案例分析题---为题目类型
患者女，52岁。右侧胸痛、刺激性咳嗽4周，活动后气促2周，无发热，无盗汗，活动后气促。查体：气管居中，右侧肺叩诊浊音，呼吸音消失。胸片、B超提示右侧大量胸腔积液。
1.提问1：该患者胸腔积液最可能的原因是 A．肺结核 B．肺脓肿 C．支气管扩张 D．肺癌 E．肺炎 F．慢性心力衰竭
2.提问2：为明确诊断，该患者下一步检查措施应为 A．胸腔穿刺抽液查脱落细胞 B．血清肿瘤标志物检查 C．纤维支气管镜检查 D．心脏彩超 E．支气管动脉造影 F．胸部CT增强
3.提问3：胸腔穿刺为血性胸腔积液，胸水找到癌细胞，对于治疗，下列哪些说法是错误的 A．无手术指征 B．抽取胸腔积液后再手术治疗 C．先全身化疗，再进行手术加化疗 D．胸腔内注入化疗药物，再考虑手术治疗 E．可给予手术切除原发病灶，胸膜加冷冻治疗或胸膜粘连术 F．放疗待肿块缩小后再考虑手术
4.提问4：Horner综合征有下列哪些表现 A．病侧眼睑下垂 B．病侧眼球内陷 C．病侧眼球突}H D．病侧瞳孔缩小 E．病侧瞳孔扩大 F．同侧额部、胸壁少汗或无汗
男性，36岁。有支气管哮喘病史5年余，按时使用吸入药物治疗。1天前因家中装修，油漆家具时，突然出现呼吸困难，渐出现端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓，继续使用药物无效，就诊急诊，给予静脉推注氨茶碱无好转，收入病房。
6.提问l：此时该患者应给予以下哪些处理 A．吸氧 B．吸入短效β2受体激动剂 C．吸入抗胆碱能药物 D．糖皮质激素 E．吸入黏液溶解剂 F．镇静剂
7.提问2：经过上述处理，患者病情无改善，渐出现意识模糊。查血气分析示PCO255mmHg、PO260mmHgo．应考虑给予下列哪些处理 A．机械通气 B．吸入长效β2受体激动剂 c．密切监护，转ICU病房 D．注意补液及酸碱平衡 E．使用抗生素 F．继续氧疗
8.提问3：3天后患者停用机械通气，转入普通病房，5天后患者出院。患者在以后的治疗中，应遵循以下哪些原则 A．哮喘控制至少3个月以上，方可逐步降级治疗 B．避免再次接触油漆 C．与医生建立伙伴关系 D．学习评价和监测自己的哮喘严重度 E．尽量避免上呼吸道感染 F．长期氧疗
男性，50岁。无吸烟史，既往体健。因发热、咳嗽、胸痛7天就诊，咳少量黄白色黏痰。查体：T37．8℃，神志清，呼吸平顺，唇甲无发绀，气管居中，右中下肺叩诊呈浊音，右中下肺呼吸音明显减弱，右下肺可闻及少许细湿性啰音。
10.提问l：患者应首先完善以下哪些资料 A．血常规 B．尿常规 C．血气分析 D．血培养 E．痰培养 F．胸片 G．胸部CT
11.提问2：患者行血常规示：WBC21×109／L，N94％，L7％。胸片示右中下肺可见大片状高密度阴影。边缘尚清。目前可能的诊断为 A．肺炎 B．肺结核 C．肺癌 D．肺梗死 E．脓胸 F．急性肺水肿
12.提问3：患者经抗生素治疗后病情稳定、好转，发热、咳嗽、咳痰、胸痛消失，复查血常规未见异常，胸片示右中下肺病灶大部分吸收。目前诊断为 A．社区获得性肺炎 B．医院获得性肺炎 C．大叶性肺炎 D．小叶性肺炎 E．间质性肺炎 F．细菌性肺炎 G．病毒性肺炎
13.提问4：为明确致病菌。进行痰细菌学检查。合格痰标本有何要求 A．漱口后留痰 B．唾液 C．深部痰液 D．2小时内送检 E．延迟送检标本应置于6℃保存 F．保存标本应在48小时内处理
男性，42岁。寒战，高热2天，体温持续超过39℃，伴有咳嗽、胸痛、呼吸困难，咳较多砖红色胶冻样痰，有长期大量饮酒史。查体：右肺上野呼吸音减弱，可闻及湿啰音。血常规：WBC 14×109／L，NE 82％。
15.提问1：首先考虑的诊断为 A．支原体肺炎 B．衣原体肺炎 C．病毒性肺炎 D．葡萄球菌肺炎 E．军团菌肺炎 F．肺炎克雷伯菌肺炎 G．真菌性肺炎
16.提问2：针对该患者，下列检查中有助于明确诊断的有哪些 A．胸部X线检查 B．痰细菌学检查 C．经皮肺活检 D．肺功能 E．心脏彩超 F．支气管肺泡灌洗 G．腹部超声
17.提问3：关于治疗，下列说法中正确的是 A．可选用青霉素 B．可选用大环内酯类药物 C．疗程5～7天 D．可选用头孢菌素类 E．可选用氨基糖苷类药物 F．可单独应用磺胺类药物 G．疗程不少于2周 H．早期手术治疗
