案例分析题---为题目类型
患者男，68岁。高血压病史15年，因突发心前区压榨样疼痛伴憋喘4小时入院。2年前有脑出血史。体检：神志清，两肺闻及湿哕音，心率126次／分，心律绝对不齐第一心音强弱不等。心电图是P波消失，代之以大小不等的f波，心室率116次／分，QRS时限0．104s，V1、V2呈rsR型，V4~6呈QRS型，ST段弓背向上抬高0．3～0．5mV，T波倒置。
1.目前患者的诊断有
（A）泵衰竭
（B）急性前壁心肌梗死
（C）心房纤颤
（D）高血压
（E）完全性右束支传导阻滞
2.该患者的治疗包括
（A）阿司匹林
（B）哌替啶
（C）ACEI
（D）呋塞米
（E）毛花苷丙
3.此时的诊断应考虑
（A）再发心肌梗死
（B）再灌注性心律失常
（C）室颤、室扑
（D）尖端扭转性室性心动过速
（E）低血钾症
4.治疗应包括
（A）胺碘酮
（B）利多卡因
（C）补钾
（D）硫酸镁静脉注射
（E）阿托品
患者男，56岁。高血压病史10余年，用力后突发胸骨后及背部撕裂样疼痛2小时。
6.该患者应考虑
（A）急性心肌梗死
（B）反流性食管炎
（C）大动脉炎
（D）主动脉夹层
（E）自发性气胸
7.下列检查有助于诊断的是
（A）心电图
（B）血清心肌酶
（C）心脏彩超
（D）磁共振
（E）胸部X线检查
8.经磁共振检查，确诊为主动脉夹层(A型)，内科处理包括
（A）卧床休息，避免情绪激动
（B）使用强效镇痛剂
（C）积极控制血压
（D）使用β受体阻滞药
（E）抗凝治疗
9.有关主动脉夹层，正确的是
（A）常见的致病因素是高血压
（B）最常见的临床表现是突发性剧烈的疼痛
（C）Miller分型为病变在左锁骨下动脉远端开口(不累及升主动脉)为A型，凡升主动脉累及者为B型
（D）夹层可破人胸腔、心包，导致猝死或心包压塞死亡
（E）A型主动脉夹层首选手术治疗
患者女，63岁。高血压病史10余年，突发气喘、心悸5小时。体检：血压210／110mmHg，心率90次／分，房颤心律，两肺闻及湿啰音，血肌酐436μmol／L，尿素氮26mmol／L，血钾4．6mmol／L。心电图示心房纤颤。诊断：高血压3级(极高危)，急性左心衰，肾功能不全。
11.控制此患者的心力衰竭，下列可选用的药物是
（A）依那普利
（B）呋塞米
（C）美托洛尔
（D）硝普钠
（E）毛花苷丙
12.目前应考虑
（A）I度房室传导阻滞
（B）Ⅱ度I型房室传导阻滞
（C）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
（D）Ⅲ度房室传导阻滞
（E）高血钾
13.初级的心肺复苏包括
（A）人工呼吸
（B）胸外按压
（C）电除颤
（D）开通气道
（E）肾上腺素
患者男，69岁，75kg。有高血压病史10余年，间断服用降压药，术前BP165／95mmHg，心电图示心肌缺血，左室高电压。其余检查未见异常。拟腰一硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术(TURP)。
15.术中需要阻滞相应神经支配的器官包括
（A）阴茎
（B）尿道
（C）膀胱
（D）乙状结肠
（E）前列腺
16.根据TURP相关器官的神经分布，麻醉平面(头端)应该控制在哪一感觉即已足够
（A）T6
（B）T8
（C）T10
（D）T12
（E）L1
17.TURP术中常用的冲洗液包括
（A）氨基乙酸
（B）葡萄糖液
（C）生理盐水
（D）山梨醇
（E）甘露醇
18.此时患者发生的病理生理改变可能有
（A）组织间质水肿
（B）血管内容量增加
（C）视乳头水肿
（D）低钠血症
（E）血浆低渗透压
19.下列措施中，适宜的是
（A）立即地塞米松进行激素治疗
（B）立即面罩高浓度吸氧
（C）立即停止冲洗液冲洗
（D）立即静注毛花苷丙强心
（E）立即静注呋塞米利尿
20.针对该并发症，预防的措施有
（A）术中患者取头低位
（B）冲洗液水袋相对于手术野高度小于70cm
（C）避免采用椎管内神经阻滞麻醉
（D）将手术时间尽量控制在150min以内
（E）术中常规使用高渗液盐水
患者男，70岁，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。入院前两个月出现过短暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。心功能Ⅲ～Ⅳ级。心电图示：窦性心律，I度房室传导阻滞。胸部X片示：两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二尖瓣一主动脉型。超声心动图示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压(中度)。拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。
