案例分析题---为题目类型
患者，男性，60岁。因“右肢乏力伴言语不能2小时”入院。患者近一个月来反复出现右肢乏力、言语不能共3次，每次持续约10分钟后缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体：神清，右利手，BP180／105mmHg，血糖10mmol／L，双眼左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌不能，右肢肌力2级，右巴氏征(+)。
1.提问1：患者近一个月来反复出现右肢乏力、言语不能、且每次可自行缓解。可考虑是 A．脑血栓形成 B．脑栓塞 C．短暂性脑缺血发作 D．脑出血 E．腔隙性脑梗死 F．蛛网膜下隙出血
2.提问2：该患者可能的病变血管是 A．右大脑前动脉 B．右大脑中动脉 C．右大脑后动脉 D．左大脑前动脉 E．左大脑中动脉 F．左大脑后动脉
3.提问3：关于短暂性脑缺血发作，治疗措施正确的是 A．控制血压 B．控制血糖 C．抗血小板聚集 D．抗凝治疗 E．降脂治疗 F．抗炎治疗
4.提问4：本次因“右肢乏力、伴言语不能2 小时”入院，最可能的诊断是 A．脑血栓形成 B．脑栓塞 C．短暂性脑缺血发作 D．脑出血 E．腔隙性脑梗死 F．蛛网膜下隙出血
5.提问5：此时，为明确诊断，首选检查是 A．头颅MRI B．SPECT C．TCD D．EEG E．B超 F．腰椎穿刺术
6.提问6：诊断为脑血栓形成，最优先考虑的治疗措施是 A．降压治疗 B．降糖治疗 C．抗血小板聚集治疗 D．降脂治疗 E．溶栓治疗 F．扩管治疗
7.提问7：若选择溶栓治疗，血压应控制在 A．收缩压≤140mmHg，及舒张压≤90mmHg B．收缩压≤160mmHg，及舒张压≤95mmHg C．收缩压≤180mmHg，及舒张压≤105mmHg D．收缩压≤185mmHg，及舒张压≤110mmHg E．收缩压≤220mmHg，及舒张压≤120mmHg F．收缩压≤130mmHg，及舒张压≤90mmHg
8.提问8：尿激酶溶栓后，患者症状、体征完全恢复正常。抗血小板聚集药物应在何时使用 A．溶栓的同时 B．溶栓后6小时 C．溶栓后12小时 D．溶栓后24小时 E．溶栓后48小时 F．溶栓后72小时
女性，58岁。1小时前打麻将时突然出现言语困难，右侧肢体无力，血压180／90mmHg，右侧鼻唇沟浅，右上肢Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，右侧巴氏征阳性。心电图示房颤。
10.提问1：该患者最可能的诊断是 A．脑血栓形成 B．腔隙性脑梗死 C．脑栓塞 D．蛛网膜下隙出血 E．脑膜炎
11.提问2：为尽早明确诊断。最有价值的检查是 A．DSA B．MRI C．TCD D．SEPCT E．脑电图
12.提问3：对该患者进行二级预防应首选 A．阿司匹林 B．波利维 C．华法林 D．阿司匹林+波立维 E．阿司匹林+波立维+华法林
患者，男性，79岁。因“左侧肢体乏力伴言语不清1小时”入院。1小时前患者平静坐着休息时，突觉左手乏力，不能握紧手中杯子，步态不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛、恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，无发热。既往有高血压病史十余年，最高时达180／120mmHg，平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心病房颤史。体格检查：BP160／90mmHg，神清，言语欠清，对答切题，双眼球活动度好，眼震(一)，左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧上肢近端肌力Ⅳ级，远端肌力Ⅲ级，左下肢近端肌力Ⅳ级，远端Ⅳ级，右侧肢体肌力V级，双侧肢体肌张力等对，左侧偏身感觉减退，左侧巴氏症(+)。辅助检查：头颅CT示：颅内未见明显异常；血常规、生化、凝血功能未见明显异常。
