案例分析题---为题目类型
男性，患者，45岁。工人。一年前逐渐出现心前区疼痛、无力、气短症状，有时出现心前区疼痛并放射到左上肢和左后背。三月来有过两次晕厥。BP130／70mmHg，P90次／分，双肺未闻及干湿啰音，HR110次／分，律不齐，强弱不一，胸骨左缘3、4肋间可闻及粗糙SM。心电图示房颤，心肌劳损，V4～V5导联Q波深窄。二维超声心动图示室间隔厚度25mm，左室后壁13mm，左室流出道狭窄，二尖瓣前叶于收缩期前向运动，诊为肥厚型梗阻性心肌病。母及一兄确诊为肥厚型心肌病，均有晕厥发作史。无其他疾病史。
1.提问1：本病例的诊断是 A．冠心病 B．主动脉狭窄 C．高血压心脏病 D．肥厚型梗阻性心肌病 E．先天性心血管疾病
2.提问2：肥厚型梗阻性心肌病是 A．以左心室(或)右心室肥厚为特征，常为心肌非对称性肥厚并累及室间隔，左心室充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病变的心肌病 B．单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降为特征的心肌病 C．一种右室心肌被纤维脂肪进行性替代的肌病 D．指伴有特异性心脏病或特异性系统性疾病的心肌疾病 E．以冠状动脉粥样硬化性狭窄、闭塞、痉挛病变所引起的收缩或舒张功能受损，表现类似扩张型心肌病的心肌病
3.提问3：本病例的主要诊断依据 A．患者相对年轻，38岁，有家族史。出现心绞痛的症状：一年前有心前区疼痛、无力、气短 B．有晕厥史两次 C．HR 110次／分，律不齐，强弱不一，胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙SM D．心电图示：房颤，心肌劳损V4～V5导联Q波深窄。二维超声心动图示室间隔厚度25mm，左室后壁13mm，左室流出道狭窄，二尖瓣前叶于收缩期前向运动 E．以上都是
4.提问4：下列哪一项不是治疗肥厚型梗阻性心肌病的手段 A．生活指导：避免持重、屏气等 B．使用增强心肌收缩力的药物 C．维持正常窦律和防止心动过速，减轻左室流出道狭窄，抗室性心律失常 D．弛缓肥厚心肌，尽可能逆转心肌肥厚，改善左室舒张功能，预防猝死，提高患者的长期生存率 E．目前主张使用β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗
5.提问5：肥厚型梗阻性心肌病的杂音特点是 A．含服硝酸甘油片或做Valsalva动作，使左心容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音降低 B．含服硝酸甘油片或做Valsalva动作，使左心容量增加或增加心肌收缩力，均可使杂音增加 C．使用β受体阻滞剂使心肌收缩力使心肌收缩力减少，可使杂音增加 D．下蹲、举腿，使左心容量增加，可使杂音增加 E．凡影响心肌收缩力、改变左室容量及射血速度均可使杂音强度发生变化。使用β受体阻滞剂、取下蹲、举腿等使心肌收缩力下降或左心容量增加的动作均可使杂音降低。含服硝酸甘油片或做Valsalva动作，使左心容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增加
男性患者，67岁。渐进性劳累后呼吸困难5年，加重伴双下肢水肿半月入院。患者五年前开始出现胸闷、气短，尤以上楼和活动时为甚。常常夜间憋醒，不能平卧，咳少量白黏痰。无胸痛等不适。近半月来出现颜面和双下肢水肿，尿少、腹胀。既往有高血压病史十年，血压在170～200mmHg／100～120mmHg，未进行治疗。无肝肾疾病史，无肺结核史，无嗜酒史，有吸烟史。无糖尿病史。查体：T36．7℃、R20次／分、P101次／分、BP180mmHg／100mmHg。神清、检查合作，半坐卧位，嘴唇轻度发绀。巩膜无黄染，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻干湿啰音。心界向两侧扩大，心率101次／分，心律快慢不一，脉搏短绌。心前区可闻Ⅲ级收缩期杂音。腹软，肝于肋下3cm，轻触痛，肝颈静脉征阳性，脾未扪及，移动浊音(一)，肠鸣音正常。双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常，血尿常规正常。
