案例分析题---为题目类型
患者，女性，23岁。因反复发作贫血1年，加重1月，伴肌肉酸痛和食欲缺乏，来门诊看病。1年多前无明显诱因出现乏力，伴双大腿肌肉酸痛和活动障碍，并逐渐出现双肩胛区肌肉、双上肢肌肉疼痛和乏力，双手不能上抬。在当地医院查血常规等检查后诊断为自身免疫性贫血，给予激素治疗后好转，但患者不规则服用激素治疗1个月后停药。半年前上述症状再发，且较前加重，伴有发热，最高达38℃。发热时，肌肉疼痛加剧，在当地医院给予鱼腥草、氨苄青霉素治疗后，体温可下降至正常，但l至2天后体温又再上升，症状反复。因经济困难，中断治疗。近来胃口差，进食少，体重下降约20斤。患病以来，月经停止。查体：慢性病容，精神较差，体态消瘦，头发稀疏，面部水肿，面部可见大片状红斑，双眼无神，分泌物较多，眼睑较苍白。心、肺、腹正常。四肢肌肉萎缩，活动受限，压痛阳性，以双大腿肌肉明显，无红肿，无皮温升高，双上肢不能上抬。四肢多个大小关节均有压痛，活动受限，无明显红肿。
1.提问1：门诊辅助检查主要包括哪些项目 A．血常规 B．尿常规 C．胸部X线检查 D．生化检查 E．肌电图检查 F．风湿病抗体检查
2.提问2：患者最可能的诊断是(提示：给予合理治疗方案10后，患者症状明显好转。带药出院。此后。患者每个月都定时来院复查，随访半年后，其实验室检查结果为血常规示WBC7．96×109／L。RBC3．93×1012／L,Hb129g／L。尿常规正常，ESR 5mm／h，lgG8．80g／L，lea 1．52g／L，lgMl．51g／L，补体C3 50mg／L，白蛋白38．4g／L。) A．类风湿关节炎 B．系统性红斑狼疮 C．皮肌炎 D．干燥综合征 E．风湿热 F．自身免疫性贫血
3.提问3：患者治疗方案应是 A．泼尼松1mg／kg+NSAID B．泼尼松2mg／kg以上 C．泼尼松1 mg／kg+CTX D．泼尼松1 mg／kg+NSAID+CTX E．泼尼松1 mg／kg+NSAID+抗生素 F．泼尼松1 mg／kg
4.提问4：患者生活中有哪些注意事项 A．避免受凉感冒，及早治疗感染 B．避免强阳光暴晒和紫外线照射 C．缓解期可做防疫注射 D．避免使用避孕药 E．保持乐观情绪 F．可适当工作，但避免过劳
男性，36岁。间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体：腰椎活动受限，颈椎活动受限，指地试验阳性，双侧“4”字试验阳性。
6.提问l：该患者最可能的诊断是 A．反应性关节炎 B．强直性脊柱炎 C．痛风 D．骨关节炎 E．风湿性关节炎 F．类风湿关节炎
7.提问2：下列哪项检查对诊断最有价值 A．血沉 B．ASO C．血常规 D．HLA-B27 E．眼科检查 F．骶髂关节CT
8.提问3：询问病史时，下列哪项表现与此病关系不大 A．有无眼炎 B．有无腹痛、腹泻 C．有无突发第一跖趾关节红、肿、热、痛 D．有无尿频、尿急、尿痛 E．有无双手关节对称性肿痛 F．有无皮疹 G．有无下肢大关节非对称性肿痛
9.提问4：该患者适合的治疗方案是 A．非甾体抗炎药 B．非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药 c．非甾体抗炎药+糖皮质激素 D．糖皮质激素 E．改善病情抗风湿药 F．手术治疗
10.提问5：该病出现下列哪种情况时考虑手术治疗 A．颈椎活动受限 B．胸椎活动度减低 C．腰椎活动受限 D．脊柱呈“竹节样”改变 E．双眼不能平视 F．下肢关节肿胀
11.提问6：该患者在治疗过程中出现左眼急性虹膜炎，恰当的治疗包括 A．非甾体抗炎药 B．非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药 C．手术治疗 D．糖皮质激素 E．改善病情抗风湿药 F．球后注射糖皮质激素
男性，38岁。周身脱屑性皮疹6年，近年逐渐出现远端指间关节、近端指间关节和右膝关节肿痛，伴活动受限。查体：指甲可见顶针样凹陷，头皮发迹及四肢躯干皮肤可见小片状鳞屑样皮疹。
13.提问1：最可能的诊断是 A．反应性关节炎 B．类风湿关节炎 C．银屑病关节炎 D．痛风 E．骨关节炎 F．类风湿关节炎
14.提问2：下列哪项是该病典型的手部X线改变 A．天鹅颈样畸形 B．纽扣花样畸形 C．桡侧偏移 D．尺侧偏移 E．笔帽征 F．蛇样畸形
15.提问3：下列哪些药物可以延缓或阻止病情进展 A．阿司匹林 B．沙利度胺 C．塞来昔布(西乐葆) D．糖皮质激素 E．柳氮磺吡啶 F．来氟米特 G．尼美舒利