14.提问1：该病应诊断为 A．脑出血 B．短暂性脑缺血发作 C．多发性硬化 D．动脉粥样硬化性脑梗死 E．心源性脑栓塞
15.提问2：该患者最可能受损的部位是 A．右侧脑桥 B．右侧丘脑 C．右侧中央后回 D．右侧中央前回 E．右侧内囊
16.提问3：该病的最佳治疗方案是 A．抗血小板聚集 B．抗凝 C．脱水降颅压 D．静脉溶栓 E．控制血压
17.提问4：该病的瘫痪为 A．上运动神经元瘫痪 B．下运动神经元瘫痪 C．神经肌肉接头瘫痪 D．肌源性瘫痪 E．以上都不是
18.提问5：本病的基本病因是 A．动脉瘤 B．动脉硬化 C．脑血管畸形 D．脑寄生虫病 E．房颤
患者，女性，44岁。因“右侧肢体无力1天”入院。患者于入院前l天做家务时突然倒地，呼之不应，右侧肢体不能活动，痛刺激未见反应，左侧肢体痛刺激可见回缩，无口吐白沫，无四肢抽搐及二便失禁。患者有房颤史十余年，平时未规律服用药物治疗。体格检查：T36．6℃，P76次／分，R22次／分，BP123／84mmHg。两肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。心浊音界向左侧扩大，HR80次／分，律不齐，各瓣膜未闻及杂音。腹平软，双下肢无水肿。神经系统检查：嗜睡状，呼之能睁眼，双眼向左侧凝视，双瞳孔等大、等圆，直径约3mm，对光反射(+)。右侧鼻唇沟略浅，伸舌不合作。颈软，右侧肢体坠落试验阳性，未见自主活动，腱反射活跃，左侧肢体见自主活动，右侧Babinski(+)、Chaddock(+)。辅助检查：头颅CT：左侧颞顶部片状低密度影。ECG：房颤，室率82次／分，ST—T段改变。
20.提问1：该病最可能的诊断为 A．脑出血 B．短暂性脑缺血发作 C．多发性硬化 D．动脉粥样硬化性脑梗死 E．心源性脑栓塞
21.提问2：该患者最可能累及哪条血管 A．左侧大脑中动脉 B．右侧大脑中动脉 C．左侧大脑前动脉 D．右侧大脑前动脉 E．椎一基底动脉
22.提问3：该病应用CHADS2评分，下列哪项不是评分的内容 A．糖尿病 B．高脂血症 C．充血性心力衰竭 D．既往卒中或TIA病史 E．年龄大于75岁
23.提问4：该病二级预防首先选用的药物为 A．抗生素 B．阿司匹林 C．华法林 D．降脂药 E．降压药
24.提问5：该病最常见的病因为 A．动脉硬化 B．高血压 C．动脉壁炎症 D．真性红细胞增多症 E．房颤
患者，男性，60岁。工人。因“突发头痛，右侧肢体活动不灵，伴言语不能4小时”入院。患者于4小时前活动中突然头痛，以左侧头项部为重，呈持续性胀、跳痛，程度较剧烈，同时出现右侧肢体活动不灵，伴言语不能，呕吐2～3次，吐物为胃内容物，非喷射状，无意识障碍及抽搐发作。在附近医院测量血压为29．3／16．0kPa(220／120mmHg)。病程中无发热，未进食，二便正常。高血压病史11年，平时血压维持在21．3～24．0／13．3～14．07kPa(160～180／100～110mmHg)之间，未经系统治疗。家族中有高血压病史。查体：体温36．9℃，脉搏98次／min，呼吸20次／min，血压：180／110mml{g。神经系统检查：嗜睡状，完全性运动性失语，眼底视乳头边界清楚，动、静脉比例1：2；双侧瞳孔等大，光反射灵敏。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅；咽反射存在，双侧软腭上举有力，悬雍垂居中；伸舌右偏，舌肌无萎缩。右侧肢体肌力3级，右侧痛觉减退；右侧肱二、三头肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射较左侧略活跃；双侧掌颌反射阳性；右侧Babinski和Chaddock征阳性，左侧阴性。无脑膜刺激征。头部CT：左侧基底节区可见片状高密度影，边缘清楚，大小约为3．1cm×5．2cm。ECG：左心室高电压。
26.提问1：该病例应诊断为 A．脑梗死 B．脑出血 C．短暂性脑缺血发作 D．肿瘤 E．蛛网膜下隙出血