22.该患者影像学检查心脏形态改变主要为
（A）右心房明显扩大
（B）左心房明显扩大
（C）右心室缩小
（D）左心室明显增大
（E）左心室缩小，而右心室增大
23.进一步检查可发现
（A）交替脉
（B）水冲脉
（C）第一心音增强
（D）肺动脉瓣区第二心音增强
（E）二尖瓣听诊区收缩期杂音
24.该患者主要的病理生理改变为
（A）右心室和左心房压力负荷过重
（B）左心房和左心室容量负荷过重
（C）左心房和肺静脉压增高
（D）左心室前向性血流减少
（E）一部分血液在左心房和左心室之间进行无效交流
25.术中依据患者的病理生理特点进行血流动力学调控，可有利于患者血流动力学的稳定，下列措施有利于维持患者心输出量的是
（A）心率稍偏慢
（B）应用扩血管药或借助一定的麻醉深度适当降低体循环阻力
（C）因患者舒张压偏低，应用升压药提高灌注压，保证心肌血流灌注
（D）心率稍偏快为宜
（E）应用β1受体阻滞药，主要是降低心肌耗氧，其次是减弱心肌收缩力，减少血流向左心房反流
26.该患者瓣膜置换术后能迅速改善的是
（A）左心室舒张末容积显著减小
（B）左房压显著下降
（C）心脏指数显著增加
（D）肺静脉压显著下降
（E）右心室前负荷显著下降
患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T 37．5℃，RR 20次／分，P 11 8次／分，BP 95／60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次／分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0．8cm2，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2．2升／分；血气分析pH 7．2 5，PCO2 35mmHg，PO2 78mmHg，BE一7．5。
28.该患者的病理生理改变为
（A）室间隔向左心室移位并影响左心室功能
（B）右心室压力负荷过重
（C）左心衰竭
（D）脉搏短绌
（E）左房与左室之间的压力差增大
29.关于该患者的病情评估是
（A）代谢性酸中毒
（B）心功能Ⅲ～Ⅳ级
（C）重度肺动脉高压
（D）ASA评分Ⅳ级
（E）重度二尖瓣狭窄
30.在麻醉过程中，对于该患者适宜的麻醉诱导用药包括
（A）舒芬太尼
（B）维库溴铵
（C）依托咪酯
（D）芬太尼
（E）泮库溴铵
31.针对该患者的麻醉处理，下列正确的是
（A）当出现低血压时，在兼顾容量、强心处理的同时，首选的升压药为去氧肾上腺素
（B）避免过度通气以防诱发肺动脉高压危象
（C）不宜使用作用强的扩血管药物
（D）不宜使用导致组胺释放的药物
（E）术中宜放置SWAN—GANZ漂浮导管，及时了解体循环阻力及肺血管阻力情况
患者男，58岁。重症肌无力(MG)，病变累及眼外直肌，有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660mg和泼尼松20mg，分次口服。术前检查肺活量实测值／预计值为50％，FEV1／FVC 80％，最大通气量(MVV)实测值／预计值为45％。拟在全身麻醉下行经颈部胸腺切除术。
33.关于重症肌无力麻醉用药，下列叙述正确的是
（A）禁用氯胺酮
（B）对去极化肌松药极为敏感，应考虑使用非去极化肌松药
（C）部分患者在采用吸入麻醉情况下，可不使用肌松药
（D）重症肌无力患者肌松药起效时间明显延长，故应在麻醉诱导前先预用1／10诱导剂量的肌松药
（E）为抑制呼吸道分泌及预防抗胆碱酯酶药副作用应常规用阿托品或东莨菪碱，但剂量宜小
34.因长期服用该两种药物，麻醉管理中需考虑药物引起的相关问题包括
（A）引起低钾血症
（B）易出汗，上呼吸道分泌物增多
（C）引起肾上腺皮质功能亢进
（D）引起骨质疏松
（E）引起消化道溃疡或出血
35.患者出现呼吸困难最可能的原因是
（A）肌松拮抗不完全
（B）拔管指征掌握不当
（C）琥珀胆碱残留作用
（D）胆碱能危象
（E）肌无力危象
36.进一步正确的处理是
（A）新斯的明0．5～1mg+阿托品0．5mg静注
（B）保持呼吸道通畅及吸氧
（C）立即气管插管人工通气，辅助或控制呼吸
（D）阿托品0．5～1mg静注
（E）呋塞米20mg静注
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