体：体温39．6℃，血压130／90mmHg，体重62kg；全身泛发大量松弛性薄壁水疱、大疱、脓疱、糜烂、结痂，糜烂面表面脓性分泌物，伴异味；口腔黏膜较多处糜烂，表面覆有灰白色膜状物；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率133次／分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
1.该患者初步诊断应考虑为
（A）大疱性脓疱疮
（B）湿疹伴发细菌感染
（C）寻常型天疱疮
（D）大疱性类天疱疮
（E）重症多形红斑
2.患者应进行的实验室检查是
（A）切取水疱进行组织病理学检查
（B）切取水疱周围“正常”皮肤进行直接免疫荧光检查
（C）采集外周血进行间接免疫荧光检查
（D）采集外周血进行抗dsgl、dsg3抗体检测
（E）采集皮损创面脓性分泌物进行细菌培养及药敏试验，采集外周血进行血培养及药敏试验
3.以下适合于该患者的处理是
（A）每天进行皮肤清创换药
（B）静脉滴注抗生素
（C）静脉滴注甲泼尼松龙80mg／d
（D）输注白蛋白和新鲜血浆
（E）输注静脉注射丙种球蛋白
患者，女性，21岁，阴道疼痛、白带多，尿不适感明显，且白带呈黄色带臭味3天，发热1天。患者1周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒等其他性病史。皮肤科专检：宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂片，革兰染色，发现细胞内有革兰阴性双球菌。未发现滴虫、霉菌。血WBC8．9×109／L(8900mm3)，N 0．82，L 0．18，尿常规正常。
5.根据临床表现和所得的化验结果，初步诊断考虑
（A）淋菌性阴道(宫颈)炎
（B）淋菌性尿道炎
（C）非淋菌性阴道(宫颈)炎
（D）淋菌性巴氏腺脓肿
（E）梅毒
6.为进一步确诊还应该作的检查是
（A）HIV抗体检测
（B）梅毒血清检测
（C）白带培养
（D）血Ig+C3、C4检测
（E）肝肾功能检测
7.如培养结果和白带分泌物镜检结果一致，此时可作的处理是
（A）苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌注
（B）丁胺卡那霉素0．2g，肌注，每日两次，连续14天
（C）大观霉素2g，肌注
（D）He—Ne激光治疗
（E）冷冻治疗
患者，女性，24岁，主诉全身反复出现风团瘙痒6个月。患者6个月前不明原因地全身起风团，色红，时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等不适。专科检查：全身红色风团，午后或夜间加重，伴心烦易怒影响正常生活。
9.该患者所患疾病诊断为
（A）急性荨麻疹
（B）慢性荨麻疹
（C）丘疹型荨麻疹
（D）血管炎性荨麻疹
（E）血管性水肿
10.患者除作血、尿常规检查，还应该完善的检查有
（A）ENA多肽抗体谱
（B）肝肾功能
（C）血电解质
（D）肿瘤指标
（E）过敏原检测
11.对于此病的治疗
（A）抗组胺药物
（B）钙剂
（C）维生素C
（D）脱敏治疗
（E）积极治疗原发病
患者，男性，27岁，因全身起皮疹5天伴发热就诊。患者6天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物，5天前出现皮疹，渐泛发全身，当地治疗效果不佳，病程中伴发热、食欲差，大小便正常。患者既往有头孢类药物过敏史。查体：患者全身轻度潮红可见密集针头大小红色丘疹，躯干较多，浅表淋巴结不肿大，结膜不充血，口腔未见异常。
13.你认为最可能的诊断是
（A）风疹
（B）麻疹
（C）猩红热样药疹
（D）痱子
（E）湿疹
14.你认为首要的处理措施是
（A）使用糖皮质激素
（B）使用抗生素
（C）外用药物
（D）口腔及眼部黏膜护理
（E）停用阿莫西林
15.如果处理不当，该患者可能出现
（A）大疱表皮松解型药疹
（B）红皮病型药疹
（C）电解质紊乱
（D）肝功能损害
（E）肾功能损害，高热
患者，男性，20岁，反复出现面部、胸部皮疹伴有疼痛不适感2年余，且皮疹夏季和在进食刺激性食物后症状明显。体检面部和胸部多发部位油性皮脂溢出，粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕、瘢痕疙瘩等多种皮损集簇发生。损害的大小深浅不等，触疼明显。
17.根据临床表现，初步诊断考虑
（A）寻常型痤疮
（B）脂溢性皮炎
（C）面部湿疹
（D）寻常性狼疮
（E）聚合型痤疮
18.导致此病的发生，其可能的病因为
（A）内分泌紊乱
（B）皮脂腺分泌过旺
（C）微生物感染
（D）毛囊口角化过度