7.提问1：本病的诊断是 A．(1)高血压心脏病，心脏扩大，心功能不全，心功能Ⅳ级，心房颤动(2)高血压病Ⅲ期极高危 B．(1)冠心病心功能不全(2)高血压病Ⅲ期极高危 C．(I)扩张型心肌病心肌(2)高血压病Ⅲ期极高危 D．(1)风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全(2)高血压Ⅱ期高危 E．(1)肺源性心脏病，心功能不全，心功能Ⅳ级，心律失常(2)高血压病
8.提问2：本病的治疗，哪项是错误的 A．低盐饮食、维持水电解质平衡 B．降低血压、维持血压正常水平，控制心律失常 C．吸氧、利尿、扩血管、适当使用强心药物 D．立即大剂量使用负性肌力药物 E．抗凝治疗
9.提问3：病人的预防措施和健康指导为 A．控制发生心衰的危险因素 B．合理选用降压药，稳定血压在正常范围 C．调整生活方式，适当运动，戒烟 D．长期治疗，规律服药，定期随访 E．以上都是
10.提问4：对轻、中、重度心力衰竭均有效，可作为治疗慢性心力衰竭第一线药物的血管扩张剂是 A．硝普钠 B．转换酶抑制剂 C．钙拮抗剂 D．硝酸甘油 E．多巴胺
11.提问5：老年性高血压的诊断标准是 A．60岁以上老年人血压≥140／90mmHg B．60岁以上的老年人收缩压≥150mmHg，舒张压
男性患者，67岁。半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续l～2分钟，休息后能缓解。近5天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史，嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T36℃、R20次／分、P78次／分、BP180mmHg／100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率78次／分，律齐，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻及干、湿啰音。腹软，肝脾束扪及。双下肢无水肿。
13.提问1：本病的诊断是 A．(1)冠心病不稳定型心绞痛(2)高血压病Ⅲ期极高危 B．(1)冠心病稳定型心绞痛(2)高血压病Ⅲ期极高危 C．(1)夹层动脉瘤(2)高血压病Ⅲ期极高危 D．(1)急性肺栓塞(2)高血压病Ⅲ期极高危 E．(1)冠心病稳定型心绞痛(2)高血压病Ⅱ期高危
14.提问2：本病需要与下面哪些疾病鉴别 A．急性心肌梗死 B．肋间神经痛 C．其他疾病引起的心绞痛、主动脉狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病等 D．其他不典型疼痛：反流性食管炎、消化道溃疡等 E．以上都是
15.提问3：本病的治疗，哪项错误 A．安静休息、心电监护 B．药物使用：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板制剂以及降脂药物的应用 C．控制各种危险因素：降低血压，维持血压平稳等 D．大剂量连续含服硝酸甘油 E．必要时采取PTCA治疗
16.提问4：病人转诊指征是 A．接诊时持续胸痛(大于)20min，含服硝酸甘油不缓解 B．突然出现阿一斯综合征，经心肺复苏后呼吸、心率、血压能够维持 C．需要采取PTCA治疗时 D．需要进一步检查以明确诊断 E．以上都是
17.提问5：心绞痛发生的典型部位是 A．胸骨体下部的胸骨后 B．胸骨体上中段及心前区 C．心尖区 D．心前区外侧 E．以上都不是
女性患者，48岁。一年前开始出现活动后气促、呼吸困难，近1月出现心前区闷痛，伴有头晕，一天前突然站立时出现晕厥。查体：发现心尖搏动向左下移位，胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤，心界向左下扩大，心率62次／分，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期杂音3／6级，响亮且粗糙，并向颈部传导。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。
19.提问1：最可能的病因是 A．二尖瓣关闭不全 B．二尖瓣狭窄 C．主动脉瓣关闭不全 D．主动脉瓣狭窄 E．肺动脉瓣狭窄
20.提问2：首先选择的检查是 A．心电图 B．胸片 C．心脏超声心动图 D．动态心电图 E．心导管检查
21.提问3：哪项治疗是错误的 A．避免体力活动及剧烈活动 B．胸痛患者需做冠状动脉造影术 C．瓣膜置换术 D．经皮穿刺导管球囊扩张形成术 E．大剂量使用利尿剂
