案例分析题---为题目类型
男性，50岁。有胃溃疡病史10年，近3个月上腹痛加剧，无节律性，伴嗳气，无反酸及呕吐，口服法莫替丁和奥美拉唑无效，体重减轻5kg。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部轻压痛，可触及包块。
1.提问1：最可能的诊断是 A．胃溃疡复发 B．胃溃疡癌变 C．伴穿透性溃疡 D．伴幽门梗阻 E．复合性溃疡 F．胃淋巴瘤
2.提问2：患者需进一步做哪些检查以确诊 A．X线钡餐检查 B．胃镜检查结合活检 C．腹部超声检查 D．腹部CT检查 E．腹部MRI检查 F．大便潜血试验 G．血CEA检查 H．内镜超声检查
3.提问3：胃癌的并发症有 A．贫血 B．幽门梗阻 C．贲门梗阻 D．功能性消化不良 E．胃泌素瘤 F．呕血
男性，52岁。有慢性乙型肝炎病史20余年，近半年感觉恶心，食欲缺乏，乏力伴肝区疼痛，消瘦约5kgo查体：巩膜轻度黄染，胸部蜘蛛痣一个，肝肋下约2cm，剑突下4cm，质硬，边缘钝，脾肋下2cm，上腹部可听到血管杂音。ALT120U／L，AST250U／L，AKP65U／L，TBIL132μmol／L，DBiL117μmol／L，A18g／L，G25g／L，Hb100g／L，WBC 3．7×109／L，PLT 90×109／L。
5.提问1：下列哪种肝病最有可能 A．乙肝后肝硬化 B．原发性肝癌 C．慢性活动性肝炎 D．血吸虫病性肝硬化 E．胆汁性肝硬化 F．肝脓肿
6.提问2：患者首先应进行哪些检查 A．肝B超 B．肝CT C．肝MRI D．AFP E．放射性核素肝显像 F．肝穿刺活检 G．剖腹探查
7.提问3：患者B超示右肝实质性暗区10cm×5cm，AFP 1080ug／ml。患者进行下列哪项治疗较合适 A．手术治疗 B．放疗 C．全身化疗 D．肝动脉栓塞化疗 E．中医治疗 F．生物治疗 G．免疫治疗
女性，46岁。突发上腹痛14小时，频繁呕吐胃内容物，疼痛阵发性加剧，向右肩放射2小时后发热伴腹胀，无寒战、腹泻。既往有上腹饱胀史5年，按“胃痛”治疗后，偶有好转。查体：T38．5℃，P101次／分，BP95／40mmHg，P23次／分。心肺无异常，腹胀明显，腹部尚软，上腹压痛，肝脾未触及，腹部无移动性浊音。
9.提问1：急诊应做哪些重点检查 A．血电解质检查 B．血常规 C．血尿淀粉酶 D．腹部B超 E．X线胃肠钡餐检查 F．胸腹联合透视 G．CT检查 H．心电图检查
10.提问2：本例主要诊断是[检查提示：WBC18×109／L。N0．9，尿胆原(±)，尿胆红素(±)。血淀粉酶500U／L(Somogyi法)，尿淀粉酶1600U／L(Somogyi法)，心电图ST—T轻度降低] A．急性心肌梗死 B．急性胃肠炎 C．食管裂孔疝 D．急性胰腺炎 E．急性肠梗阻 F．消化性溃疡并急性穿孔 G．胆石症 H．急性胆囊炎 I．急性病毒性肝炎 J．缺血性结肠炎
11.提问3：应采取哪些主要措施 A．吗啡肌内注射 B．输血 C．葡萄糖盐水静滴 D．毛花苷丙静脉滴注 E．升压药静滴 F．禁食 G．胃肠减压 H．抗生素
女性，48岁。间断上腹不适3年，胃镜检查提示重度萎缩性胃炎伴肠化，W-S染色阳性。
13.提问1：该患者治疗药物可以选择 A．654-2 B．匹维溴铵 C．铋剂三联 D．奥美拉唑 E．多潘立酮
14.提问2：患者Hp根除治疗后复查。应在停药后多久进行 A．当时 B．1个月 C．3个月 D．6个月 E．1年
15.提问3：患者随访采用何种方法最佳 A．大便潜血试验 B．定期钡餐造影 C．定期胃镜检查及活检 D．UBT试验 E．血清学检查
男性，43岁。果农，长期接触农药。近2年来自觉周身乏力，腹胀，食欲减低，近1个月来自觉腹胀加重，腹围增大。查体：巩膜略黄染，可见肝掌，腹软，全腹无压痛、反跳痛，双下肢水肿。化验示血细胞三项均减低。
