案例分析题---为题目类型
患者，男性，58岁。因“渐发性双上肢震颤、活动不利3年”入院。患者3年前开始出现左上肢震颤，呈搓丸样，静止性为主，紧张、情绪激动时较明显，活动不灵活，表现为行动迟缓；2年前上述症状发展至右上肢，曾到当地医院就诊，考虑震颤查因，给予左旋多巴治疗，症状有所好转，近半年来患者症状有所加重，表现为震颤时间较前多，活动欠灵活。患者既往体健，否认卒中、中毒、接触化学毒物等病史。查体：面部表情呆滞，四肢肌张力齿轮样增高，双上肢向前平伸时可见4～5次／分震颤，双手指鼻试验正常，四肢肌力V级，病理征未引出。头颅MRI无异常发现。
1.提问1：该病最可能的诊断为 A．帕金森综合征 B．帕金森病 C．特发性震颤 D．亨廷顿病 E．肝豆状核变性
2.提问2：黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是 A．单胺氧化酶 B．氨基酸脱羧酶 C．酪氨酸羟化酶 D．儿茶酚胺邻甲基转移酶 E．胆碱酯酶
3.提问3：该患者可供选择药物有 A．复方左旋多巴 B．多巴胺受体激动剂 C．抗胆碱能药 D．金刚烷胺 E．以上都可以
4.提问4：用左旋多巴或M受体阻断剂治疗该患者，不能缓解的症状是 A．肌肉强直 B．随意运动减少 C．动作缓慢 D．面部表情呆板 E．静止性震颤
5.提问5：关于该患者非运动症状治疗的表述，错误的是 A．体位性低血压患者应减少水和盐摄入 B．有泌尿障碍时可用奥昔不宁、莨菪碱等外周抗胆碱能药 C．便秘时增加饮水量和高纤维含量食物 D．有认知功能障碍和痴呆时可用胆碱酯酶抑制剂 E．有严重精神症状经调药无效时可加用抗精神病
患者，男性，62岁。大学毕业，医生。患者从5年前开始出现记忆力下降，表现为经常“丢三落四”，说过的话就忘，放的东西找不到。2年前有时外出后找不到家，现在在家里经常找不到自己的房间和卫生间。有时半夜起来东摸西摸，把桌椅搬来搬去。既往体健、否认高血压、糖尿病、卒中、食物及化学毒物中毒史。查体：表情略显呆滞，无明显构音障碍，语言尚流利，但明显找词困难，有错语。计算力下降(100—7=?)。脑神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力增高。掌颌反射阳性，双侧Babinski征阴性。MRI：脑萎缩。腰穿检查：脑脊液压力、常规及生化正常。简易精神状态检查量表(MMSE)得分：11分。
7.提问1：该病应诊断为 A．血管性痴呆 B．额颞叶痴呆 C．阿尔茨海默病 D．路易体痴呆 E．帕金森病痴呆
8.提问2：下述支持该病诊断的应除外 A．记忆力障碍 B．失语 C．失认 D．患者认知功能丧失，缓慢起病并持续进展 E．由中枢系统病变引起
9.提问3：该病确诊依赖于 A．头颅MRI B．病史 C．脑电图 D．脑脊液检查 E．病理检查
10.提问4：关于控制患者精神症状。叙述不正确的是 A．缓慢增量 B．低剂量起始 C．增量间隔时间要短 D．治疗个体化 E．注意药物间相互作用
11.提问5：该病一般不会出现的是 A．病程呈进展性、持续性发展 B．精神行为异常 C．全面痴呆、人格崩溃 D．局灶神经系统症状体征 E．头颅MR
男性，67岁。近两年来出现讲话时突然沉默不语，约两小时后转为正常，有时出现视幻觉。近一年来出现双手抖动，查体：双上肢肌张力齿轮样增高。
13.提问1：最可能的诊断是 A．Alzheimer病 B．帕金森病 C．帕金森综合征 D．血管性痴呆 E．路易体痴呆
14.提问2：该病的治疗 A．目前无治疗方法 B．目前有较好的治疗方法 C．氟哌啶醇可用于本病的治疗 D．硫利达嗪可用于本病的治疗 E．本病预后很好
