案例分析题---为题目类型
女性，患者，23岁。大学生。反复发作性心悸3年，再发1小时。患者三年前出现阵发性心悸，突然发作，突然停止，每次发作几分钟到数小时不等。无晕厥和黑矇等现象出现，诊断为“阵发性室上性心动过速”，服用胺碘酮治疗。查体：T36℃，P180次／分，BP120／76mmHg，唇无发绀，颈静脉无怒张，心率180次／分，心音低钝，各瓣膜区未闻杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。双下肢无水肿。心电图为阵发性室上性心动过速，P—R间期缩短至0．10秒，QRS时限延0．12秒，QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫的预激波，预激波和QRS波群在V1导联均向上。
1.提问l：本病例的诊断为 A．(1)心律失常(室上性心动过速)(2)A型预激综合征 B．(1)心律失常(室上性心动过速)(2)心脏神经官能症 C．(1)心律失常(室上性心动过速)(2)B型预激综合征 D．(1)心律失常(室上性心动过速)(2)右束支传导阻滞 E．(1)心律失常(室上性心动过速)(2)甲状腺功能亢进性心脏病
2.提问2：预激综合征的常见病因是 A．大多数继发于器质性病变 B．由于正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在 C．心肌本身病变引起 D．在成年人中患预激综合征的患者60％～70％心脏是不正常的 E．心脏电传导过程的正常
3.提问3：预激综合征主要的检查手段是 A．心脏彩超 B．心电图 C．普萘洛尔试验 D．胸片 E．运动平板
4.提问4：预激综合征的治疗原则 A．预激本身不需特殊治疗，并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速 B．伴发频繁的快速性心律失常应给予药物治疗：胺碘酮、普罗帕酮、异搏定、升压药、毛花苷丙等 C．预激综合征并发房扑、房颤或室上速时，如出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时，应立即施行同步直流电复律 D．射频消融术是目前根治预激综合征的最佳治疗方法 E．以上都是
5.提问5：典型预激综合征的心电图特点是 A．P—R间期缩短至0．10～0．12s以内 B．QRS起始部粗钝，挫折有δ波 C．QRS波群延长至0．11秒以上 D．P—J时间正常小于0．27秒，可伴有继发性ST—T改变 E．以上都是
患者，男性，64岁。15年来反复出现咳嗽、咳白色泡沫痰，当受凉或劳累后症状加重，咯黄痰，每年发作3～4次，多发生在冬春季。近4年来心悸气短，活动后加剧。1月来出现咳嗽，呼吸困难，夜间不能平卧，尿少及下肢水肿，有腹水。既往有冠心病史。查体：T36．9℃，R32次／分，心率120次／分，律齐。神清，发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽。两侧呼吸运动对称，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，双肺可闻及少量干湿性啰音。肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及Ⅲ／Ⅵ期收缩期杂音。肝右肋下2cm可触及，并有压痛，腹水征(+)，双下肢水肿(++)。实验室辅助检查：白细胞9．0×109／L，中性81．7％，淋巴18．3％。肝肾功能正常，电解质正常。血气分析：pH7．3，PaO273．5mmHg，PaCO256．20mmHg。心电图：电轴右偏，≥120度重度顺钟向转位，RV1+SV5≥1．05mV，有肺型P波和右束支传导阻滞。胸部X线：胸片示两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。右肺下动脉干横径18mm，右心室增大。超声心动图示右心室和右心房增大。
7.提问l：本病例诊断为 A．(1)慢性阻塞性肺疾病(2)慢性肺源性心脏病(失代偿期) B．冠心病合并心功能不全 C．风湿性心瓣膜病 D．扩张性心肌病 E．先天性心脏病
8.提问2：本病例的诊断依据是 A．老年男性，反复咳嗽、咳痰15年，每年发作3～4次。活动后心悸、气促4年，尿少、症状加重、下肢水肿一月 B．查体有心动过速和呼吸急促，颈静脉怒张，肺气肿体征，双肺下野可闻及干湿啰音。心脏听诊肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及3／6级收缩期杂音。肝肿大、肝颈静脉回流征和双下肢水肿。血气分析：pH 7．3，PaO2 73．5mmHg，PaCO2 56．20mmHg C．心电图表现为肺型P波、右心室肥大和右束支传导阻滞及肢导联低电压。超声心动图示右心室和右心房增大 D．胸部X线表现为慢性支气管炎、肺气肿和右心室增大 E．以上都是
9.提问3：关于本病例的治疗原则，哪项是错误的 A．积极控制感染 B．保持呼吸道通畅 C．持续高浓度吸氧 D．改善呼吸功能，控制心力衰竭 E．治疗原发病
