案例分析题---为题目类型
患儿男，9岁。以“自幼活动过度，冲动，难以管理1年”为主诉入院。该患儿上幼儿园以来到处攀爬，老师管理困难，常主动与小朋友挑事，追逐打闹，摔得头破血流。上课不能安静下来听老师讲课，胡乱插话，扰乱课堂秩序。
1.根据病史，该患儿的临床表现有哪些
（A）需要静坐的场合难以安静
（B）学习困难，成绩差
（C）经常插话，扰乱课堂秩序
（D）活动过度，容易冲动
（E）动作笨拙，协调性差
2.为明确诊断，目前应该作哪些检查
（A）体格检查
（B）精神检查
（C）智力检查
（D）染色体检查
（E）头颅CT或MRI
3.据以上病史材料，该患儿的诊断为
（A）儿童品行障碍
（B）抽动障碍
（C）儿童孤独症
（D）儿童情绪障碍
（E）注意缺陷与多动障碍
4.美国精神障碍分类系统第四版将该病分为哪些类型
（A）注意缺陷型
（B）冲动多动型
（C）混合型
（D）未分型
（E）残留型
5.对于该患者可以采取下列哪些治疗
（A）行为治疗
（B）认知治疗
（C）系统脱敏治疗
（D）特殊教育治疗
（E）哌甲酯(利他林)应用
6.关于哌甲酯(利他林)的应用注意事项包括
（A）下午4时以后禁止使用
（B）仅限于6岁以上患者使用
（C）要坚持服药不能间断
（D）每周六、日及节假日可停用
（E）为第二类精神药品
患者男，15岁，学生。自幼活动多，会从摇篮或小车里向外爬。稍大时，看书看不了几页就把书扔掉，经常把自己卧室搞得乱七八糟。上小学以后，上课时小动作不停，喜欢插嘴，干扰老师讲课，扰乱课堂秩序，经常被请家长也无济于事。喜欢招惹别人，常与同学发生争吵或打架。六年级以来更为明显，常无故旷课，与社会上的“小混混”欺负低年级的同学，向他们要钱，不给则拳打脚踢，向家长说谎，偷家长或骗亲人的钱物。人初中后变本加厉，并与个别女同学厮混在一起，家长无法管理送其来院。
8.该患儿应考虑哪些诊断
（A）儿童情绪障碍
（B）儿童多动综合征
（C）对立性违抗性障碍
（D）抽动障碍
（E）品行障碍
9.临床上用于评定儿童行为的量表常用的有
（A）Conners儿童行为量表
（B）Rutter儿童行为问卷
（C）MMPI
（D）SCL—90
（E）EPQ
10.若该患儿诊断为多动综合征合并品行障碍，那么关于多动障碍的病因说法正确的是
（A）具有家族聚集现象
（B）患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下
（C）5一HT功能低下
（D）头发中锌含量升高
（E）血铅水平降低
11.若该患儿合并品行障碍，则易于出现以下哪些情况
（A）精神分裂症
（B）反社会人格障碍
（C）酒精依赖
（D）多动综合征的残留症状
（E）犯罪行为
12.关于多动综合征合并品行障碍的治疗正确的是
（A）认知行为治疗
（B）系统脱敏治疗
（C）社会化的技能训练
（D）厌恶治疗
（E）提高父母对本病的认识
患者女，35岁，已婚，保育员。以突发呼吸急促、胸闷、乏力、心悸、出汗、手脚麻木，伴有濒死感半小时急诊入院，患者口中不断喊“不得了，活不成了”。查体：心率98次／分，呼吸28次／分，体温36．7℃，血压135／80mmHg，体检和神经系统检查未发现阳性体征。
14.该患者应做的急诊检查为
（A）血糖
（B）心电图
（C）头颅CT
（D）电解质
（E）血常规
15.该患者可能的诊断有
（A）高血压
（B）低血糖反应
（C）心脏病
（D）焦虑症
（E）神经衰弱
16.经检查，患者的血糖、电解质及心电图结果均正常，为明确诊断，进一步需要向家属和患者了解下列哪些情况
（A）个性特征
（B）家族史
（C）职业
（D）有无精神因素
（E）居住条件
17.进一步了解病史：患者病前性格急躁，易激惹、心胸狭窄。几年前患者曾做诊断刮宫，术中无明显不适，但术后出现阴道流血。患者较恐慌，听同事说有癌症的可能，更加紧张，感心慌、气促。2周后，经处理出血停止，但患者仍恐惧患有不治之症，又怕不能生育会被丈夫抛弃，出现失眠、烦躁、易激惹，对外界环境兴趣降低。3个月后症状加重，并出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、变傻，有濒死感，每次发作持续半个小时左右，几乎每天均有发作。该患者可能的诊断是
（A）高血压
（B）低血糖反应
（C）心脏病
（D）惊恐发作
（E）神经衰弱
18.患者发作间歇期仍烦躁，担心再发，但尚能控制自己。至1月前，症状更加严重，已无明显间歇期，整日处于惶恐不安之中，有明显的自杀企图，主要是因为“太难受了”，但同时又怕死，见人就反复叙述自己的病痛。不敢出门，怕在外发病时没人帮助。该患者的诊断为
