案例分析题---为题目类型
患者，男，45岁。车祸后被送至急诊，检查发现全身多处骨折和多发内脏出血。查体：血压30／20mmHg，心率148次／分，意识丧失。经紧急手术，并输血约5000ml后症状改善，呼吸循环状况趋于稳定，术后在ICU进行机械通气，并予以抗感染、补液治疗。术后第二天患者血压和心律监测尚平稳，但血氧饱和度监测显示SpO2进行性下降，在FiO260％的情况下，由98％逐渐下降至90％。查体：体温38．4℃，呼吸28次／分，血压120／80mmHg。双肺呼吸音清晰，心率108次／分，未闻及杂音及附加音。将FiO2调至100％后SpO2上升至95％。1小时后SpO2下降至88％。查体：体温38．2℃，呼吸32次／分，心率112次／分，双下肺出现少量湿哕音。其余体征无明显变化。
1.患者可能出现的情况是
（A）肺部感染
（B）肺栓塞
（C）心力衰竭
（D）肺不张
（E）ARDS
2.为明确诊断，应采取的检查措施有 提示：血红蛋白105g／L，白细胞15．6×109／L，中性粒细胞85％，血小板324×109／L，胸片示双下肺靠近外周斑片状阴影，心电图示窦性心动过速，血气分析示pH7．556，PaCO224mmHg， PaO256mmHg。
（A）血常规
（B）心电图
（C）D-二聚体
（D）血气分析
（E）胸片
3.患者可能出现的情况为
（A）肺部感染
（B）肺栓塞
（C）心力衰竭
（D）肺不张
（E）ARDS
4.为改善患者的氧合，宜采取的措施为
（A）抗感染治疗
（B）控制液体入量
（C）静脉注射西地兰
（D）利尿治疗
（E）增加PEEP水平
5.对鉴别该患者ARDS和心力衰竭有意义的指标是 提示：该患者将PEEP水平由5cmH2O逐渐提升到12cmH2O后，氧饱和度在FiO280％时可维持在98％～99％。心电监护示血压100／70mmHg心率98～102次／分。术后第2日液体出入量总结为200ml。
（A）氧合指数(PaO2／FiO2)
（B）呼吸频率
（C）中心静脉压
（D）肺动脉楔压
（E）心脏指数(CI)
6.该患者的下一步处理为
（A）继续保持液体负平衡
（B）可补液，使血压升高至120／80mmHg
（C）维持目前PEEP
（D）增加PEEP水平
（E）将FiO2，调整至60％
患者，女，26岁。进行性呼吸困难半月余，伴干咳、无发热。查体：口唇略发绀，心肺未见明显异常。血气分析：pH7．44，PaCO234mmHg， PaO263mmHg。胸片示双肺弥漫分布的直径小于5mm的小结节影，双中下肺为著，双上肺清晰。
8.该患者需要考虑的诊断包括
（A）血行播散型肺结核
（B）转移瘤
（C）外源性过敏性肺泡炎
（D）细支气管肺泡癌
（E）过敏性肺血管炎和肉芽肿病
9.为明确诊断，需首先进行的检查有 提示：该患者行纤维支气管镜检查，镜下见各叶段支气管开口通畅，黏膜光滑。
（A）肺功能
（B）胸部HRCT
（C）胸部MRI
（D）纤维支气管镜
（E）血肿瘤标志物
10.有助于明确诊断的检查有 提示：BALF常规示巨噬细胞53％，淋巴细胞45％，中性粒细胞2％。淋巴细胞亚群示CD4／CD8下降。
（A）支气管黏膜活检
（B）透支气管壁肺活检
（C）支气管肺泡灌洗液(BALF)常规
（D）支气管肺泡灌洗液淋巴细胞亚群
（E）支气管分泌物细菌培养
11.该患者可能的诊断为 提示：该患者诊断为过敏性肺炎(外源性过敏性肺泡炎)。
（A）血行播散型肺结核
（B）外源性过敏性肺泡炎
（C）结节病
（D）肺部真菌感染
（E）过敏性肺血管炎和肉芽肿病
12.其发病机制主要为
（A）Ⅰ型变态反应
（B）Ⅱ型变态反应
（C）Ⅲ型变态反应
（D）Ⅳ型变态反应
（E）体液免疫功能低下
13.该患者的治疗措施包括
（A）寻找过敏原并避免暴露
（B）使用免疫增强剂
（C）使用糖皮质激素
（D）使用环磷酰胺
（E）脱敏治疗
患者，女，45岁。因急性腹痛6小时入院，诊为急性胰腺炎。既往体健。予禁食补液、胃肠道引流治疗，2天后腹痛症状略缓解。但患者逐渐出现呼吸困难。查体：体温37．6℃，脉搏86次／分，呼吸30次／分，血压1．20／70mmHg。心肺听诊未见异常。
15.该患者可能出现的问题为
（A）肺炎
（B）心力衰竭
（C）哮喘发作
（D）急性肺损伤
（E）肺栓塞
16.为明确诊断，应进行的检查包括 提示：胸片未见明显异常。血气分析：pH7．483， PaO256mmHg，PaCO230mmHg。
（A）痰培养+药敏
（B）D-二聚体
（C）胸片
（D）血气分析
（E）心电图
17.该患者可能出现的情况为
（A）肺炎
（B）心力衰竭
（C）哮喘发作
（D）急性肺损伤
（E）肺栓塞
18.为明确诊断，还应注意观察的情况包括 提示：给予患者鼻导管吸氧(3L／min)后，氧饱和度监测显示SpO289％。患者呼吸困难缓解不明显。查体：体温37．6。C，脉搏93次／分，呼吸32次／分，血压130／85mmHg，双下肺可闻及散在的湿哕音。复查胸片示两肺中外带少许斑片状影。心电图未见明显异常。