10.提问4：慢性肺源性心脏病是指 A．由肺、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺血管阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病 B．是由于肺动脉栓塞引起 C．先天性肺部疾病 D．左心病变引起 E．心肌病变所致
11.提问5：慢性肺源性心脏病常见的并发症是 A．肺性脑病 B．酸碱失衡及电解质紊乱 C．上消化道出血和休克 D．心律失常 E．以上都是
男性，患者，19岁。大学生。近月来常出现胸闷、心悸、气短，尤以运动后明显，伴发热、出汗、心跳加快、疲乏无力，常出现头痛。发病前3周有鼻塞、流涕等感冒症状。无其他疾病史。查体：T37．3℃，P102次／分，R21次／分，BP120／84mmHg。神清，心率102次／分，第一心音减弱，律不整，可闻早搏32次／分，各瓣膜区未闻杂音，双肺检查未发现异常。肝脾肋下未触及。心电图：①窦性心动过速、频发室早，二联律；②各导联ST段水平下移0．1～0．15mV，V1～V6导联T波倒置。心肌酶:AST56U／L、LDH364U／L、CK1070IJ／L、CK—MB90U／L。胸部X线：心肺未发现异常。心脏B超：室壁运动减弱，符合心肌炎改变。
13.提问1：本病例的诊断是 A．风湿性心肌炎 B．甲状腺功能亢进性心脏病 C．急性病毒性心肌炎 D．二尖瓣脱垂 E．扩张性心肌病
14.提问2：急性病毒性心肌炎的诊断依据是 A．明确的病毒感染流行病学史：发病前_二周有鼻塞、流涕等感冒症状 B．感冒后出现不能用一般原因解释的疲乏无力和胸闷、心悸、气短 c．确切的心脏损害依据：心电图：窦性心动过速、频发室早二联律、广泛ST段水平下移、T波倒置。心肌酶显著增高：LDH364U／L、CK1070U／L、CK—MB 90U／L D．为青壮年，既往体健，无风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、β受体功能亢进、二尖瓣脱垂等病史 E．以上都是
15.提问3：本病例的治疗原则应除外 A．卧床休息，高热量、高维生素饮食 B．频发室早二联律采用抗心律失常的药物 C．对症、支持治疗 D．早期大量激素治疗 E．抗病毒药物的应用
16.提问4：急性重症病毒性心肌炎的救治，除外以下哪一项 A．早期诊断和及时救治是提高重症急性病毒性心肌炎抢救成功的关键 B．对急性重症病毒性心肌炎，卧床休息是唯一的治疗手段 C．均应卧床休息和心电监护 D．Ⅲ度AVB或高度AVB给予安装临时起搏器以度过急性期 E．早期伴有心源性休克，死亡率高，应及早采用综合措施及时救治
17.提问5：急性病毒性心肌炎的预后是 A．大多数经过适当的治疗能痊愈 B．大多数预后不良 C．大多数形成心肌病 D．少数预后良好 E．大多数留有心律失常
男性，患者，23岁。大学生。反复胸闷气短半年伴晕厥4天。患者半年前常出现胸闷、气短，活动后加重，4天前上体育课时晕厥一次。当地医院心脏B超检查：重度主动脉瓣狭窄，瓣膜口0．5cm2，经治疗好转。查体：T36．2℃，P86次／min，R21次／分，BP120／70mmHg。神清，自动体位。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音。心界不大，心率86次／分，律整，心音低钝，主动脉瓣区闻4／6级收缩期杂音。肝脾未触及，双下肢无水肿。
19.提问1：本病例的诊断是 A．重度主动脉狭窄 B．肥厚梗阻性心肌病 C．先天性主动脉上狭窄 D．轻度主动脉狭窄 E．先天性主动脉下狭窄
20.提问2：哪项不是本病例的主要诊断依据 A．呼吸困难、心绞痛：患者反复胸闷气短半年，活动后加重 B．伴晕厥4天 C．自动体位，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音 D．主动脉瓣区闻及4／6收缩期杂音 E．心脏B超检查：重度主动脉瓣狭窄，瓣膜口0．5cm2
21.提问3：本病例的并发症是 A．心律失常 B．心脏性猝死 C．体循环栓塞 D．心力衰竭 E．以上都是
22.提问4：以下哪项是错误的 A．主动脉狭窄患者要预防感染性心内膜炎 B．无症状的轻度主动脉狭窄患者每2年复查1次，包括超声心动图定量测定 C．主动脉狭窄患者要加强锻炼和增加运动量 D．有频发房早的主动脉狭窄患者应给予抗心律失常药物治疗，预防心房颤动 E．发生心绞痛的主动脉狭窄患者可使用硝酸酯类药物
23.提问5：主动脉狭窄患者行人工瓣膜置换术最主要的手术指征是 A．重度主动脉狭窄伴有心绞痛、晕厥或心力衰竭患者 B．无症状的轻、中度狭窄患者 C．严重左心功能不全 D．高龄患者 E．合并主动脉关闭不全或冠心病者
女性患者，23岁。间歇性心悸，气促3年，劳累时加重。1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿。查体：T37℃。R34次／分，P108次／分，律不整，BP80／50mmHg。半坐位，四肢指(趾)端及唇轻度发绀，扁桃体Ⅱ肿大，无脓性分泌物，颈静脉轻度怒张，双肺底部闻及湿啰音。心尖搏动稍弥散，伴震颤，心率136次／分，律不整，心音强弱不等，心尖区闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音以及Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。肝右肋下2．5cm，质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。超声心动图示左房、右室、左室内径增大，二尖瓣回声增强增亮、活动受限，前叶根部探及强回声光团，左房内见附壁血栓回声。