17.提问1：该患者考虑下列哪种疾病 A．白血病 B．骨髓增生异常综合征 C．肝硬化 D．肾病综合征 E．结核性腹膜炎 F．心力衰竭
18.提问2：下列哪些检查可能确诊 A．血常规 B．胃镜 C．便常规 D．肝穿刺活检 E．尿常规 F．胸穿
19.提问3：该患者形成腹水的机制包括下列哪些 A．门静脉压力升高 B．抗利尿激素减少 C．有效血容量增多 D．球蛋白合成增加 E．雌激素灭活减少 F．白蛋白合成下降 G．消化道出血 H．抗利尿激素增加 I．心房钠尿肽相对不足 J．醛固酮减少 K．肝脏淋巴生成过多，回流受阻
20.提问4：该患者除了门脉高压外，还可出现肝功能减退。下列哪些为肝功能减退的表现 A．肌肉萎缩 B．食欲减退 C．痔静脉曲张 D．女性闭经 E．黄疸 F．腹水 G．脾大 H．脾功能亢进 I．上消化道出血 J．腹壁静脉曲张
男性，69岁。丙肝后肝硬化25年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射及肌张力亢进，血浆氨230μmol／L。
22.提问1：患者目前的诊断考虑为 A．低血糖昏迷 B．脑血管意外 C．肺性脑病 D．乙醇中毒 E．肝性脑病 F．糖尿病高渗昏迷
23.提问2：目前认为哪些机制导致肝性脑病 A．血浆氨干扰脑细胞三羧酸循环 B．大脑对中性氨基酸的摄取 C．酪氨酸学说 D．色氨酸学说 E．假性神经递质学说 F．球一管平衡学说 G．苯丙氨酸学说 H．长链脂肪酸学说 I．短链脂肪酸学说
24.提问3：该患者目前可能出现哪些表现 A．各种反射消失 B．扑翼样震颤无法引出 C．不能唤醒 D．肌张力亢进 E．脑电图呈特征性改变 F．腱反射亢进 G．唤醒后可正确回答问题，但很快入睡 H．定向力差 I．睡眠倒错 J．书写障碍 K．情绪激动
25.提问4：该患者若血常规：Hb65g／L；血气分析：pH7．50，血清钾2．7mmol／L，血浆氨170μmol／L，可采取下列哪些治疗 A．乳果糖灌肠治疗 B．高蛋白饮食 C．应用精氨酸和L一鸟氨酸一L一门冬氨酸 D．静脉滴注葡萄糖 E．静脉滴注甘露醇 F．纠正低钾性碱中毒 G．输血 H．胃黏膜保护剂 I．抑酸 J．给予地西泮镇静
女性，30岁。低热、腹胀、便秘3个月。查体：腹软，无压痛，肠鸣音6次／分。全胃肠钡餐示回肠末端、盲肠和升结肠肠腔狭窄、收缩、变形，可见充盈缺损，黏膜皱襞紊乱，结肠带消失。
27.提问1：可能的诊断有 A．增生性肠结核 B．溃疡性肠结核 C．结肠癌 D．慢性结肠炎 E．克罗恩病 F．急性阑尾炎
28.提问2：患者近7～8天未排便，排气差。下列哪些检查不宜进行 A．清洁洗肠后做肠镜 B．胸片 C．PPD检查 D．钡餐检查 E．腹腔镜检查 F．血常规
29.提问3：患者无黏液脓血便，无里急后重。行PPD检查阳性；胸片示：肺尖部可见模糊的片影；血沉45mm／ h，则最可能诊断为 A．肠结核 B．溃疡性结肠炎 C．结肠癌 D．阿米巴病 E．肠梗阻 F．阑尾炎
某男，12岁。既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37．5℃～39℃，近3天体温持续在38．5℃～39．5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39．5℃，P88次／分，BP100／60mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛阳性，肝右肋下2cm，脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规WBC3．5×109／L，N60％，L40％。血清HBsAg(+)，抗一HAV IgG(+)。