（E）接触碘、溴
19.上述疾病诊断明确后，此时可作的处理是
（A）只用外用药物处理
（B）外用药+口服抗生素
（C）可以选用性激素治疗
（D）小剂量糖皮质激素
（E）维甲酸治疗
患者，男性，36岁，理发师。主因双手部起皮疹半年伴瘙痒就诊。患者既往体健，无家族遗传病史。查体：患者双手部可见大小不一暗红斑，散在的小丘疹、丘疱疹，小片状轻度糜烂，抓痕，对称分布。
21.请你根据以上资料作出初步诊断
（A）职业性皮炎
（B）手癣
（C）湿疹
（D）间擦疹
（E）汗疱疹
22.患者应进行哪些检查，以帮助诊断和预防
（A）真菌检查
（B）疥虫检查
（C）斑贴试验
（D）伍氏灯检查
（E）病理检查
23.患者斑贴试验阳性，患者诊断和治疗建议是
（A）职业性皮炎
（B）口服抗组胺药物
（C）注意职业防护，或更换工作
（D）3％硼酸湿敷
（E）外涂曲安奈德益康唑乳膏
患者，女性，15岁，因四肢起皮疹2周伴关节痛、腹痛5天就诊。患者2周前在患上呼吸道感染后，双小腿处出现皮疹，逐渐增多，逐渐波及到大腿及上肢，给予维生素C及氯雷他定口服，未控制，5天前出现了关节痛、腹痛，未发现脓血便，症状渐加重。既往体健，无家族遗传病史，无药物过敏史。查体：T38．5℃，咽部充血，右侧扁桃体Ⅱ度肿大，心肺未见异常，腹部平软，无压痛和反跳痛。专科检查：四肢可见散在的针尖至米粒大的瘀点瘀斑，右足踝关节肿胀，有轻度压痛。
25.根据以上资料，初步考虑诊断是
（A）变应性皮肤血管炎
（B）结节性红斑
（C）过敏性紫癜
（D）色素性紫癜样皮肤病
（E）荨麻疹性血管炎
26.需要做的检查是
（A）血常规
（B）尿常规，咽拭子培养+药敏
（C）大便常规+潜血
（D）ASO+CRP
（E）出凝血时间
27.患者血尿便常规正常、出凝血时间正常，ASO增高，咽拭子培养，有链球菌生长，头孢类药物敏感，建议给予治疗方案包括
（A）口服维生素C、芦丁片
（B）口服抗组胺药物
（C）口服布洛芬
（D）口服头孢类抗生素，注意复查尿常规
（E）注意休息，减少活动
患者，男性，12岁，主因面部起白斑1个月就诊。患者无明显诱因于1个月前面部出现白斑，逐渐扩大，不伴瘙痒疼痛，未治疗。既往体健，无家族遗传史，无药物过敏史。查体：左侧面部有钱币大的白斑，边界清楚，上无鳞屑。
29.根据以上资料，诊断考虑
（A）白色糠疹
（B）无色素痣
（C）贫血痣
（D）白癜风
（E）斑驳病
30.为进行确诊，需进行的检查是
（A）玻片试验
（B）真菌镜检
（C）伍氏灯检查
（D）皮肤CT检查
（E）斑贴试验
31.伍氏灯检查可见白垩色荧光，皮肤CT、检查显示色素环破坏断裂，缺失。如何进行治疗?
（A）308准分子激光照射治疗
（B）窄谱中波紫外线照射
（C）二氧化碳激光
（D）外用卤米松乳膏
（E）外用0．1％他克莫司乳膏
患者，男性，30岁，主因尿道脓性分泌物1天就诊。患者于5天前有不洁性交史，1天前尿道出现异常分泌物，流脓，小便时疼痛，既往体健，无遗传病史，无药物过敏史。查体：T36．5℃，心肺腹未见异常，尿道口红肿，有脓性分泌物溢出。
33.根据以上资料，初步拟诊疾病是
（A）淋病
（B）非淋菌性尿道炎
（C）梅毒
（D）生殖器疱疹
（E）前列腺炎
34.根据以上病史，需要做的实验室检查是
（A）分泌物镜检
（B）分泌物淋球菌培养
（C）TPPA+RPR
（D）HIV
（E）支原体
35.患者尿道分泌物镜检和培养均检出淋球菌，制订治疗方案包括
（A）禁止性生活，性伴尽早检查和治疗
（B）头孢曲松钠静滴
（C）大观霉素肌注
（D）同时口服多西环素，污染衣物煮沸消毒
（E）治疗后停药1周复查
患者，女性，21岁，主因左侧躯干部起皮疹2年就诊。2年前无明显诱因患者于左侧肋间出现红斑，不痛不痒，面积渐扩大，之后皮肤变硬。在当地诊所诊断为“皮炎”，间断使用“激素类”药膏外用，病情未控制。患者无遗传性家族史，无药物过敏史，无有毒有害物质接触史。查体：心肺腹未见异常。患者左侧乳房部位肿胀性红斑，左侧躯干部肋间皮肤象牙色，皮肤变薄，质硬，不能捏起。
37.根据以上资料，患者考虑
（A）硬肿症
（B）硬化性黏液性水肿
（C）局限性硬皮病
（D）硬化性萎缩性苔藓
（E）慢性皮炎
38.进一步明确诊断还需做的检查有
（A）血常规，食道钡餐检查
（B）血沉
（C）ENA多肽谱
（D）皮损活检+病理
（E）ANA
39.患者皮损活检显示了真皮纤维增加，血管壁增厚纤维化等特征性变化；血常规、血沉、ENA多肽谱、食道钡餐检查均未见异常，患者需要如何治疗
（A）口服羟氯喹
（B）窄波紫外线照射治疗
（C）口服维生素E
（D）外用卤米松乳膏
（E）外用0．1％他克莫司乳膏
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