16.提问4：本病的特征不包括 A．皮肤改变 B．指甲病变 C．骶髂关节炎或脊柱炎 D．HLA—B27阳性 E．类风湿因子阳性 F．抗核抗体阳性
女性，20岁。高热伴双手关节肿痛1个月，水肿10天。查体：T39．2℃，双手掌指关节、近端指间关节肿胀，有压痛，活动受限。双下肢水肿。化验示：尿蛋白(+++)、尿RBC20个／HP。血清白蛋白23g／L。ANA阳性，抗ds—DNA抗体阳性。
18.提问1：该患者初步诊断是 A．类风湿关节炎 B．干燥综合征 C．急性肾炎 D．风湿性关节炎 E．系统性红斑狼疮 F．混合性结缔组织病
19.提问2：除外抗ds-DNA抗体，下列也是该病特异性抗体的是 A．ANA B．抗U1-RNP抗体 C．抗Sm抗体 D．抗J0—1抗体 E．抗SSA抗体 F．抗SSB抗体
20.提问3：关于该病，下述不正确的是 A．ESR增快 B．CRP增高 C．血清补体增高 D．血清补体降低 E．抗ds—DNA抗体代表疾病活动性 F．抗Sm抗体代表疾病活动性
21.提问4：根据病情，下列恰当的治疗措施是 A．血浆置换 B．非甾体抗炎药 C．糖皮质激素 D．糖皮质激素+环磷酰胺 E．甲泼尼龙冲击疗法 F．糖皮质激素+羟基氯喹 G．糖皮质激素+霉酚酸酯
女性，45岁。周身关节对称性肿痛8年，加重半年。晨僵明显，持续时间大于1小时，未系统诊治，已出现多处关节畸形。近2年来口干明显，吞咽干食困难，牙齿有片状脱落，伴眼干。无肝炎、结核病史。查体：牛肉舌，多枚牙齿有片状缺损，双手掌指关节尺侧偏移，双肘屈曲畸形。
23.提问1：该患者最可能的诊断是 A．风湿热 B．骨关节炎 C．反应性关节炎 D．强直性脊柱炎 F．类风湿关节炎 F．纤维肌痛综合征
24.提问2：为明确该项诊断，应完善的检查是 A．RF B．血常规 C．肝功能 D．双膝B超检查 E．双手X线检查 F．免疫球蛋白测定 G．血清补体测定
25.提问3：该病不累及的部位有 A．颈椎 B．胸椎 c．腰椎 D．膝关节 E．颞颌关节 F．踝关节
26.提问4：患者有口干、眼干的表现。最可能的诊断是 A．继发干燥综合征 B．单纯口干症 C．白塞病 D．系统性红斑狼疮 E．系统性硬化 F．干眼症
27.提问5：为明确上述诊断，应做的检查有 A．唇黏膜活检 B．双眼泪腺分泌测试(Schirmer test) C．肺部CT D．尿常规检查 E．抗核抗体谱 F．血沉 G．CRP
28.提问6：为控制病情进展。宜首选的治疗是 A．非甾体抗炎药 B．糖皮质激素 C．硫唑嘌呤 D．环磷酰胺 E．生物制剂 F．生物制剂+甲氨蝶呤 G．氯喹
患者，女性，25岁。因颧部红斑，关节痛2年，颜面及下肢水肿2个月来诊。检查：尿蛋白(+++)，红细胞40～50个／HP，血肌酐256μmol／L，血尿素氮12．15mmol／L。
30.提问l：为进一步明确诊断，应该完善下列相关检查中的 A．抗核一抗体系列 B．关节X线片 C．血清补体 D．肝炎病毒 E．双肾彩超 F．食物及呼吸过敏原检查 G．心脏彩超
31.提问2：假设检查结果示：血常规：Hb 85g／L，WBC 2．3×109／L，PLT 64×109／L。补体C3，CA降低。ANA(+)，ds-DNA(+)。彩超示左肾10．5cm×5．6cm，右肾10．4cm×5．2cm。患者最有可能的临床诊断是 A．慢性肾小球肾炎急性发作 B．急进性肾炎 C．狼疮性肾炎，急性肾功能不全 D．狼疮性肾炎，慢性肾功能不全 E．肾病综合征 F．紫癜性肾炎 G．急性肾小球肾炎
32.提问3：下列有创性检查中，该患者最应该做的是 A．肾穿刺活检 B．骨髓穿刺 C．腰椎穿刺查脑脊液 D．关节滑膜活检 E．骨髓查狼疮细胞 F．狼疮带试验 G．颧部皮肤活检
33.提问4：若患者肾穿刺检查结果为狼疮性肾炎Ⅳ型，60％肾小球可见大新月体形成。且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成，则最主要的治疗是 A．口服足量泼尼松+环磷酰胺 B．口服半量泼尼松+吗替麦考酚酯(骁悉) C．单用环磷酰胺 D．甲强龙冲击+环磷酰胺 E．中药治疗 F．口服半量泼尼松+来氟米特 G．血液透析
34.提问5：在应用激素的过程中，不需要注意观察下列指标中的 A．血常规 B．有无皮肤痤疮感染 C．血压 D．有无脱发 E．血糖 F．有无出血性膀胱炎的表现
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