案例分析题---为题目类型
患者，女，23岁。l周来发作性胸闷、心悸伴出汗，偶有头晕、眼黑，近2天来症状加重，头晕、眼黑发作频繁，曾发生一次短暂意识丧失，在某医院做心电图称“不正常”。2周前曾因感冒、发热服用中药治疗。查体：BP88／60mmHg，神志清，面色苍白，双肺呼吸音清，心律不齐，心率42次／分，未闻杂音。
1.患者应考虑的诊断为
（A）脑栓塞
（B）TIA发作
（C）急性病毒性心肌炎
（D）窦性心动过缓
（E）二度房室传导阻滞
2.为明确病因诊断，应选择的检查有
（A）24小时动态心电图
（B）运动负荷心电图
（C）超声心动图
（D）心脏核素显像
（E）心电图
3.对确诊有价值的实验室检查是
（A）心肌酶谱(AST、LDH、CK／CK-MB)
（B）肝、肾功能测定
（C）肌钙蛋白T／I测定
（D）电解质测定(血K+、Na+、Cl-)
（E）抗心肌抗体测定
4.患者入院后曾发生两次短阵意识模糊，经心电图监测发现心率36～42次／分，为二度Ⅱ型房室传导阻滞，房室传导比例为3：1～5：1；偶发室性早搏。此时患者在严密心电图监护下，可选择的合理治疗措施有
（A）肾上腺素静注
（B）异丙肾上腺素静点
（C）多巴胺静点
（D）阿托品静注
（E）临时心内膜心脏起搏器植入
5.根据患者病史及相关检查，初步确定诊断为“急性病毒性心肌炎”。检查结果支持“急性病毒性心肌炎”诊断的有
（A）白细胞总数增高
（B）血沉增快
（C）C3、C4、CH50增高
（D）血清AST增高
（E）肌钙蛋白T增高
6.诊断明确后，除上述紧急处理外，还应采取的治疗方案有
（A）绝对卧床休息
（B）选用敏感抗生素，至少应用1周
（C）短期应用肾上腺皮质激素
（D）三磷酸腺苷、辅酶Q10
（E）继续静点多巴胺，预防休克
7.患者住院30天，出院时心电图为：窦性心律，心率85次／分，T波改变；超声心动图示：左心室及左心房内径增大，左心室壁运动弥漫性减弱，LVEF40％。出院后处理对患者不合适的有
（A）继续休息，不少于发病后3个月
（B）长期应用硝酸酯类药物，减轻心脏负荷
（C）适当应用丙种球蛋白提高机体免疫力
（D）口服洋地黄制剂，提高心功能
（E）口服胺碘酮预防心律失常
患者，男，65岁。近5年感活动后气促、心累，感冒后夜间不能平卧。服用地高辛及氢氯噻嗪。2周来上感后症状加重，纳差。查体：BP130／75mmHg，颈静脉怒张，双肺底细湿啰音，心界扩大，心率75次／分，主动脉瓣区3／6级收缩期及主动脉瓣副区舒张期杂音，肝肋下3cm，脾未及，双下肢肿。心电图示室早二联律。
9.解决瓣膜病变，可采用的方法有
（A）心脏移植
（B）主动脉瓣球囊扩张
（C）人工生物瓣置换术
（D）人工机械瓣置换术
（E）主动脉瓣修复术
10.可采取的治疗措施是
（A）洋地黄、利尿药及利多卡因
（B）洋地黄
（C）洋地黄、补钾、利尿药
（D）停用洋地黄，补钾
（E）洋地黄、利尿药，抗感染
11.患者情况稳定后。进一步的治疗措施是
（A）补充白蛋白增加利尿效果
（B）利尿药减轻心脏前负荷
（C）洋地黄
（D）ACE抑制剂
（E）螺内酯
12.患者可能的诊断是
（A）冠心病
（B）先天性心脏病
（C）扩张型心肌病
（D）退行性心瓣膜病
（E）风湿性心瓣膜病
13.该患者心律失常的原因可能是
（A）心肌缺血
（B）电解质紊乱
（C）感染
（D）心功能不全
（E）洋地黄中毒
患者，女，58岁。3年来劳累后感心悸、气短、头晕，但能正常工作。1个月来感乏力，上一层楼即感心悸、气短，休息后可缓解。查体：血压150／60mmHg，脉搏80次／分，双肺清，未闻干湿啰音，心界向左扩大，心律整，胸骨左缘第3肋间可闻舒张期叹气样杂音，心尖部可闻及舒张中期隆隆样杂音，腹软，肝肋下未及，双下肢轻度水肿。
15.根据病史及体征，该患者心脏瓣膜的病变，描写准确的可能是
（A）二尖瓣器质性狭窄
（B）二尖瓣相对性狭窄
（C）主动脉关闭不全
（D）主动脉瓣狭窄
（E）二尖瓣关闭不全
16.患者超声心动图检查提示“主动脉瓣关闭不全”。该患者查体还可以有哪些体征
（A）水冲脉
（B）Duroziez征
（C）交替脉
