案例分析题---为题目类型
女性，67岁。因淋雨后出现咳嗽，咳少量黄白色黏痰3天伴发热。体温最高达40~C，伴畏寒、寒战。查体：T39．5℃，R32次／分，BP80／40mmHg。神清，气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单纯疱疹，唇甲发绀，巩膜黄染。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，肝颈征阴性。气管居中，左肺叩诊轻浊音，左下肺呼吸音减低，双肺未闻明显干、湿啰音。心界不大，心率125次／分。腹稍膨隆，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。
1.提问1：根据上述情况。患者急需做以下哪些检查 A．血RT B．胸部X线检查 C．胸部CT D．血气分析 E．胸部MR F．支气管镜检查
2.提问2：患者血常规：WBC2．0×109／L，N90％，L10％。胸片检查示：双下肺感染。血气分析：PO250mmHg。PCO230mmHg。患者逐渐出现意识模糊。患者最可能的诊断是 A．重症肺炎 B．肺结核 C．支气管扩张症 D．社区获得性肺炎 E．I型呼吸衰竭 F．Ⅱ型呼吸衰竭
3.提问3：经治疗三天后。患者症状无改善，原因可能为 A．药物未能覆盖致病菌 B．细菌耐药 C．特殊病原体感染 D．非感染性疾病 E．药物热 F．患者可能合并免疫抑制性疾病
4.提问4：患者目前情况，以下哪些处理正确 A．积极寻找病原体 B．给予痰培养检查 C．调整抗菌药物 D．痰涂片检查 E．胸部CT F．口服糖皮质激素
男性，75岁。患慢性阻塞性肺疾病20余年，长期门诊复诊。近来行肺功能检查示：FEV1／FVC＜70％，30％≤FEV1
6.提问1：根据患者以上病史及体检，以下正确的是 A．患者肺功能严重程度为Ⅱ级 B．建议患者长期氧疗 C．给予支气管舒张药物 D．患者肺功能严重程度为I级 E．患者肺功能严重程度为Ⅲ级 F．患者合并Ⅱ型呼吸衰竭
7.提问2：近一周患者受凉后出现咳嗽、咳痰、气促加重．并出现双下肢水肿。以下哪些是患者可能的并发症 A．自发性气胸 B．肺结核 C．支气管扩张症 D．肺癌 E．Ⅱ型呼吸衰竭 F．肺源性心脏病
8.提问3：患者行血常规示：WBC9．0×109／L，N90％，L10％。胸片示：双肺纹理增粗紊乱，双肺多发肺大泡。目前可给予以下哪些治疗 A．抗感染治疗 B．支气管舒张剂 C．控制性吸氧 D．利尿剂 E．洋地黄类药物 F．高流量吸氧
9.提问4：关于慢性肺心病患者洋地黄类药物的使用，以下哪些是正确的 A．洋地黄类药物使用剂量宜大 B．宜使用作用快、排泄快的洋地黄类药物 C．根据患者心率衡量洋地黄类药物的应用和疗效 D．感染已控制、呼吸功能好转、利尿剂不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者 E．以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者 F．出现急性左心衰竭者
男性，25岁。反复发作性呼吸困难5年，每年春季发作，可自行缓解。此次再次突然发作2天，伴胸闷、咳嗽，症状持续不能缓解。查体：双肺满布哮鸣音，心率95次／分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
11.提问l：该患者诊断首先考虑 A．支气管哮喘 B．慢性支气管炎 C．自发性气胸 D．心源性哮喘 E．支气管扩张 F．慢性阻塞性肺气肿
12.提问2：该患者治疗可以选择的药物有 A．沙丁胺醇雾化吸入 B．糖皮质激素 C．氨茶碱 D．白三烯受体拮抗剂 E．抗胆碱能药物雾化吸入 F．β1受体阻滞剂
13.提问3：患者血气分析报告：pH7．14，PCO270mmHg，PO245mmHg，患者神志出现淡漠，嗜睡，呼吸浅快。如经氧疗、解痉平喘药物、糖皮质激素口服治疗后患者病情无好转，气促逐渐加重，呼吸困难加重，烦躁。此时进一步的措施有 A．复查血气分析 B．静脉使用糖皮质激素 C．应用镇静剂 D．高流量吸氧 E．呼吸兴奋剂 F．纠正电解质紊乱
14.提问4：首要采取的措施为 A．使用无创辅助通气 B．面罩吸氧纠正低氧血症 C．气管插管有创机械通气 D．使用钙离子拮抗剂 E．使用抗生素 F．使用中枢性呼吸兴奋药物
患者女，32岁。幼年曾患麻疹，反复咳嗽、咳痰10年，多于晨起及夜问睡眠时咳大量黄痰，此次受凉后咳嗽加重，咳痰增多，为黄绿色痰，伴发热，间断咯血2次，每次量约30ml。查体：T38．2℃，P100次／分，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及粗湿啰音。血常规：WBC12×109／L，N 88％。
16.提问1：该患者最可能的诊断是 A．慢性支气管炎急性发作 B．肺脓肿 C．肺结核 D．支气管扩张 E．肺炎 F．肺癌
