案例分析题---为题目类型
患者，男，34岁。间断喘息10年余。发作时服用氨茶碱症状可缓解。
1.为明确患者是否为哮喘，应询问的情况有
（A）是否曾患麻疹肺炎
（B）有无长期吸烟史
（C）有无过敏性鼻炎病史
（D）父母亲有无哮喘病史
（E）有无肺结核病史
2.对诊断哮喘有意义的检查是 提示：患者经肺功能检查确诊为哮喘。
（A）胸片
（B）胸部CT
（C）支气管舒张试验
（D）肺弥散功能检查
（E）峰流速日变异率
3.为控制该患者的气道炎症，应选用的药物有 提示：此次因喘息再次发作来门诊。
（A）口服糖皮质激素
（B）静脉糖皮质激素
（C）吸入糖皮质激素
（D）白三烯受体拮抗剂
（E）长效β受体激动剂
4.为了解患者哮喘的严重程度，应询问 提示：患者平日使用吸入糖皮质激素，偶然使用短效β受体激动剂。近来偶有夜间发作，可自行缓解或经使用短效β受体激动剂缓解。
（A）夜间有无发作
（B）日间发作次数
（C）有无发热
（D）使用平喘药的频率
（E）活动耐量有无变化
5.为改善患者的症状，应采取的措施有 提示：该患者喘息症状突然加重，查体：双肺满布哮鸣音，心率103次／分。
（A）加用口服糖皮质激素
（B）加大吸入糖皮质激素剂量
（C）规律使用短效β受体激动剂
（D）加用长效β受体激动剂
（E）加用茶碱控释片
6.提示患者为重症哮喘，并且为机械通气治疗适应证的情况是
（A）合并肺部感染
（B）并发气胸
（C）意识模糊
（D）血气分析示呼吸性酸中毒
（E）出现胸腹矛盾运动
患儿，男，9岁。咳嗽、低热、盗汗1月余。干咳无痰，伴食欲缺乏，消瘦。查体：右上肺可闻及哮鸣音。
8.痰涂片查抗酸杆菌(一)，痰分枝杆菌培养阳性，诊断原发性肺结核，右上中，涂(一)培(+)，初治，治疗药物不应选择
（A）SM
（B）INH
（C）RFP
（D）PZA
（E）AM
9.最常用的短程治疗方案是
（A）2HSE／10HE
（B）2HSP／10HP
（C）2HRES／4HRE
（D）2HRZE／4HR
（E）1HRZE／3HR
10.如果治疗1个月后，患者体温正常，盗汗减轻，食欲增加，仍有咳嗽。复查x线胸片示右上肺片团状阴影扩大，最可能的原因是
（A）原发耐药
（B）继发耐药
（C）合并细菌感染
（D）为非结核性分枝杆菌感染
（E）类赫氏反应
11.如果治疗2个月后复查X线胸片，肺部病灶仍无明显吸收，下一步的处理方案是
（A）继续原方案治疗
（B）强化期延长至4个月
（C）加用左氧氟沙星治疗
（D）换用2～3种二线药物复治
（E）停止抗结核治疗
12.需要安排的下一步检查不包括
（A）全血细胞分析
（B）腰椎穿刺
（C）X线胸片检查
（D）血沉
（E）PPD皮试
13.检查结果：血白细胞：8．7×109／L，血沉57mm／h，PPD皮试25mm×20mm，有水泡， X线胸片示：右肺门增大、模糊，右上肺片团状阴影。最可能的临床诊断是
（A）大叶性肺炎
（B）支气管肺炎
（C）原发性肺结核
（D）肺脓肿
（E）淋巴瘤
患者，男，73岁。体检时胸片发现右上叶前段近胸膜处2cm大小类圆形阴影，表面较光滑、密度均匀。吸烟史40年，每日1包，已戒2年。
15.可能的病变性质为
（A）肺癌
（B）结核瘤
（C）肺炎
（D）错构瘤
（E）炎性假瘤
16.为明确诊断，进一步可采取的措施有 提示：胸部CT示直径2．5cm的圆形结节，可见浅分叶。密度均匀，强化后CT值由46Hu增加至89Hu。纵隔淋巴结未见肿大、无胸腔积液。