（D）枪击音
（E）S2增强
17.疾病中不可能是该患者病因的是
（A）风心病
（B）主动脉瓣脱垂
（C）先天性畸形
（D）甲状腺机能亢进
（E）扩张型心肌病
18.根据目前病情，不是缓解该患者心力衰竭症状的药物是
（A）洋地黄
（B）硝酸酯类
（C）阿司匹林
（D）ACEI类
（E）他汀类
19.1周来患者出现发热伴乏力，无胸痛，体温37．5～38．9℃，查体：右手掌侧可见1个4mm红色皮疹，无压痛。出现上述病情变化，可能的原因有
（A）急性上呼吸道感染
（B）急性泌尿系感染
（C）亚急性感染性心内膜炎
（D）风湿活动
（E）急性心包炎
20.经治疗后患者体温正常。正确的出院指导包括
（A）间断应用青霉素预防风湿活动
（B）ACEI改善心功能
（C）阿司匹林100mg／日，终身服用
（D）因患者舒张压低，不宜应用降压药物
（E）出现顽固性心绞痛，应考虑手术治疗
患者，女，17岁。发热、咳嗽、心悸气短、活动明显受限5天，不能平卧、腹胀、尿少、食欲减退2天来院。自幼体弱，有反复呼吸道感染史。查体：体温38℃，血压130／85mmHg，半卧位，口唇明显发绀，颈静脉充盈，可见颈静脉搏动，右下肺叩浊，可闻支气管呼吸音及小水泡音，心脏向两侧扩大，心律整，心率106次／分，P2亢进，胸骨左缘第3肋间可闻4／6级收缩期吹风样杂音，胸骨下段3／6收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，肝颈静脉反流征(+)，双下肢水肿(++)。
22.患者原发心脏疾病的可能诊断是
（A）风湿性心脏病
（B）肥厚型心肌病
（C）先天性心脏病
（D）三尖瓣关闭不全
（E）室间隔缺损
23.导致患者本次来诊的主要诱因可能是
（A）上呼吸道感染
（B）急性支气管炎
（C）右侧肺炎
（D）尿少
（E）水肿加重
24.对确诊心脏病变性质有价值的检查是
（A）24小时动态心电图
（B）X线胸片
（C）超声心动图
（D）右心导管检查
（E）心脏造影
25.患者确诊为“先天性心脏病，室间隔缺损；右下肺炎”。患者的X线胸片可见表现有
（A）主动脉弓突出
（B）肺动脉段凸起
（C）心脏向两侧扩大
（D）双肺血流增多
（E）右下肺片状阴影
26.患者目前除肺部感染外，还伴有的其他并发症有
（A）脑栓塞
（B）肺栓塞
（C）心律失常
（D）右心衰竭
（E）肺动脉高压
27.入院后查白细胞13．6×109／L，中性粒细胞81％。目前对该患者正确的治疗措施是
（A）ACEI
（B）利尿药
（C）洋地黄
（D）阿司匹林
（E）静脉应用抗生素
患者，男，60岁。因2小时前在参加登山比赛后突感心前区压榨性持续疼痛，伴大汗、头晕、恶心，向左后背及喉颈部放散，口含硝酸甘油3次，疼痛仍无明显缓解。既往有高血压5年，未用药控制，无糖尿病史，无烟酒嗜好，父母均有“冠心病”。查体：体温36．3℃，脉搏94次／分，血压90／55mmHg，肥胖体型，神清，痛苦病容，平卧位，双肺底可闻少许湿啰音，心界不大，心律整，心尖部S1低钝，可闻S4，A2=P2，各瓣膜区未闻杂音，腹(-)，下肢无水肿。急查心电图如下图；CK 563U／L、CK-MB 43U／L、cTnT0．68gg／L(附图见本科目卷末图1)。
29.患者诊断急性心肌梗死，其梗死涉及的部位是
（A）前间壁心肌梗死
（B）前壁心肌梗死
（C）高侧壁心肌梗死
（D）前侧壁心肌梗死
（E）下侧壁心肌梗死
30.患者应做的即刻处理正确的是
（A）缓解患者疼痛及焦虑，静脉注入吗啡5mg
（B）为预防心律失常，静脉滴注利多卡因
（C）心电图未出现病理Q波，不宜采用溶栓治疗
（D）即刻口服阿斯匹林、氯吡格雷各300mg
（E）应在90分钟内实施PCI
31.患者在发病后4．5小时行冠状动脉造影，结果显示：左前降支近段完全血栓阻塞，左回旋支中段70％狭窄，第一钝缘支起始部90％狭窄，右冠状动脉整支弥漫性病变，最狭窄处为60％阻塞。针对患者冠造结果，下一步治疗的选择，合理的有
（A）应首先将完全阻塞的前降支开通
（B）应尽量将病变血管开放，做到完全血运重建
（C）为提高疗效，必须植入药物洗脱支架