15.提问3：非本病的核心症状的是 A．波动性认知障碍 B．视幻觉 C．帕金森综合征 D．典型的精神症状 E．以上都不是
16.提问4：对于该病认知改善比较肯定的是 A．抗精神病药物 B．去甲肾上腺素再摄取抑制剂 C．5一羟色胺再摄取抑制剂 D．胆碱酯酶抑制剂 E．以上都不是
17.提问5：该病的特点 A．兼有Alzheimer病认知功能障碍和血管性痴呆的特点 B．兼有Alzheimer病认知功能障碍和帕金森的运动功能障碍 C．兼有Alzheimer病认知功能障碍和癫痫的症状 D．兼有Alzheimer病认知功能障碍和额颞叶痴呆的表现 E．以上都不是
男性，16岁。因“发作性抽搐2年”。发作时表现为突然倒地，神志不清，面色青紫，双眼球上窜，双上肢弯曲，双下肢伸直，全身肌肉由强直到阵挛性收缩，瞳孔散大，对光反射消失，伴舌咬伤，口鼻流出泡沫或血沫，尿失禁，每次持续5～10分钟不等。清醒后感到头痛、乏力。脑电图：先逐渐增强的10秒／次棘波样节律，之后频率不断降低，波幅不断增高，继而呈弥漫性慢波伴间歇性棘波。
19.提问l：该病应诊断为 A．单纯部分性发作 B．复杂部分性发作 C．全面强直一阵挛发作 D．强直发作 E．阵挛发作
20.提问2：该病的诊断通常主要依靠 A．脑电图检查 B．神经系统体检 C．脑CT D．临床表现 E．脑脊液检查
21.提问3：临床上与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时 A．全身抽搐 B．突然跌倒 C．呼吸急促，喉中发出叫声 D．双手紧握，下肢僵直 E．伴瞳孔散大，对光反应消失
22.提问4：关于该患者的治疗。叙述不正确的是 A．明确是否需用药 B．根据类型选择药物 C．尽可能单一用药 D．严密观察不良反应 E．无效者马上换药
23.提问5：对各型发作都有一定疗效的药物是 A．乙琥胺 B．丙戊酸钠 C．卡马西平 D．苯妥英钠 E．苯巴比妥
女性，28岁。因“抽搐、意识不清、高热3天”入院。病程中抽搐表现为双上肢弯曲，双下肢伸直，神志不清，伴有瞳孔扩大，舌咬伤及尿失禁。每次持续5～10min不等，发作间歇期意识不恢复，处于昏迷状态。同时伴有高热，体温达38．2℃～39．7℃。既往有头部外伤史。入院查体：T：39℃，BP：124／67mmHg，昏睡状，查体不合作，双侧瞳孔等圆等大，对光反射可，颈软，四肢痛刺激可见肢体活动，病理征未引出、脑膜刺激征阴性。双肺可闻及散在湿啰音，心、腹查无特殊。脑电图示：多发棘波及尖慢综合波。血糖8mmol／L。
25.提问l：该病最可能的诊断为 A．癫痫持续状态 B．全面强直一阵挛发作 C．复杂部分性发作 D．脑膜脑炎 E．脑卒中
26.提问2：该患者发作过程中应首选的药物为 A．地西泮 B．苯妥英钠 C．丙戊酸钠 D．苯巴比妥 E．拉莫三嗪
27.提问3：不是该患者治疗的措施的是 A．保持呼吸道通畅 B．建立静脉通道 C．积极防治并发症 D．纠正代谢紊乱 E．胰岛素治疗
28.提问4：脑电图上不是癫痫样放电的波为 A．棘波、多棘波 B．尖波 C．3Hz棘慢综合波 D．多棘慢复合波 E．弥漫性慢波
29.提问5：该病治疗的目的为 A．终止呈持续状态的癫痫样发作 B．保持稳定生命体征和进行必要的心肺功能支持 C．减少发作对脑部神经元的损害，处理并发症 D．寻找并尽可能根除病因及诱因 E．以上均是
男性，14岁。半月前突然惊叫一声后倒地，四肢抽搐，双眼上翻，面色青紫，持续约5分钟逐渐清醒，醒后无不适主诉。5年前曾有类似发作1次。神经系统检查无异常。l周前脑电图检查、头磁共振检查正常。