（A）纤维支气管镜检查
（B）肺灌注扫描
（C）胸部增强CT
（D）经皮肺穿刺
（E）肿瘤标志物检查
17.该患者的进一步检查包括 提示：经皮穿刺结果回报为中分化腺癌。其余检查未见异常。
（A）经皮穿刺肺活检
（B）骨扫描
（C）腹部CT
（D）67Ga扫描
（E）肺功能检查
18.该患者应首选的治疗措施为 提示：[假设信息]患者肺功能检查示FEV10／FVC53％，FEV1750ml。
（A）抗感染治疗
（B）抗结核治疗
（C）手术切除
（D）局部放疗
（E）全身化疗
19.应采取的治疗措施为 提示：患者第五次化疗期间出现肺部感染，痰培养示产ESBL的肺炎克雷伯菌。
（A）纤维支气管镜介入治疗
（B）肺癌靶向治疗
（C）手术切除
（D）局部放疗
（E）联合化疗
20.该患者可选择的抗生素为
（A）青霉素
（B）环丙沙星
（C）头孢哌酮+舒巴坦
（D）阿米卡星
（E）美罗培南
患者，男，70岁。因“畏寒、发热、咽痛、全身酸痛、乏力3天”就诊。近期其居住地有较多类似病例。查体：体温39℃，呼吸24次／分，心率108次／分，咽部充血，扁桃体无化脓、肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿哕音。血常规：白细胞7．8×109／L，淋巴细胞45％，中性粒细胞0．54，胸片提示心肺未见异常。
22.最可能的诊断
（A）感冒
（B）病毒性咽喉炎
（C）急性支气管炎
（D）流行性感冒
（E）急性扁桃体炎
23.其病原体是
（A）流感嗜血杆菌
（B）流感病毒
（C）呼吸道合胞病毒
（D）腺病毒
（E）副流感病毒
24.关于病原体的描述正确的是
（A）病原体是革兰阴性细菌
（B）病原体是DNA病毒
（C）病原体是RNA病毒
（D）病原体是革兰阳性细菌
（E）病原体是支原体
25.关于病原体的描述正确的是
（A）病原体的血凝素成分在免疫学上起主要作用
（B）病原体的血凝素成分抗体能中和病毒
（C）病原体的神经氨酸酶成分变异较小
（D）病原体的神经氨酸酶成分抗体能限制病毒释放
（E）抗核蛋白抗体能缩短感染病程
26.实验室检查结果正确的是
（A）血白细胞减少
（B）淋巴细胞相对增多
（C）鼻咽分泌物可分离出病原体
（D）口腔含漱液可分离出病原体
（E）恢复期血清中抗病原体抗体滴度比急性期有4倍或以上增高
27.处理正确的是
（A）对患者进行隔离
（B）对患者进行支持治疗
（C）对患者进行对症治疗
（D）及早使用抗病毒药物
（E）及早使用敏感抗生素
患者，男，66岁。反复咳嗽、咳痰20年，每年冬季发作，多持续2～3个月。近5年来，出现上二三层楼气短，偶有喘鸣音。吸烟30年， 20支／天。
29.依据上述病史，该患者可能的诊断为
（A）急性支气管炎
（B）慢性支气管炎
（C）阻塞性肺气肿
（D）慢性充血性心力衰竭
（E）支气管哮喘
30.为明确诊断需要进行的检查包括 提示：肺功能检查结果显示FEV1／FVC40％，残气量／肺总量50％。胸片显示双肺透亮度增加，膈肌低平。
（A）胸片
（B）胸部CT
（C）肺功能检查
（D）血气分析
（E）纤维支气管镜检查
31.可能造成上述表现的病理表现和病生理机制为 提示：该患者3年来间断出现下肢水肿。血气分析：pH17．35，PaO250mmHg，PaCO260mmHg。
（A）肺间质纤维化
（B）阻塞性肺气肿
（C）小气道广泛狭窄
（D）肺脏气体滞留
（E）二级呼吸性细支气管扩张