男性，56岁。吸烟史30年，以低热2个月伴咳嗽气短2周入院，痰中略有血丝。肺CT示右肺上叶斑片影，右侧胸腔积液。于外院应用哌拉西林／他唑巴坦静滴1周，症状无缓解，血常规5．6×109／L，N 62％。
19.提问1：目前引起胸腔积液可能性大的疾病包括 A．肺结核 B．肺脓肿 C．肺癌 D．细菌性肺炎 E．肺栓塞 F．支气管扩张
20.提问2：为明确诊断，最应行的检查及处置包括 A．痰查瘤细胞 B．心电图 C．PPD D．痰结核菌培养基涂片 E．肺功能 F．肺增强CT G．胸穿 H．D一二聚体 I．纤维支气管镜
21.提问3：患者胸腔积液呈黄绿色，蛋白40g／L，ADA 79U／L，LDH 566U／L，最可能为 A．类肺炎胸腔积液 B．结核性胸膜炎 C．癌性胸腔积液 D．肺栓塞 E．心功能不全
男性，30岁。以“阵发性咳嗽3天”为主诉入院。自诉3个月前曾有同样症状，住院治疗好转后出院。3天前患者继续上班，再次出现咳嗽，追问病史，患者单位近3个月装修。查体：T36．5℃，P76次／分，R18次／分，BP110／70mmHg。口唇无发绀，双肺听诊未闻及异常。
23.提问1：首先考虑最可能的诊断是 A．慢性支气管炎 B．上呼吸道感染 C．慢性咽炎 D．食管反流性胃炎 E．咳嗽变异性哮喘 F．支气管扩张
24.提问2：关于咳嗽变异性哮喘，叙述正确的是 A．无明显诱因咳嗽2个月以上 B．镇咳祛痰药治疗有效 C．运动、冷空气可诱发加重 D．常于夜间及凌晨发作 E．气道反应性测定不存在高反应性 F．抗生素治疗有效 G．双肺可闻及弥漫性哮鸣音
25.提问3：支持咳嗽变异性哮喘诊断的是 A．咳嗽日轻夜重 B．咳嗽日重夜轻 C．伴有过敏性鼻炎 D．伴有胃食管反流 E．患鼻窦炎，有长期流涕症状 F．支气管激发试验阳性 G．支气管激发试验阴性 H．给予平喘及抗过敏药物治疗症状缓解 I．给予抗炎及止咳药物治疗症状缓解
26.提问4：为明确诊断需要做的检查中不包括 A．肝、胆、脾彩超 B．血常规嗜酸细胞计数 C．24小时食管pH测定 D．抗核抗体系列 E．肺功能 F．心电图 G．鼻窦CT
27.提问5：本患者可采取的治疗措施是 A．单用支气管扩张剂对症治疗 B．吸入激素治疗 C．吸入激素联合β2受体激动剂治疗 D．静脉应用大剂量激素治疗 E．口服抗过敏药物 F．发作时镇静治疗 G．静脉应用广谱抗生素
28.提问6：关于哮喘激素局部吸入治疗常见不良反应的说 法，正确的是 A．引起糖尿病 B．高血压 C．口腔真菌感染 D．股骨头坏死 E．声音嘶哑 F．呼吸道不畅 G．吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收 H．上消化道出血 I．向心性肥胖
患者女，24岁。2天前淋雨后出现畏寒，高热。体温最高39．5℃，咳嗽，咳铁锈色痰，伴右侧胸痛。肺部查体未见明显异常体征。血常规：WBC 17×109／L，NE 85％。
30.提问l：首先考虑可能的诊断为 A．医院获得性肺炎 B．社区获得性肺炎 C．病毒性肺炎 D．葡萄球菌肺炎 E．军团菌肺炎 F．真菌性肺炎
31.提问2：为明确诊断需要继续做的检查是 A．血细菌培养 B．痰细菌培养 C．HlV血清学检查 D．肝功能检查 E．痰细菌涂片 F．胸部正、侧位片
32.提问3：该患者最可能感染的致病菌为 A．支原体 B．衣原体 C．肺炎克雷伯杆菌 D．肺炎球菌 E．金黄色葡萄球菌 F．厌氧菌
33.提问4：此诊断病理改变分期不包括 A．渗出期 B．充血期 C．红色肝变期 D．灰色肝变期 E．消散期 F．纤维化期
34.提问5：关于患者所患疾病，可以有下列体征中的 A．早期可无体征 B．气管偏向健侧 C．双肺布满干鸣音 D．右肺散在湿啰音 E．病变部位触觉语颤减弱 F．叩诊过清音 G．可闻及支气管呼吸音
35.提问6：针对该患者的治疗。错误的是 A．用药后复查胸片，阴影消散后停抗生素 B．首选青霉素G C．诊断成立，可不必等待细菌培养结果 D．青霉素过敏的可选用氟喹诺酮类 E．卧床休息支持治疗 F．抗生素标准疗程通常为3周
36.提问7：应用青霉素治疗后体温正常，咳嗽、咳痰明显减轻，1周后复查胸部X线，渗出影像略有扩大。此种情况应如何判断 A．临床无效 B．出现并发症 C．非感染性疾病 D．影像学变化滞后于临床症状 E．治疗有效 F．诊断错误
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