B1/B型题（含2小题）---为题目类型
A．LES功能减弱 B．胃酸分泌功能增加 C．食管蠕动功能障碍 D．膈食管韧带解剖缺陷 E．支配食管的交感神经兴奋占优势
1.反流性食管炎
（A）
（B）
（C）
（D）
（E）
2.食管裂孔疝
（A）
（B）
（C）
（D）
（E）
案例分析题---为题目类型
患者，中年男性，因进食油腻食品后上腹部持续疼痛12小时入院。既往有冠心病、十二指肠球部溃疡和胆囊结石病史。查体：T37．8℃，P110次／分，BP130／90mmHg。巩膜轻度黄染，腹软，上腹部明显压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，墨菲氏征可疑阳性。
4.提问1：入院第一时间必须紧急检查的项目有 A．血常规 B．血清淀粉酶 C．尿淀粉酶 D．腹部平片 E．腹部B超 F．血肌酐 G．肌钙蛋白 H．胃镜 I．心电图 J．消化道钡餐
5.提问2：急查结果显示患者白细胞、血、尿淀粉酶均升高。患者诉腹痛、腹胀明显，可进行哪些处理 A．禁食 B．静脉滴注质子泵抑制剂 C．静滴生长抑素 D．肌注吗啡 E．输血 F．输液 G．静滴抗生素 H．肌注654-2
6.提问3：患者腹部B超提示胆总管上段扩张，进一步可选的检查有 A．腹腔镜检查 B．磁共振胰、胆管造影(MRCP) C．上消化道钡餐 D．经内镜逆行性胰、胆管造影(ERCP) E．腹部X线
患者，女性，25岁。近半年来反复中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有2次黑便史。
8.提问1：患者最可能的诊断是什么 A．十二指肠球部溃疡 B．慢性胃炎 C．慢性胰腺炎 D．胆石症 E．功能性胃肠病
9.提问2：为明确诊断，应首选的检查有 A．胃镜检查 B．钡餐检查 C．血清胃泌素 D．胃液分析 E．大便潜血试验
10.提问3：患者胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期)。关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的 A．有空腹痛 B．90％的患者幽门螺杆菌阳性 C．前壁溃疡穿孔多见 D．血清胃泌素水平显著升高 E．发生癌变机会很少
患者，男性，48岁。因纳差乏力5月，右上腹隐痛3天入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。查体：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，肝肋下2cm可及，双下肢轻度凹陷性水肿。
12.提问1：入院后应优先采取哪些检查 A．肝功能检查 B．血常规 C．胃镜 D．腹腔穿刺 E．肝穿刺活检 F．腹部B超 G．AFP
13.提问2：初步检查结果回报：肝功能：ALT216U／L，AST128U／L，TBIL52pmol／L，ALB27g／L。血常规：WBC3．0×109／L，Hb78g／L，PLT55×109／L。目前应主要考虑什么疾病 A．乙肝肝硬化(失代偿期) B．乙醇性肝硬化(失代偿期) C．自发性腹膜炎 D．结核性腹膜炎 E．败血症 F．DIC
14.提问3：进一步检查结果回报：AFP 210μg／L。腹穿穿刺液为淡红色腹水，红细胞(++)。该患者可能合并哪种疾患 A．结核性腹膜炎 B．自发性腹膜炎 C．门静脉血栓形成 D．原发性肝癌 E．肝肾综合征
男性，27岁。左下腹隐痛伴脓血便1年，外院钡灌肠检查示“慢性结肠炎”。查体：腹平软，左下腹轻压痛，未扪及包块。肛检见肛瘘和肛裂。
16.提问1：最有助于诊断的检查是 A．结肠镜检查 B．口服钡餐X线小肠造影 C．大便结核菌PCR测定 D．血癌胚抗原测定 E．大便细菌培养
17.提问2：根据上述资料，最可能的诊断是 A．结肠癌 B．克罗恩病 C．慢性阿米巴痢疾 D．慢性细菌性痢疾 E．溃疡性结肠炎
18.提问3：治疗可选药物是 A．黄连素 B．美沙拉嗪 C．SASP D．异烟肼 E．5一FU
男性，36岁。慢性腹泻2年，大便每日2～3次，有脓血。肠镜见直肠黏膜充血水肿，浅溃疡，黏膜活检可见隐窝脓肿。
20.提问1：根据上述资料，最可能的诊断是 A．溃疡性结肠炎 B．克罗恩病 C．结肠癌 D．结肠息肉 E．慢性细菌性痢疾