31.提问1：此时最合适的处理是 A．复查脑电图 B．头CT C．脑脊液检查 D．抗癫痫药物 E．暂不给予抗癫痫药，继续观察
32.提问2：1周后复诊，述昨日下午及今晨又发作2次，发作情况同前，治疗药物应首选 A．地西泮 B．丙戊酸钠 C．乙琥胺 D．卡马西平 E．氯氮平
33.提问3：选用药物治疗时的注意事项，不正确的是 A．根据发作类型选药 B．药物剂量自低限开始，通过监测血药浓度控制剂量 C．如癫痫发作较频繁，应首选联合应用抗癫痫药物 D．根据药物半衰期长短及发作时间确定服用次数 E．注意药物副作用
34.提问4：服药半年一直未发作而自行停止服药。停药1周后。今展开始频繁发作，发作时及发作间期意识均不清。为了控制发作应首选 A．苯妥英钠缓慢静脉注射 B．硫喷妥钠缓慢静脉注射 C．地西泮缓慢静脉注射 D．10％水合氯醛保留灌肠 E．副醛保留灌肠
35.提问5：关于全面性强直一阵挛发作的描述，正确的是 A．快速、短暂、触电样肌肉收缩 B．发作分强直期、阵挛期及阵挛后期三期 C．起始于脑局部，不伴意识障碍 D．发作时意识丧失 E．每次发作持续约半小时 F．重复阵挛性抽动伴意识丧失 G．突然短暂的意识丧失和正在进行的动作中断 H．简称大发作，是常见的发作类型 I．身体某一局部发生不自主抽动
女性，40岁。活动中突然发病，剧烈头痛，呕吐，脑膜刺激征阳性，四肢无瘫痪，眼底可见玻璃体出血。
37.提问l：最可能的诊断是 A．脑出血 B．脑膜炎 C．脑栓塞 D．蛛网膜下隙出血(SAH) E．高血压脑病 F．脑血栓形成
38.提问2：首选检查明确诊断的是 A．TCD B．头CT C．头MRI D．腰穿 E．DSA F．脑电图 G．CTA
39.提问3：以下是该病可靠的诊断依据的是 A．一侧瞳孔散大 B．双侧瞳孔散大，双眼外展不能 c．腰穿见均匀一致的血性脑脊液 D．剧烈头痛、呕吐并肢体抽搐 E．脑膜刺激征阳性 F．CT显示大脑外侧裂、前后纵裂池高密度影像
40.提问4：对该病的根治方法是 A．卧床休息 B．止血剂治疗 C．腰穿放脑脊液 D．动脉瘤切除术 E．神经营养剂 F．降低颅内压
41.提问5：该病主要的急性并发症为 A．再出血 B．脑血管痉挛 C．脑积水 D．癫痫发作 E．低钠血症 F．脑疝
患者，男性，48岁。2年半前出现右手无力，拿东西费劲，吃饭困难，后慢慢抬手困难，肌肉逐渐萎缩，大小鱼际肌及手臂肌肉明显，近半年左手及双下肢逐渐无力、萎缩。查体：构音障碍，咽反射迟钝，转颈力差，双前臂可见肌束颤动，Babinski征(±)，无明显客观深、浅感觉障碍和共济失调。
43.提问1：该患者首先考虑 A．脊髓空洞症 B．多系统萎缩 C．脊髓型颈椎病 D．脊髓压迫症 E．多灶性运动神经病 F．运动神经元病 G．脊髓炎
44.提问2：该病有诊断意义的检查是 A．脑脊液 B．肌肉活检 C．肌电图 D．头CT／MRI E．基因检查 F．血清离子 G．重复电刺激
45.提问3：该患者可以出现的体征是 A．伸肌无力较屈肌明显 B．双下肢痉挛性瘫痪 C．眼肌运动障碍、晨轻暮重 D．双上肢迟缓性瘫痪 E．交叉性瘫痪、共济失调 F．节段性感觉分离 G．延髓麻痹 H．感觉障碍 I．面部感觉障碍、眼球震颤
46.提问4：关于该病的治疗。叙述不正确的是 A．本病尚无有效的治疗方法 B．多使用利鲁唑改善运动功能和肌力 C．流涎多可给予抗胆碱药 D．肌阵挛可给予地西泮 E．支持治疗对保证患者足够营养和全身状况颇为重要
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