案例分析题---为题目类型
患者女，21岁，汉族，未婚。主因“不可控制地进食1年”就诊。患者1年前待业在家受父母冷嘲热讽，心情不好，发现进食后心情就会好转，逐渐出现每当心情不舒畅时就以进食解脱，一餐可以进食一斤面条，有时还需加吃包子、方便面等，总有一种未吃饱的感觉，饭量逐渐增大。进食后担心发胖，吃完饭后用手诱发呕吐。久而久之，病天每次进主食达2斤以上，吃了以后又自行呕吐出来。
1.你对本患者需要进行哪些检查
（A）躯体和神经系统检查，精神状况检查
（B）三大常规
（C）肝肾功能、血糖
（D）TSH
（E）脑CT、MRI
2.根据以上病史及检查结果，此患者诊断为
（A）抑郁症
（B）癔症
（C）神经性呕吐
（D）神经性贪食
（E）胃下垂
3.关于神经性贪食的临床表现，以下正确的是
（A）其主要特征为发作性暴食
（B）患者暴食后感到厌恶、内疚、担忧，有的为此而产生自杀观念和行为
（C）多数患者发作间期有厌食症的表现
（D）多数患者体重明显增加
（E）患者常采取多种手段，如引吐、导泻、服减肥药等以避免体重增加
4.有关神经性贪食的治疗，叙述正确的是
（A）以心理治疗为主
（B）可服用抗抑郁剂
（C）系统使用抗精神病药物
（D）在明显的消瘦和水、电解质紊乱时须加强支持性治疗
（E）为避免患者间的相互不良影响，不应做集体心理治疗
患者女，20岁，学生。因厌食、消瘦半年入院。半年前因体重较胖有意控制进食，以后每进食后即觉腹胀难受，想吐，吐出刚进的食物感觉胃里会舒服一些，继而逐渐出现厌食，害怕腹胀难受，饭量明显少于正常，有时几天只喝水不进食，体重由原来的65kg下降至26kg(患者身高170cm)，伴闭经，脱发，重度贫血，身体十分衰弱。家属有时强行喂东西给她吃，患者就发脾气，吃后便主动诱吐。既往体健，家族史阴性。
6.针对本患者的症状应首先进行哪些必需的检查
（A）心电图
（B）脑电图
（C）血常规
（D）尿常规
（E）体格检查
7.对该患者提示的上述情况，目前需做以下哪些处理
（A）抗感染治疗
（B）营养支持
（C）补钾
（D）可试用SSRI类药物
（E）静脉给予清蛋白支持治疗
8.以下哪些有助于进一步的诊断和治疗
（A）脑电图
（B）脑MRI
（C）胸部X片
（D）HAMD
（E）性激素水平的测定
9.胸部X片显示双肺纹理稍粗，MMPI示：D：78，Hy：82，其余正常。性激素检查：雌激素稍偏低，孕激素偏高，FT3，FT4低，TSH高。该患者的精神症状应诊断为
（A）抑郁症
（B）癔症
（C）强迫症
（D）神经性厌食
（E）神经性呕吐
10.躯体情况好转后，可试用以下哪些方案治疗较为合理
（A）舒必利200～500mg／d
（B）利培酮4～6mg／d
（C）米氮平15～30mg／d
（D）百忧解10～40mg／d
（E）餐前肌内注射胰岛素4单位
11.以下关于神经性厌食的叙述正确的是
（A）多数患者存在体象障碍，即使十分消瘦仍认为自己胖
（B）神经性厌食者因食欲减退而不愿进食
（C）患者多知道自己体象过低、进食过少是病态，常主动就医
（D）患者病后多存在程度不等的内分泌与代谢障碍
（E）患者常因食欲差而很少进食，导致明显的体重减轻，或生长发育延迟
12.神经性厌食患者的性格特征包括
（A）敏感、多疑，自尊心过强
（B）暗示性强
（C）爱表现自己，行为夸张、做作，渴望被别人注意
（D）拘谨、刻板，带有强迫的特点及完美主义倾向
（E）极端自私与自我中心，冷酷无情
患者男，20岁，因首次急起头痛，疑人议论，疑人害，行为冲动4小时就诊。患者4个小时前突然出现怀疑周围的人议论他，说有人要害他，要置他于死地，认为有警察要来抓他，为此紧张不安，大叫大喊，行为冲动，手拿棍棒要找人拼命。起病以来患者无发热、抽搐、无恶心呕吐，大小便正常。入院体查未见异常，神智清楚，定向力准确。
14.该患者的病史提示患者可能有哪些症状
（A）关系妄想
（B）幻听
（C）幻视
（D）被害妄想
（E）嫉妒妄想
15.为了明确诊断，我们需要做的检查包括
（A）血常规检查
（B）脑脊液检查
（C）头部MRI
（D）脑电图
（E）腹部B超
16.此时应考虑患者的诊断包括：
（A）躯体细菌感染所致精神障碍
（B）脑炎
（C）有机磷中毒
（D）精神活性物质所致精神障碍
（E）分裂样精神病
17.为了进一步明确诊断，此时应考虑对患者进行：
（A）尿毒品检测
（B）血液酒精测试
（C）头部CT
（D）血液药物分析
（E）有机磷检测
18.患者目前需要采取的治疗包括
（A）抗精神病药物
（B）加强看护，防止意外的发生
（C）对症支持治疗
（D）美沙酮
（E）丁丙诺菲
19.为了防止患者再次出现类似情况，以下哪些合适：
（A）抗精神病药物长期维持治疗
（B）认知行为治疗(CBT)
（C）不需特殊治疗