32.提示该患者发生肺心病的临床表现包括 提示：1周来咳喘加重，痰量增多，1天来昏睡，伴无意识动作。查体：球结膜充血、水肿，可见胸腹矛盾运动。腱反射减弱，双侧Babinski征(±)。血气分析：pH7．18，PaO245mmHg，PaCO286mmHg。
（A）胸片示右下肺动脉扩张，横径≥15mm
（B）胸片示肺动脉段明显突出
（C）胸片示心脏扩大，呈靴形
（D）ECG示P波增宽，有切迹
（E）肝颈静脉反流征(+)
33.应采取的治疗措施为
（A）静脉滴注5％碳酸氢钠
（B）无创通气
（C）静脉滴注地塞米松
（D）静脉注射速尿
（E）静脉滴注抗生素
患者，男，62岁。发热，乏力2个月伴胸闷10余天。 提示：胸腔积液化验检查结果：比重1．019，细胞数1000×106／L，中性粒细胞78％，红细胞80×109／L，蛋白含量38g／l，糖0．3mmol／L，乳酸脱氢酶3560U／L，腺苷脱氨酶49U／L，甘油三酯0．98mmol／L，未找到肿瘤细胞及结核菌；痰结核菌三次均为阴性。
35.下一步的诊治措施是 提示：CT引导下肺穿刺活检，组织病理可见由淋巴细胞、上皮样细胞、郎汉斯巨细胞和成纤维细胞组成约0．1mm的小结节，中间可见干酪样坏死
（A）继续引流胸腔液体
（B）引流完液体后行胸部CT检查
（C）气管镜检查
（D）痰细菌培养+药敏
（E）风湿系列
36.患者应确诊为
（A）肺结核
（B）痰结核菌涂片阴性
（C）结核性胸腔积液
（D）韦格纳肉芽肿
（E）类风湿肺
37.应给予该患者的治疗包括 提示：体格检查：神志清楚，呼吸略急促；右胸廓动度减弱，中下叩诊浊实音、呼吸音消失，余肺野呼吸音清晰，末闻及干、湿哕音；心脏检查未发现异常。
（A）抽液治疗直至胸腔积液完全消失
（B）胸腔注入抗结核药物
（C）胸腔注入糖皮质激素防止胸膜粘连，并促进胸腔积液吸收
（D）按初治方案规律联合全程使用抗结核药物
（E）定期复查肝肾功能
38.初步的辅助检查项目包括 提示：血常规：白细胞9．0×109／L，中性粒细胞89％。胸部X线示右中下肺野呈高密度致密阴影，上缘呈外高内低弧形。心影纵隔轻度左移。
（A）心电图
（B）心脏超声
（C）血沉
（D）血常规
（E）胸部X线
39.根据胸部X线检查该患者的初步诊断是
（A）胸腔积液
（B）气胸
（C）肺炎
（D）肺脓肿
（E）肺癌
40.对于该患者进一步的诊治措施是 提示：患者痰结核菌阴性，PPD试验阴性；给予患者胸穿并插管引流，引流出洗肉水样液体2100ml。半小时后患者出现咳嗽、气促、呼吸困难，咳出大量泡沫样痰，听诊双肺湿哕音。
（A）胸腔穿刺，抽出液做相关化验检查
（B）PPD试验
（C）痰结核菌检查
（D）经验性使用抗菌药物
（E）应用利尿药
41.患者可能发生了
（A）急性左心功能不全
（B）急性肺栓塞
（C）复张性肺水肿
（D）出血性休克
（E）胸膜反应
42.应给予患者的处理是 提示：CT示左侧胸膜肥厚，少量积液，右下肺见一直径2．5cm圆形结节影，靠近胸膜，密度均匀，周围散在小斑片状阴影。
（A）立即吸氧
（B）酌情使用利尿药
（C）酌情给予糖皮质激素
（D）积极补充血容量
（E）皮下注射0．1％肾上腺素0．5ml
43.接下来应采取的措施包括
（A）转外科行手术切除
（B）抗结核治疗观察
（C）经皮肺穿刺活检
（D）CT增强扫描
（E）继续查胸腔积液结核菌及肿瘤细胞
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