27.提问2：该病首选的检查方法是什么 A．头颅MRI B．头颅CT C．腰椎穿刺 D．脑电图 E．DSA
28.提问3：不是该病并发症的是 A．应激性溃疡 B．脑性耗盐综合征 C．感染 D．抗利尿激素异常分泌综合征 E．蛛网膜下隙出血
29.提问4：该病早期影响死亡最主要的因素是 A．感染 B．电解质紊乱 C．脑水肿 D．消化道溃疡 E．高血压
30.提问5：下述与该病治疗原则不符的是 A．加强护理 B．脱水降颅压 C．调整血压 D．安静休息 E．活血化瘀，改善循环治疗
女性，51岁。教师。因“突然剧烈头痛、呕吐，伴一过性意识不清2小时”入院。患者于2小时前因情绪激动后突然出现全头部剧烈疼痛，呈撕裂样，难以忍受，伴呕吐4～5次，当时一过性意识不清，约10分钟后恢复正常，并伴四肢抽搐发作1次，无尿失禁及舌咬伤，醒后无明显言语障碍，四肢活动自如。既往偶有头痛，未经治疗。查体：血压20．0／12．7kPa(150／95mmHg)。神清，记忆力、定向力、计算力、理解判断能力均正常；眼底视乳头边界清楚，9点位可见一小片状玻璃膜下出血，动、静脉比例2：3；四肢肌力5级，肌张力正常，双侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验稳准；无深、浅感觉障碍；项强三横指，克氏征阳性。头部CT：诸脑沟、池、裂可见高密度影，脑实质内未见异常。ECG：未见异常。
32.提问1：该病应诊断为 A．短暂性脑缺血发作 B．高血压性脑出血 C．脑炎 D．蛛网膜下隙出血 E．脑肿瘤
33.提问2：该病最典型的临床表现为 A．恶心、呕吐 B．剧烈头痛 C．颈强直 D．眼球活动障碍 E．意识丧失
34.提问3：该病最常见的病因为 A．动脉瘤 B．动脉粥样硬化 C．口服抗凝药 D．动、静脉畸形 E．颅内肿瘤
35.提问4：与该病治疗原则不符的是 A．脱水降颅压 B．绝对卧床休息4～6周 C．放脑脊液 D．给予抗血小板聚集药物 E．给予钙离子拮抗剂
36.提问5：该病需要作哪项检查以决定是否手术治疗 A．头颅CT B．头颅MRI C．腰穿 D．DSA E．TCD
患者，男性，60岁。因“四肢不自主抖动伴运动不灵活7年”入院。该患者于7年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤，2年后左下肢亦出现震颤，特别是在静止时明显，左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓。入院前3年患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，情绪紧张时加剧，入睡后消失。患者感到四肢僵硬，步距小而蹒跚。否认家族中有类似疾病者。查体：神志清楚，面具脸，讲话语音低微，吐字不清，口角时有流涎。脑神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，深、浅反射及感觉系统正常，无病理反射。全身震颤，双手呈搓丸样动作，病人保持头部与躯干向前倾的特殊姿态。起步艰难，有典型的“慌张步态”。血常规检查正常。肝功、血脂及血清铜、铜蓝蛋白检查无异常发现。脑脊液细胞学及生化检查正常。CT扫描示脑室对称性轻度扩大。
38.提问1：该病例应诊断为 A．特发性震颤 B．帕金森综合征 C．帕金森病 D．亨廷顿病 E．肝豆状核变性
39.提问2：该病不会出现 A．肌张力降低 B．姿势步态异常 C．静止性震颤 D．运动迟缓 E．便秘、出汗异常等自主神经功能障碍
40.提问3：该病最基本、最有效的药物为 A．吡贝地尔 B．司来吉兰 C．复方左旋多巴 D．苯海索 E．金刚烷胺
41.提问4：该病的主要病理变化是 A．黑质乙酰胆碱的减少 B．黑质多巴胺能神经元变性丢失 C．黑质5一羟色胺丢失 D．黑质白介素丢失 E．黑质去甲肾上腺素丢失
42.提问5：左旋多巴远期副作用的运动波动是 A．剂峰异动症 B．开一关现象 C．肌张力障碍 D．双相异动症 E．精神障碍
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