男性，52岁。高血压5年。4小时前突然出现持续胸痛来诊。心电图如上图，查体：心音低钝，血压150／70mmHg 。
23.提问1：首先考虑的诊断是 A．急性心包炎 B．急性心肌梗死 C．急性心力衰竭 D．急性肺栓塞 E．急性呼吸衰竭 F．急性心肌炎
24.提问2：哪些检查对患者的诊断帮助较大 A．尿常规 B．血常规 C．心肌酶谱 D．心电图动态观察 E．血沉 F．心电向量图 G．肾功能
25.提问3：下列采取的措施不合适的有 A．吸氧 B．心电监测 C．急诊冠脉介入治疗 D．利多卡因静滴预防心律失常发生 E．阿司匹林口服 F．氯吡格雷口服 G．CCB降压 H．他汀口服
26.提问4：该患者不易出现下列哪些并发症 A．急性感染性心内膜炎 B．心脏破裂 C．栓塞 D．乳头肌功能失调 E．心力衰竭 F．休克 G．室性心律失常 H．下消化道出血
27.提问5：若患者出现频发室性期前收缩，哪些措施的应用适当且有效 A．尽快改善心肌缺血 B．美托洛尔 C．补充血容量 D．阿托品 E．胺碘酮 F．纠正低钾状态 G．提高心室率 H．静脉应用利尿剂 I．电复律
28.提问6：下列哪些药物对患者的预后改善有益 A．胺碘酮 B．美托洛尔 C．阿司匹林 D．雷米普利 E．辛伐他汀 F．氨茶碱 G．地高辛 H．呋塞米 I．地尔硫革
男性，48岁。4年前开始心悸，每年发作4～5次，发作时感心悸胸闷，持续约30分钟可自然终止，有时可持续3～6小时不等，现因胸闷心慌来诊。查体：血压95／60mmHg，第一心音强弱不等，心律不齐，心率116次／分，脉搏不齐，102次／分。肝脏增大，双下肢凹陷性水肿。
30.提问1：根据上述提供信息，考虑其心律失常的诊断为 A．心绞痛 B．心室性期外收缩 C．三度房室传导阻滞 D．室上性心动过速 E．阵发性心房颤动 F．频发房早
31.提问2：心脏彩超检查结果：舒张期左房内径：46mm，舒张期左室内径：65mm，舒张期右房内径：39mm，舒张期右室内径：23mm，并提示：各室壁运动普遍减弱，二尖瓣有轻度反流，EF 0．34。其病因诊断考虑为 A．冠心病 B．风湿性心脏病 C．扩张型心肌病 D．肥厚型心肌病 E．心包积液 F．瓣膜病
32.提问3：关于心律失常的治疗，不恰当的观点为 A．缓解和消除心律失常的症状 B．纠正心律失常引起的血流动力学障碍 C．终止致命性心律失常 D．预防并发症的出现 E．防止心律失常复发 F．所有心律失常都可能导致威胁生命的情况发生，必须治疗
33.提问4：对患者应用的必要的治疗措施包括 A．洋地黄类药物 B．维拉帕米静脉滴注 C．氨茶碱静脉滴注 D．呋塞米静推 E．普罗帕酮静推 F．β受体阻滞剂 G．ACEI H．抗凝治疗 I．改善心肌代谢类药物 J．置入抗心律失常起搏器 K多巴胺注射
男性，54岁。胸闷，劳累后胸痛4年，疑诊肥厚型梗阻性心肌病来诊。
35.提问1：下列项目有助于区别陈旧性心肌梗死和肥厚型梗阻性心肌病的是 A．劳力后心绞痛 B．心前区杂音可受药物和动作影响 C．左室肥厚 D．心电图有病理性Q波 E．晚电位检查阳性 F．心脏超声检查心室肌节段性变薄、运动减弱
36.提问2：下列关于肥厚型梗阻性心肌病心电图表现的叙述。正确的包括 A．Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～6导联上出现深而宽的Q波 B．常伴随上述导联T波直立 C．常伴随上述导联T波倒置 D．Svl+Rv5呈有意义的增大，提示左室前壁肥厚 E．Svl+Rv5呈有意义的增大，提示右室肥厚 F．Svl+Rv5值逐年减少与心肌退行性变化有关 G．Svl+Rv5值逐年减少，提示疾病好转 H．极少见合并室性心律失常
37.提问3：影响肥厚型梗阻性心肌病流出道狭窄的因素中，不正确的是 A．周围循环阻力下降时梗阻减低 B．心肌收缩力加强时梗阻加重 C．左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重 D．二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重 E．收缩期容量减少时梗阻加重 F．屏气使梗阻减轻
38.提问4：关于肥厚型心肌病的治疗。不正确的是 A．增强心肌收缩力 B．弛缓心肌为主 C．维持窦性心律 D．减轻心脏前负荷 E．重症梗阻性患者可做介入治疗 F．应避免剧烈运动 G．Β受体阻滞剂可预防猝死的发生
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