21.提问2：该疾病的病变分布中下列哪项是错误的 A．肛周病变少 B．呈连续性 C．不涉及回肠 D．多数在直肠、乙状结肠 E．非节段性
22.提问3：最合适的初始治疗药物是 A．地塞米松 B．氟哌酸 C．泼尼松 D．硫唑嘌呤 E．磺胺类药物保留灌肠
患者，男性，64岁。因呕血、黑便2小时入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。入院检查：ALT 124U／L．AST、153U／L，总胆红素91μmol／L，血清白蛋白 16g／L，凝血酶原时间21s，CO2CP 15mol／L，BUN 20．5mmol／L．Cr 256μmol／L，血压75／45mmHg，脉搏130次／分。
24.提问1：下列哪些叙述是正确的 A．短时间内出血量大于1000ml可出现循环衰竭表现 B．一次出血量小于400ml一般无全身症状 C．每日出血量为30ml可出现黑便 D．每日出血量为50ml可出现黑便 E．每日出血量达到5～10ml大便潜血即阳性 F．胃内储积血量在150～200ml可引起呕血
25.提问2：该患者诊断应考虑哪些疾病 A．食管胃底静脉曲张破裂出血 B．十二指肠溃疡并发出血 C．肝硬化失代偿期 D．失血性休克 E．肝肾综合征 F．代谢性酸中毒
26.提问3：此时患者最合适的处理为 A．胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉 B．输血、输液抗休克治疗 C．静脉推注60ml 15％NaHCO3 D．血液透析治疗 E．急诊行门体分流术 F．肝穿刺活检 G．静脉点滴生长抑素
27.提问4：应优先进行哪些处理[提示：经积极抗休克治疗后，患者血压维持 120／70mmHg。入院后再次呕吐200ml鲜红色血，Bp 100／60mmHg，HRl02次／分] A．三腔二囊管压迫止血 B．胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉 C．急诊行门体分流术 D．TIPS E．选择性肠系膜动脉造影
28.提问5：关于肝硬化食管静脉破裂出血的内科治疗。哪些是错误的 A．输血 B．吗啡镇静 C．垂体后叶素 D．内镜下注射硬化剂 E．心得安口服或硝酸甘油舌下含服
29.提问6：下列哪项是判断上消化道出血已经停止的实验室指标 A．血红蛋白测定 B．网织红细胞计数 C．血沉 D．尿素氮 E．红细胞压积
30.提问7：治疗应选择哪些措施[提示：胃镜提示食管下段静脉曲张(重度)并出血，经内镜下注射硬化剂治疗后，患者消化道出血停止。入院后一周出现腹胀，B超提示腹水(中度)，脾大] A．强心剂 B．低盐饮食 C．穿刺放腹水 D．输白蛋白 E．护肝治疗
31.提问8：应如何有效防止再出血[提示：经治疗后腹水消退不明显。复查ALT102U／L，AST113U／L，总胆红素78μmol／L，血清白蛋白22g／L，凝血酶原时间20s] A．内镜直视下注射硬化剂 B．内镜直视下食管静脉套扎术 C．门体分流术 D．断流术 E．TIPS F．口服心得安
男性，72岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感一年就诊。滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥史五十余年。查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。
33.提问l：需要考虑的诊断是 A．食管贲门失弛缓症 B．胃食管反流病 C．早期食管癌 D．食管良性狭窄 E．食管裂孔疝 F．癔球症
34.提问2：患者需首先进行的检查是 A．食管黏膜脱落细胞检查 B．食管X线检查 C．内镜检查与活检组织检查 D．食管CT检查 E．食管MRI检查 F．食管超声内镜检查 G．胸部X线片
35.提问3：患者电子内镜检查示距门齿33cm可见一1cm×2cm溃疡，活检示高分化鳞癌，首选的治疗是 A．放疗 B．化疗 C．综合治疗 D．保守治疗 E．内镜治疗 F．放疗+化疗
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