17.提问2：引起该患者常见的病原体包括 A．鲍曼不动杆菌 B．金黄色葡萄球菌 C．铜绿假单胞菌 D．肺炎链球菌 E．流感嗜血杆菌 F．卡他莫拉菌 G．真菌
18.提问3：该患者性胸部CT发现双肺多发病变，呈柱状及囊状改变。下列治疗措施中哪些是正确的 A．根据经验使用抗生素 B．祛痰药 C．应用止血药 D．口服糖皮质激素 E．止咳药 F．支气管动脉造影+栓塞
19.提问4：如患者出现咯大量鲜红色血，量约400ml。下列哪些措施是正确的 A．立即患侧卧位 B．垂体后叶素 C．止血治疗 D．配血 E．补液 F．保持呼吸道通畅
20.提问5：如果患者突然咯血停止，出现了气促。胸闷。烦躁，口唇苍白，血氧饱和度下降，则考虑可能发生了 A．急性心肌梗死 B．肺栓塞 C．低血糖反应 D．大咯血窒息 E．气胸 F．脑出血
21.提问6：下一步最有效的治疗措施是 A．高流量吸氧 B．呼吸兴奋剂 C．有创气管插管 D．止血药物 E．拍背排痰 F．吸痰
患者男，77岁。因“反复双下肢凹陷性水肿20余年，发作性呼吸困难、心悸7年，加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟病史，无高血压病史。查体：T36．2℃，P110次／分，R22次／分，BP135／70mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音对称，右下肺闻及湿啰音，颈静脉充盈，剑突下心尖搏动明显，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音与舒张期奔马律，双下肢凹陷性水肿，右下肢为甚。
23.提问1：该患者诊断考虑为 A．慢性阻塞性肺疾病 B．慢性肺源性心脏病 C．支气管哮喘 D．支气管扩张症 E．肺栓塞 F．气胸
24.提问2：根据本病临床表现，首选筛查措施为 A．血气分析 B．胸片 C．心电图 D．冠脉造影 E．肺动脉造影 F．D一二聚体
25.提问3：为进一步明确诊断，需进行的检查有 A．冠状动脉造影 B．支气管激发试验 C．胸部CT增强 D．外周深静脉B超 E．超声心动图 F．核素肺通气／灌注扫描
26.提问4：溶栓治疗的绝对禁忌证有 A．2周以内的大手术 B．2个月内缺血性脑卒中 C．活动性出血 D．近期自发性颅内出血 E．10天内的胃肠道出血 F．15天内的严重创伤
患者男，45岁。左股骨骨折固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷、气促，伴胸痛，出冷汗。查体：BP90／60mmHg，心率102次／分，R26次／分，P2＞A2。心电图提示SIQⅢTⅢ、V1～V3导联T波倒置。动脉血气分析提示：pH 7．42，PO255mmHg，PCO2 45mmHg。
28.提问1：需要进一步完善哪些检查 A．下肢深静脉彩超 B．心脏彩超 C．血清电解质 D．血浆D一二聚体 E．肺功能 F．冠脉造影
29.提问2：根据上述表现，考虑最可能的诊断是 A．气胸 B．急性肺栓塞 C．主动脉夹层 D．急性心肌梗死 E．胸膜炎 F．急性左心衰
30.提问3：下列哪些检查可确诊 A．肺通气／灌注扫描 B．胸片 C．胸部CT增强 D．肺功能 E．纤维支气管镜检查 F．肺动脉造影 G．磁共振肺动脉造影
31.提问4：对于该病的描述。正确的是 A．大部分患者表现为“三联征”：呼吸困难、胸痛、咯血 B．大多数患者表现为特异的心电图异常 C．血浆D一二聚体诊断特异性较高 D．晕厥可为唯一或首发的表现 E．不明原因的呼吸困难为最多见的表现 F．肺部有时可闻及哮鸣音或细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音 G．常为小量咯血，大咯血少见
32.提问5：假设血浆D一二聚体5mg／L。深静脉彩超未见血栓。则该患者的治疗包括 A．吸氧 B．溶栓 C．糖皮质激素 D．放置腔静脉滤器 E．抗凝治疗 F．抗生素
患者，男，70岁。咳嗽、咳痰，伴痰中带血3个月。胸片提示右肺门类圆形阴影，边缘毛躁，有分叶。
34.提问l：该患者最可能的诊断是 A．肺结核 B．肺脓肿 C．肺不张 D．肺癌 E．肺气肿 F．肺炎
35.提问2：为进一步明确诊断，可选的检查手段有 A．胸部CT增强 B．痰找脱落细胞 C．纤维支气管镜 D．血清肿瘤标志物 E．经皮肺穿刺 F．肺通气／灌注扫描
36.提问3：肺癌非转移胸外表现(副癌综合征)有哪些 A．肥大性肺性骨关节病 B．Cushing综合征 C．高钙血症 D．上腔静脉阻塞综合征 E．癫痫 F．共济失调 G．神经一肌肉综合征
37.提问4：肺上沟癌可引起下列哪些表现 A．同侧额部与胸壁无汗或少汗 B．病侧眼睑下垂 C．病侧瞳孔扩大 D．病侧眼球突出 E．压迫颈交感神经 F．偏盲
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