25.提问1：本病例诊断是 A．先天性心脏病，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级 B．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级 C．扩张型心肌病，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级 D．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴闭锁不全，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级 E．肥厚型心肌病，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级
26.提问2：本病例的诊断依据 A．心悸，气促3年，劳累时加重。1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿 B．半坐位，四肢指(趾)端及唇轻度发绀。颈静脉轻度怒张，双肺底部闻及湿啰音，肝于肋下2．5cm，质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿 C．心尖区闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音以及Ⅱ级收缩期杂音 D．心律不齐，心音强弱不等，脉搏短细 E．以上都是
27.提问3：心尖区隆隆样杂音要与哪些疾病鉴别 A．室间隔缺损 B．动脉导管未闭 C．甲状腺功能亢进 D．严重主动脉关闭不全 E．以上都是
28.提问4：超声心动图左房内见附壁血栓回声是哪一项的危险信号 A．感染性心内膜炎 B．血栓栓塞 C．急性肺水肿 D．肺部感染 E．心房颤动
29.提问5：风湿性心脏病是 A．风湿性心脏病是由于心瓣膜黏液样变性所致 B．风湿性心脏病是由于心瓣膜退行性改变所致 C．风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群 D．风湿性心脏病是心脏瓣膜的先天畸形疾病 E．风湿性心脏病是由于心脏缺血坏死所引起
患者，男性，58岁。患者半年前登山时出现心前区疼痛，为压迫样，持续1～2分钟并向左肩、左背放射，停止活动自行缓解。以后每当劳累和工作紧张均可诱发，含硝酸甘油可缓解。一月前心前区疼痛发作频繁并加重，发作时间较前延长，轻微活动就可诱发，含硝酸甘油效果欠佳。发现高血压史五年，服药治疗效果不理想，无糖尿病史。查体：BP200／120mmHg。心电图ST段下移0．1mV。父母有高血压病史。
31.提问1：本病例的诊断为 A．(1)冠心病不稳定型心绞痛(2)高血压病Ⅲ期极高危 B．(1)冠心病定型心绞痛(2)高血压病Ⅲ期极高危 C．(1)冠心病不稳定型心绞痛(2)高血压病Ⅱ期高危 D．(1)高血压病Ⅲ期极高危(2)高血压性心脏病 E．(1)肥厚型心肌病(2)高血压病Ⅲ期极高危
32.提问2：不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的差别主要在于 A．产生痛觉的直接因素 B．冠脉内不稳定的粥样硬化斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降 C．冠脉狭窄程度 D．心肌耗氧增加 E．血管痉挛
33.提问3：哪项不是不稳定型心绞痛的临床特点 A．原为稳定型心绞痛，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重，时限变长，诱发因素变化，硝酸酯类药物缓解作用减弱 B．1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发 C．休息状态发作或较轻活动即可诱发，包括变异性心绞痛 D．贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛为继发性不稳定性心绞痛 E．发作前有血压高、心率快的特点
34.提问4：本病例的诊断依据是 A．有心绞痛发作病史半年，劳累和工作紧张均可诱发，停止活动或含硝酸甘油能缓解 B．一月前心前区疼痛发作频繁并加重，发作时间较前延长，轻微活动就可诱发，含硝酸甘油效果欠佳 C．心电图ST段下移0．1 mV D．有高血压史病五年，BP 200／120mmHg E．以上都是
35.提问5：本病例的处理原则，哪项是错误的 A．住院卧床休息，心电监护，尽快控制症状和防止发生心肌梗死 B．胸痛发作时可先含硝酸甘油，严重而频繁或难以控制时，可静脉内滴注硝酸甘油 C．本病无心力衰竭可加用β受体阻滞剂和(或)钙通道阻滞剂 D．使用抗栓(凝)剂 E．发作期间可不处理高血压
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