（A）抑郁症
（B）癔症
（C）广泛性焦虑症
（D）广泛性焦虑症伴惊恐发作
（E）恐怖症
19.对该患者的治疗，可选择的药物包括
（A）苯二氮卓类
（B）抗抑郁剂
（C）抗精神病药物
（D）锂盐
（E）普萘洛尔
20.选用苯二氮卓类药物治疗时，下面哪些措施不正确
（A）一般从小剂量开始
（B）达最佳有效治疗剂量后维持3～6个月后逐渐停药
（C）停药过程不应少于2周
（D）联合具有抗焦虑作用的抗抑郁药物治疗
（E）合并使用普萘洛尔时，应考虑有无哮喘史等禁忌证
患者女，23岁，工人。3年前父亲因心脏病去世，葬礼后患者即感到心前区不适，心慌、胸闷，自觉症状和父亲的病相似，在医院照顾父亲时就曾听说心脏病也有遗传性，故认为自己也得了心脏病，3年中患者往返于多家医院心内科看病，反复行心电图、心脏彩超、心电监测等检查，结果均未见异常。专家告诉其心脏没有问题，要她别紧张，可她坚信自己的心脏有问题，怀疑检查不准确，怀疑医生的水平不高，要求进行冠状动脉造影，要求家人带她到更大的医院检查。
22.该患者最可能的诊断是
（A）心脏病
（B）偏执型精神分裂症
（C）应激障碍
（D）疑病症
（E）躯体化障碍
23.患者因反复检查均查不出问题，认为自己的病治不好了，经常紧张恐惧、心烦、心慌、坐立不安。三月前出现情绪低落，认为自己的生活没有希望了，自己反复看病，花了不少的钱，连累了家人，饮食、睡眠差，自觉生不如死，反复有想死的念头，但又怕自杀后对不起家人未采取行动。该患者存在的症状有
（A）疑病症状
（B）关系妄想
（C）焦虑症状
（D）强迫症状
（E）抑郁症状
24.对该患者治疗包括
（A）抗焦虑药物治疗
（B）心脏病药物治疗
（C）抗抑郁药物治疗
（D）抗精神病药物治疗
（E）ECT治疗
患者女，61岁，汉族，工人，已婚。主诉“失眠20年，加重2个月”入院。患者于20年前生气出现夜眠差，每晚睡眠3～4个小时，主要表现为入睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病3个月后来院治疗，服用地西泮5～10mg／d，阿米替林5mg／d等药物治疗，睡眠比较满意，10余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮5～10mg，好转时停药。2年前换用艾司唑仑1～2mg／d，睡眠正常。2个月前因生气病情反复自服氯硝西泮6～8mg／d，仍觉睡眠表浅而就诊。
26.以下哪些有助于了解病史
（A）询问失眠症的原因
（B）查找不健康的生活方式
（C）了解睡眠环境的影响
（D）以患者对睡眠的主观评价为标准
（E）体格检查
27.本患者最可能的诊断为
（A）神经衰弱
（B）焦虑症
（C）抑郁症
（D）神经衰弱
（E）失眠症
28.CCMD—3诊断标准中失眠症的病程应为
（A）每周至少发生3次，并持续3个月以上
（B）每周至少发生2次，并持续2个月以上
（C）每周至少发生2次，并持续1个月以上
（D）每周至少发生3次，并持续1个月以上
（E）每周至少发生2次，并持续6个月以上
29.有关失眠的病因的描述正确的有
（A）各种躯体疾病可引起失眠
（B）患者常常对健康要求过低，不关注健康可引起失眠
（C）夜班和白班频繁变动可导致失眠
（D）环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境可导致失眠
（E）饥饿、疲劳、性兴奋可有助于睡眠等
30.治疗失眠症一般选择半衰期短、副作用和依赖性较少的抗焦虑、镇静催眠药物，疗程最好为
（A）1周以内
（B）1～2周
（C）3～4周
（D）2～4周
（E）4～6周
31.以下哪些符合睡眠卫生
（A）避免在床上做不应在床上做的事
（B）避免睡前剧烈运动
（C）睡前放松训练
（D）用接纳及支持的态度给予正确的睡眠卫生教育
（E）药物治疗是常用的安全、有效的方法
32.理想的安眠药物应具有下列几项特性
（A）能够产生快速、有效而愉快的入眠
（B）抑制慢波睡眠的药物疗效最好
（C）不应该延长睡眠至非药物作用期
（D）一周内缓慢起效
（E）能够维持其有效性至少数周
33.药物治疗失眠的说法正确的有
（A）病程长者使用最大有效剂量，进行冲击疗法
（B）间断给药或短期服药
（C）慢性患者可长期小剂量应用短半衰期的药物
（D）短半衰期的药物可突然停药，而长短半衰期的药物宜缓慢停药
（E）注意停药后的失眠反弹
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