案例分析题---为题目类型
患者，女，22岁。工人。因婚检发现心脏“杂音”，诊为“二尖瓣狭窄”而来院。平素无任何不适，可正常参加工作。既往有反复感冒、咽炎史。
1.该患者可能出现的体征是
（A）心界不大
（B）A2＞P2
（C）心尖部第一心音亢进
（D）心尖部舒张早期高调附加音
（E）双颧骨绯红
2.患者体检发现心率76次／分，心律整，心界不大，心尖部第一心音亢进，可闻收缩期3／6级吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，P2＞A2，诊断“二尖瓣狭窄伴关闭不全”。支持“二尖瓣狭窄伴关闭不全”检查结果的是
（A）收缩期杂音向颈部传导
（B）收缩期杂音在吸气后增强
（C）收缩期杂音呈收缩早中期递减型
（D）舒张期杂音在舒张晚期增强
（E）患者左侧卧时听诊舒张期杂音清楚
3.患者24岁时，因妊娠6个月出现心悸，活动后气短，夜间能平卧来诊。查体：血压120／70mmHg，双肺(-)，心率104次／分，可闻早搏1～2次／分，杂音同前，下肢轻度水肿。心电图显示：窦性心动过速，偶发房性期前收缩，无ST-T变化。此时对患者正确的处理是
（A）绝对卧床休息
（B）减轻活动，临床观察
（C）口服普罗帕酮
（D）口服氯噻嗪利尿药
（E）少量应用镇静药
4.患者28岁时(分娩后3年)，因长期疲劳及反复上呼吸道感染，出现夜间憋醒，呼吸困难，劳动耐力明显下降近1个月来院。查体：心率100次／分，右肺底少许湿啰音，心界扩大，超声心动图示左心房及左心室明显扩大，二尖瓣口开放最大面积为1．25cm2，心电图示频发房性期前收缩，短阵房性心动过速。对患者下一步的药物治疗选择，不合适的是
（A）小剂量洋地黄制剂
（B）硝酸酯类
（C）β受体阻滞剂
（D）钙通道阻滞剂
（E）IC类抗心律失常药物
5.患者坚持用药后夜间呼吸困难及下肢水肿消失，食欲明显改善，但2周来活动后心悸加重，气短无明显改善，查体发现心房颤动，心率在90～110次／分。根据此时患者的病情，应考虑选用的治疗方案是
（A）增加洋地黄剂量
（B）加用抗凝药
（C）选用胺碘酮
（D）选择电复律
（E）选择二尖瓣瓣膜置换术
患者，女，22岁。农民。因孕35周，呼吸困难1周到妇产科就诊。1周来咳嗽、咳痰，气短逐渐加重至不能平卧。既往无病史。查体：体温37．8℃，血压140／90mmHg，脉搏98次／分，神志清楚，口唇发绀，双下肺可闻及干、湿啰音，心界扩大，心率98次／分，律齐，A2＜P2，胸骨左缘可闻及粗糙的4～5级收缩期杂音伴震颤。双下肢中度水肿。
7.该患者心脏疾病应考虑的疾病是
（A）心肌炎
（B）心肌病
（C）冠心病
（D）先天性心脏病
（E）风湿性心脏病
8.对该患者应即刻进行的检查是
（A）血常规
（B）心电图
（C）肺功能
（D）X线胸片
（E）超声心动图
9.患者血常规示白细胞15．8×109／L，中性粒细胞82％，血红蛋白103g／L。X线胸片示肺淤血，肺动脉段凸出，左、右心室扩大。根据上述临床情况和检查结果提示患者存在的疾病是
（A）心力衰竭
（B）室间隔缺损
（C）房间隔缺损
（D）肥厚型心肌病
（E）急性上呼吸道感染
10.患者超声心动图提示室间隔连续中断，室间隔处左向右分流，左、右心室肥大。即刻应给予的治疗包括
（A）青霉素
（B）硫酸镁
（C）氧氟沙星
（D）卡托普利
（E）终止妊娠
11.患者经急诊剖宫产后，呼吸困难有所缓解，但仍高枕卧位，查体双下肺仍有少量湿啰音，双下肢水肿。下列处理正确的是
（A）继续抗生素治疗
（B）可以应用地高辛
（C）可以应用利尿药
（D）不需处理，可自行恢复
（E）尽快母乳喂养有利于恢复
12.与该患者的预后有关的是
（A）性别
（B）年龄
（C）是否出现心力衰竭
（D）室间隔缺损大小
（E）是否有肺动脉高压
患者，女，2l岁。成人教育学院学生。发热、乏力伴恶心10天，心悸伴气短、胸痛1天来就诊。既往体健，近1个月因打工比较劳累。查体：体温38．2℃，血压85／60mmHg，脉搏118次／分，神志清楚，双肺呼吸音清，双肺底可闻及湿啰音，心界扩大，心率118次／分，律齐，心音低钝，P2＞A2，心尖部闻及2／6级收缩期杂音，未闻心包摩擦音。腹部查体未见异常。双下肢无水肿。