31.A．慢性乙型肝炎 B．病毒性肝炎、甲型、急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者 C．伤寒，病毒性肝炎、乙型、急性黄疸型 D．伤寒，病毒性肝炎、甲型、亚急性重型 E．伤寒，乙肝表面抗原携带者 F．病毒性肝炎、甲乙重叠感染
32.提问2：为确诊伤寒，应做的检查是 A．肝功化验 B．肝炎病毒血清学 C．血培养 D．Widal test E．肝、胆、脾彩超 F．骨髓培养
33.提问3：该患者确诊为伤寒，目前患者处于 A．第一次菌血症 B．第二次菌血症 C．初期 D．极期 E．缓解期 F．潜伏期
女性，46岁。肝硬化病史3年，长期服用利尿剂，近1周来少尿。查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。
35.提问1：最可能的诊断是 A．肝性脑病 B．肝肾综合征 C．急性肾功能衰竭 D．慢性肾小球肾炎 E．肾病综合征 F．急进性肾小球肾炎
36.提问2：该病的发病机制包括 A．内脏血管床扩张 B．肾小球肾炎 C．有效血容量不足 D．肾脏结石 E．副交感神经系统激活 F．肾皮质血管强烈收缩，肾小球滤过率下降 G．心输出量相对不足 H．泌尿系感染 I．肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活 J．雌激素灭活减少
37.提问3：该患者可出现下列表现中的 A．自发性少尿或无尿 B．输尿管扩张 C．低钠血症 D．肾脏出现器质性改变 E．血肌酐高 F．氮质血症 G．高尿钠 H．高钠血症 I．血肌酐正常
38.提问4：美国肝病协会诊断该病的新标准有哪些 A．近期大量使用肾毒性药物 B．血肌酐升高大于133μmol／L C．在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133μmol／L以下 D．有休克 E．肝硬化合并腹水 F．排除肾实质疾病：如蛋白尿＞500mg／d、镜下血尿(红细胞＞50／高倍视野)和(或)超声检查发现肾脏异常 G．有肾小管酸中毒 H．近期未使用肾毒性药物 I．有肾实质性疾病
39.提问5：该患者可采取下列治疗中的 A．特利加压素加输注白蛋白 B．血液透析 C．肾移植 D．肝移植 E．糖皮质激素 F．免疫抑制剂 G．TIPS H．大量放腹水 1．奥曲肽与米多君加输注白蛋白
患者男，42岁。10小时前饱餐后出现持续性上腹痛，2小时前开始出现咳嗽，进行性呼吸困难。查体：BP85／50mmHg，P122次／分，T38．8℃，巩膜黄染，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。血清淀粉酶700U／L。
41.提问l：下列诊断可能性最大的是 A．轻症急性胰腺炎 B．消化性溃疡穿孔 C．心肌梗死 D．重症急性胰腺炎 E．机械性肠梗阻 F．慢性胆囊炎
42.提问2：该患者还急需完善的辅助检查是 A．血气分析 B．肺CT C．血脂 D．心电图 E．胃镜 F．血脂肪酶
43.提问3：该患者的发病原因可能是 A．十二指肠乳头萎缩 B．胃酸分泌过多 C．Oddi括约肌痉挛 D．胰液大量分泌 E．胰管钙化 F．胆汁大量分泌
44.提问4：为了进一步评价该患者的病情，下列检查最合适的是 A．胰腺CT增强 B．腹部超声 C．胃镜 D．消化道血管造影 E．肾功能 F．慢性胆囊炎
45.提问5：腹部超声提示肝内外胆管未见扩张。下列治疗不是必需的是 A．禁食水 B．抑酸治疗 C．抑制胰液分泌 D．抑制胰酶作用 E．外科手术 F．抗炎治疗
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