（D）因冠脉内存有血栓，应给于血小板Ⅱ b／Ⅲ a受体拮抗剂
（E）主动脉内球囊反搏术应作为该患者首要的备用手段
32.患者于发病后5小时在前降支内植入药物洗脱支架1枚，血流达TIMI Ⅲ级，胸痛缓解。住院第四天，患者再次出现二次胸痛，持续约5～10分钟，口含硝酸甘油后缓解，做心电图未见明显动态变化。对该患者，此时应重点考虑的病情变化为
（A）支架内血栓形成
（B）再发心肌梗死
（C）梗塞后心绞痛
（D）急性心包炎
（E）肺部感染
33.为排除是否出现再梗塞，对诊断有价值的检查是
（A）心电图
（B）CK-MB
（C）BNP
（D）cTnT
（E）LDH
34.患者住院第9天出院，无自觉症状，血压110／70mmHg，心率62次／分，双肺未闻啰音，心尖部S1低钝，A2=P2，血脂：TC 5．98mmol／L、HDL-C 0．85mmol／L、LDL-C3．52mmol／L。应给予患者正确的出院医嘱是
（A）出院后继续卧床休息不少于2周
（B）根据血压数值调整ACEI用量
（C）建议终生服用阿司匹林
（D）氯吡格雷口服时间应不短于12个月
（E）患者无心绞痛症状，不建议长期服用硝酸酯类药物
患者，男，72岁。因体检发现心脏杂音来诊，查体BP150／70mmHg，主动脉听诊区第二音减弱，可闻及3／6级收缩期杂音，稍粗糙，向颈部传导。
36.关于该种疾病的病因，下列说法正确的是
（A）先天性的原因最常见为二叶瓣畸形
（B）风湿性原因多不合并其他瓣膜病变
（C）退行性变多见于65岁以上老年人
（D）65岁以上老年人单纯病变多为风湿引起
（E）病原体引起血管纤维瘢痕，形成主动脉瘤
37.患者行心脏彩超检查最可能的结果为
（A）右心房扩大
（B）右心室扩大
（C）左心室扩大
（D）左心房扩大
（E）升主动脉形成动脉瘤
38.该患者经常于活动劳累时出现胸部闷痛，休息可缓解，其机制为
（A）左心室肥厚，左室收缩压升高，增加心肌氧耗
（B）右心室肥厚，左室收缩压升高，增加心肌氧耗
（C）左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少
（D）右心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少
（E）主动脉窦病变累及冠状动脉口
39.关于该患者，下列说法正确的是
（A）先前无症状者发生猝死多见
（B）感染性心内膜炎常见
（C）体循环栓塞少见
（D）大部分患者会发生房颤
（E）可以合并胃肠道出血
40.该患者晚期会出现三联征，包括
（A）口唇青紫
（B）呼吸困难
（C）咯血
（D）心绞痛
（E）晕厥或接近晕厥
患者，男，65岁。急性大面积心梗后1年(梗死部位具体不详)，近2周出现频发心悸、黑朦入院。下床时突然跌倒，呼之不应，呼吸变慢。
42.最有助于确诊患者“呼之不应”原因的临床表现是
（A）血压测不出
（B）呼吸停止
（C）心脏听诊心音消失
（D）大动脉搏动消失
（E）瞳孔对光反射消失
43.若心音消失，应立即采取的主要抢救措施包括
（A）鼻导管给氧
（B）心脏按压及人工呼吸
（C）注射肾上腺素
（D）人工心脏起搏
（E）静注利多卡因
44.若考虑为心源性晕厥。结合患者病史，引起该患者晕厥的心律失常包括
（A）室性心动过速
（B）Ⅲ度房室传导阻滞
（C）房颤
（D）心室纤颤
（E）房颤伴预激综合征
45.如此时心电图示持续性心动过速，听诊心率185次／分。有效的治疗方案包括
（A）静脉注射阿托品
（B）同步直流电复律
（C）静脉注射胺碘酮
（D）静脉注射肾上腺素
（E）静脉注射利多卡因
46.心电图显示为心室纤颤。应立即
（A）人工心脏起搏
（B）电击复律
（C）静脉注射利多卡因
（D）静脉注射异丙肾上腺素
（E）心脏按压
47.假设确诊为心室纤颤，为预防再发心跳骤停。对该患者恰当的治疗包括
（A）心律平口服
（B）美托洛尔口服
（C）心脏移植
（D）ICD埋藏式心脏复律除颤器
（E）胺碘酮口服
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