（A）有无出血倾向
（B）有无颈静脉怒张
（C）肺动脉瓣区第二心音
（D）双下肢有无水肿
（E）24小时出入量
19.该患者出现呼吸困难的可能机制为
（A）肺泡通气量下降
（B）弥散功能障碍
（C）机体氧耗量增加
（D）分流
（E）通气血流比例失衡
20.该患者的主要治疗措施包括
（A）无创正压通气
（B）控制出入量负平衡
（C）抗感染治疗
（D）非洋地黄类强心药
（E）溶栓治疗
患者，女，40岁。早晨乘机由美国归来，突发左侧胸痛5小时，伴轻度憋气。深呼吸时胸痛加重，伴低热、咳嗽。既往糖尿病史3年，口服降糖药治疗。吸烟10年，每日10支。查体：呼吸25次／分，血压95／65mmHg，双肺呼吸音清晰，心率75次／分，各瓣膜区未闻及杂音及心包摩擦音。
22.除上述信息外，体检时还需要关注的情况有 提示：体检：体温37．6℃，局部无压痛，P2=A2，心脏听诊未闻及附加音，双下肢不肿。
（A）有无局部红肿
（B）有无P2亢进
（C）有无发热
（D）有无颈静脉怒张
（E）有无下肢水肿
23.需要进行的进一步检查有 提示：该患者胸片未见异常，心电图检查示V1～V4波低平。血气分析示pH7．46，PaCO232mmHg，PaO275mmHg。
（A）血常规
（B）胸片
（C）心电图
（D）胸部B超
（E）血气分析
24.该患者应考虑的诊断为
（A）冠心病
（B）胸膜炎
（C）心肌炎
（D）肺炎
（E）肺栓塞
25.为明确诊断，可进一步选择的检查有 提示：肺灌注扫描显示双下叶可见两处充盈缺损，通气扫描未见异常。下肢深静脉造影未见异常。考虑“肺栓塞”。
（A）肺功能
（B）肺通气／血流灌注扫描
（C）CTPA
（D）D-二聚体
（E）肺动脉造影
26.该患者的下列情况中，属于危险因素的是 提示：给予患者皮下注射低分子肝素治疗5天，患者症状稳定，胸痛缓解。血气分析PaO288mmHg。
（A）糖尿病史
（B）口服避孕药
（C）长途旅行
（D）吸烟史
（E）大隐静脉曲张
27.此时，宜采用的处理措施为
（A）加用口服阿司匹林
（B）加用口服华法林
（C）继续皮下注射肝素
（D）皮下注射肝素2次／周
（E）定期复查INR(国际标准化比值)
患者，男，46岁。间断头晕头痛3年，加重1周入院。打鼾10年，间断夜间憋醒5年。查体：血压200／120mmHg，肥胖，颈部粗短，双肺未闻及哕音，心率90次／分，律齐，无杂音。辅助检查：总胆固醇5．23mmol／L，甘油三酯2．42mmol／L，心电图：窦性心律，ST段改变。超声心动图、胸部X线片、双。肾B超、肾上腺磁共振、肾动脉磁共振未见异常。
29.患者可能的诊断
（A）原发性高血压
（B）睡眠呼吸暂停综合征
（C）继发性高血压
（D）原发性鼾症
（E）支气管哮喘
30.发生该病的危险因素不包括
（A）肥胖
（B）软腭肥大
（C）代谢紊乱
（D）高血压
（E）扁桃体切除后
31.为明确诊断与治疗需要进一步检查
（A）冠状动脉造影
（B）多导睡眠图
（C）睡眠时颅咽部CT
（D）肺功能
（E）24小时动态心电图
32.若该患者需要行改良悬雍垂腭咽成形术，其手术范围包括
（A）切除咽腔部分黏膜，脂肪甚至少量肌肉组织
（B）切除扁桃体
（C）切除软腭
（D）切除悬雍垂
（E）切除部分扁桃体的前后弓
患者，男，24岁。发热伴咳嗽、咳痰2天来门诊就诊。查体：体温38．9℃，血压120／80mmHg，呼吸18次／分，双肺未见明显异常。
34.为明确诊断，下一步应进行的检查有 提示：患者血常规显示白细胞12．0×109／L，胸片示右肺上叶前段片状阴影。
（A）WBC+DC
（B）胸部X线片
（C）胸部CT
（D）痰培养
（E）血培养
35.进一步可采取的治疗措施有 提示：给予头孢呋辛静脉滴注治疗，3天后最高体温为38．5℃，咳嗽、咳痰症状较前无明显变化。
（A）吸氧
（B）口服抗生素
（C）静脉滴注抗生素
（D）口服解热镇痛药
（E）口服镇咳药
36.此时应采取的措施为 提示：使用左氧氟沙星静脉滴注2天后体温降至正常。
（A）复查胸片
（B）痰培养+药敏
（C）继续使用头孢呋辛静脉滴注
（D）换用左氧氟沙星静脉滴注
（E）换用阿奇霉素静脉滴注
37.推测本次肺炎的病原可能为
（A）耐青霉素的肺炎球菌
（B）肺炎克雷伯菌
（C）肺炎支原体
（D）肺炎衣原体
（E）军团菌
38.该患者下一步应采取的措施为
（A）继续使用静脉抗生素
（B）停用静脉抗生素，改用口服抗生素
（C）3周后复查胸片
（D）立即复查胸片
（E）复查血常规
39.痰培养结果回报为青霉素高度耐药的肺炎链球菌，对该菌具有良好抗菌效果的抗菌药物有
（A）阿莫西林
（B）阿莫西林+棒酸
（C）莫西沙星
（D）万古霉素
（E）头孢曲松
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