（D）选用有效的药物进行治疗
（E）群体治疗
患者男性，51岁，农民。主因“意识不清1天，再发言语紊乱，疑人害半个月，总病程4年”入院。患者于2009年5月无明显诱因出现乱讲话，说“家里都被装了监视器，自己和家人的一举一动都被监视了。”疑心重，觉得周围的人都在议论自己，讲自己的坏话，别人吐口水也是针对自己，别人的一举一动都和自己有关，说“有人要害自己的儿子和家人”，“自己被超声波所控制”时有自言自语、自笑，说听到好多人评论自己的声音，主要是说自己做事慢，挣钱少，长得丑。患者家属送其人当地医院住院，服用氯氮平300mg／d治疗，住院1个月后症状缓解出院，出院后坚持服药治疗。1个月前患者停药，半个月后症状复发，患者家属1天前强行给患者服用氯氮平300mg后，患者自行将剩余的氯氮平全部服用，具体剂量不详。
21.以上资料提示患者出现过哪些精神症状
（A）言语性幻听
（B）被害妄想
（C）人格解体
（D）自罪妄想
（E）思维奔逸
22.目前需要考虑的可能诊断有哪些
（A）氯氮平中毒
（B）偏执性精神障碍
（C）躁狂发作
（D）精神分裂症
（E）恐惧症
23.目前应做哪些检查
（A）氯氮平血药浓度测定
（B）ECG
（C）肝功能
（D）电解质
（E）血常规
24.目前应做哪些处理
（A）确定氯氮平服用时间和剂量
（B）检测氯氮平血药浓度
（C）洗胃
（D）导泻
（E）继续氯氮平药物治疗
25.待患者病情平稳后应做哪些健康教育
（A）药物由家属保管
（B）督促患者定时、按量服药
（C）督促定期门诊复查
（D）尽量让患者休息
（E）告知家属以正确的态度对待患者
一位23岁男子被他的朋友们送到急诊室病房。患者主诉胸痛，在检查过程中，该患者多汗并走来走去。生命体征显示：T：36．8℃，P：132次／分，BP 175／100mmHg。心电图显示，窦性心动过速及胸前导联ST段压低。患者否认有高血压、高胆固醇血症或糖尿病及心脏病史，否认酒精及其他物质滥用。每天吸香烟1包半。
27.此时，关键的确诊试验是
（A）腹部超声
（B）脑电图
（C）药物尿检筛
（D）血细胞比容
（E）肝功能化验
28.根椐这一点，下面你有把握作出的诊 断是
（A）多药滥用
（B）反社会人格障碍
（C）可卡因依赖
（D）心肌梗死
（E）诈病
29.此时应该采取何种治疗合适
（A）SSRI类抗抑郁剂
（B）心理治疗
（C）SSRI类抗抑郁剂联合心理治疗
（D）阿普唑仑
（E）金刚烷胺
一位23岁男子在刺伤自己腹部后在外科重症监护病房接受精神科评估。外科手术之后，该患者有意识但处于镇静状态。接受检查时他意识模糊而且有戒备。他自述并非想要自杀，而是用刀子不小心伤了自己，他承认在发生事故前喝了一点啤酒。
31.为了正确评估该患者，接下来最重要的是
（A）接受患者关于这一事件是偶然发生的解释
（B）获得头部CT结果
（C）了解促甲状腺激素水平
（D）安排患者接受匿名戒酒协会治疗
（E）从患者、亲属、朋友或目击者处获得关于这一事件的进一步病史
32.根据这一附加病史，以下考虑合理的是
（A）接受患者关于刺伤是偶然的表述
（B）同患者讨论你的看法，并解释你担心有自杀企图的可能性
（C）同患者讨论其酒精滥用的问题
（D）将你的检查结果对患者保密，以免激怒他的朋友或亲属
（E）开始用一种抗抑郁药进行药物治疗
33.最可能的诊断是
（A）恶性综合征
（B）药物诱发的静坐不能
（C）广泛焦虑障碍
（D）5一羟色胺综合征
（E）咖啡因中毒
一位既往有慢性肝病史的57岁男子，既往无精神疾病史。因为激越和精神错乱在医院的重症监护病房接受精神病学会诊。病史表明，该患者于72小时前被一机动车撞伤而导致胫骨骨折，但当时并无头部外伤及意识障碍，骨折已行手术治疗。就诊后他的药物治疗只有抗生素和阿片类镇痛药。
35.对该患者最符合激越与精神错乱的诊断是：
（A）痴呆
（B）精神分裂症
（C）谵妄
（D）反社会型人格障碍
（E）静坐不能
36.此时可能的关键治疗或诊断干预应当包括
（A）红细胞成分输血
（B）评估有无肺动脉栓塞
（C）给予一种抗抑郁药物
（D）维生素B1静脉给药
（E）增加阿片类镇痛药的剂量
37.此时关键性治疗应包括
（A）用丁螺环酮治疗戒断症状
（B）用普萘洛尔治疗高血压和心动过速
（C）静脉补充水分治疗心动过速
（D）用苯二氮卓类药物戒断症状
（E）用可乐定治疗高血压
38.此时，适当的药物干预包括
（A）选择性5一羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药
（B）苯二氮卓类药物
（C）抗高血压药物
（D）阿片类镇痛药
（E）纳曲酮
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