14.患者初诊时首先应进行的检查正确的是
（A）血常规
（B）心电图
（C）血培养
（D）心肌酶
（E）X线胸片
15.患者血常规示白细胞12．8×109／L，中性粒细胞84％。血清心肌酶CK2389U／L，CK-MB 570U／L。X线胸片示：心脏扩大，肺淤血。心电图示：室性心动过速，心率118次／分。该患者目前的诊断应包括
（A）心力衰竭
（B）心律失常
（C）急性肺炎
（D）急性重症心肌炎
（E）急性上呼吸道感染
16.患者住院后乏力、呼吸困难加重。对进一步诊治有价值并且适宜的检查是
（A）肺功能
（B）肝、肾功能
（C）肺增强CT
（D）超声心动图
（E）漂浮导管监测
17.患者超声心动图检查结果提示：左心室扩大，左室壁弥漫性运动减低，LVEF42％，心包少量积液。血气分析示：PaO260mmHg，PaCO2 27mmHg，SAO2 90％。 以下治疗正确的是
（A）卧床休息
（B）持续吸氧
（C）抗生素治疗
（D）静脉用硝酸甘油
（E）静脉注射美托洛尔
18.针对患者的心律失常，正确的措施是
（A）观察，暂不处理
（B）胺碘酮静脉滴入
（C）利多卡因静脉滴入
（D）普罗帕酮静脉注射
（E）直流电复律
19.患者入院3天，经积极治疗后症状没有改善，心律血压未恢复正常。关于该患者的预后描述正确的是
（A）严格休息，预后良好
（B）死于心力衰竭的危险较大
（C）死于心律失常的危险较大
（D）病情加重可死于心源性休克
（E）心肌营养药物可以明显改善预后
患者，男，58岁。半小时前突然出现剧烈胸痛入院，查体见意识丧失，皮肤发绀，瞳孔对光反射迟钝，二便失禁。
21.假设患者多次查血钾在5．5～6．5mmol／L，并多次出现室颤，可选用
（A）利多卡因
（B）胺碘酮
（C）碳酸氢钠
（D）葡萄糖酸钙
（E）速尿
22.心脏骤停早期诊断、快捷判断的指标是
（A）瞳孔突然明显散大
（B）测不到血压
（C）颈动脉和股动脉消失
（D）呼吸停止
（E）心音消失
23.猝死较常发生于
（A）冠心病心肌梗死
（B）三尖瓣关闭不全
（C）二尖瓣关闭不全
（D）肥厚型心脏病
（E）Brugada综合症
24.不能扪及大动脉搏动。首先考虑诊断为
（A）急性心力衰竭
（B）心肌炎
（C）心室纤颤
（D）心跳骤停
（E）脑血管意外
25.心电图显示为心室纤颤。应立即采取的两项抢救措施为
（A）电击
（B）洋地黄
（C）呼吸机支持
（D）利尿
（E）心脏按压
26.心电图示：心室纤颤。目前可选择的药物包括
（A）利多卡因
（B）肾上腺素
（C）阿托品
（D）异丙基肾上腺素
（E）胺碘酮
患者，女，38岁。常有心前区隐痛及眩晕发作，伴头颈部搏动感，心脏可闻及病理性杂音，血压135／55mmHg，心率80次／分。
28.为明确病因，比较重要的病史是
（A）高血压史
（B）癫痫发作
（C）外伤史
（D）风湿热
（E）反复链球菌感染
29.主动脉瓣关闭不全最主要的体征是
（A）胸骨左缘第3肋间有高调叹气样杂音
（B）心尖区有舒张样隆隆样杂音
（C）主动脉瓣区收缩期喷射样杂音
（D）肺动脉瓣区第二心音减弱
（E）水冲脉
30.经检查明确为主动脉瓣关闭不全，但患者出现端坐呼吸及夜间阵发呼吸困难现象。应采取的治疗是
（A）洋地黄
（B）利尿
（C）卡托普利
（D）休息，避免过劳
（E）及早考虑手术换瓣
31.心尖区闻及舒张期隆隆样杂音。考虑可能原因有
（A）二尖瓣关闭不全
（B）二尖瓣狭窄
（C）Austin-Flint杂音
（D）主动脉瓣狭窄
（E）肺动脉瓣关闭不全
32.患者伴有发热，关节疼痛，血沉升高，3个月前超声心动图提示主动脉瓣关闭不全。目前需考虑可能已经合并的疾病有
（A）房颤
（B）右心衰
（C）血栓栓塞
（D）感染性心内膜炎
（E）风湿活跃
33.确诊为主动脉瓣关闭不全。瓣膜置换术的适应证包括
（A）有症状和左室功能不全
（B）无症状和左室功能不全
（C）急性主动脉瓣关闭不全
（D）LVEF≤15％～20％
（E）有心悸症状而且LVEF 53％
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