案例分析题---为题目类型
患者女性，30岁，孕2产1。剖宫产术后1年，现停经18周要求终止妊娠。体检T：36℃，P：72次／分，BP：120／80mmHg，心肺无异常。下腹隆起，子宫底平脐，胎心140／分。B型超声检查示胎儿双顶径5．0cm，胎盘位于宫底部，子宫下段切口未见异常。
1.可选择的引产方案有
（A）米非司酮配伍米索前列醇引产
（B）依沙吖啶羊膜腔内注射
（C）水囊引产
（D）雌激素配伍缩宫素
（E）剖宫取胎
2.患者选择行依沙吖啶羊膜腔内注射引产，术前的准备包括
（A）血常规、凝血功能
（B）阴道分泌物检查
（C）肝肾B型超声
（D）住院引产
（E）唐氏筛查
3.患者行依沙吖啶羊膜腔内注射引产，宫缩10小时后突然烦躁不安，腹部疼痛难忍，阴道少量阴道出血，排尿困难，导尿呈血性。体检T：36．8℃，P：100次／分，BP：110／70mmHg，R：30次／分。腹部检查：子宫收缩频繁，子宫下段压痛明显。患者最可能发生的情况是
（A）突发性心脏病
（B）正常引产过程
（C）胎盘早剥
（D）羊水栓塞
（E）先兆子宫破裂
4.下一步应实施的处理措施有
（A）向家属交待，有手术切除子宫的可能
（B）请内科会诊治疗心肺疾病
（C）开放静脉通道
（D）合血，做好输血准备
（E）立即剖宫取胎
5.患者行剖宫取胎术，术中术后的注意事项有
（A）切开子宫壁前，用纱布保护腹壁切口
（B）切开宫腔后应立即娩出胎儿，无需将羊水吸净
（C）为防止术后出血，缝合时一定要穿透黏膜层
（D）胎盘取出时注意不要触及腹壁切口
（E）关闭腹腔前检查有无血肿形成
女性，24岁，新婚，身体健康，计划半年后妊娠，前来计划生育门诊咨询。
7.适宜采用的避孕方法为
（A）安全期避孕法
（B）口服去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆)
（C）左炔诺孕酮宫内节育器(曼月乐)
（D）男用避孕套
（E）口服去氧孕烯炔雌醇片(美欣乐)
8.该女选择口服去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆)避孕，2个月后因体重增加明显再次来门诊咨询，故推荐该用何种口服避孕药可减轻此种情况
（A）屈螺酮炔雌醇片(优思明)
（B）依托孕烯植入剂(依伴侬)
（C）炔雌醇环丙孕酮片(达英-35)
（D）戊酸雌二醇片／雌二醇环丙孕酮片(克龄蒙)
（E）去氧孕烯炔雌醇片(美欣乐)
9.该女改用屈螺酮炔雌醇片(优思明)避孕，5月后再次前来咨询，希望尽快妊娠，可提供的建议是
（A）该药不影响妊娠，停药后即可妊娠
（B）停药后来次月经，即可妊娠
（C）停药后间隔1个月，即可妊娠
（D）停药后至少间隔2个月，可妊娠
（E）停药后至少间隔3个月，可妊娠
10.该女由于服药不规律尚未停药已经妊娠，给予的建议
（A）该药不影响妊娠，可以继续妊娠
（B）需停止用药，尽早药物流产
（C）需停止用药，尽早人工流产
（D）继续服药，有可能自然流产
（E）停药后至少观察至早孕期有无异常，如无可妊娠
女性，32岁，已有一子，计划长期避孕，现患高血压疾病，血压波动140～150／90～95mmHg，前来计划生育门诊咨询。
12.适宜采用的避孕方法为
（A）TCu220
（B）口服去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆)
（C）TCu380
（D）安全期避孕法
（E）皮埋
13.一年后该女血压波动150～159／95～99mmHg之间，适宜采用的避孕方法为
（A）Tcu220
（B）TCu380
（C）左炔诺孕酮宫内节育器(曼月乐)
（D）安全期避孕法
（E）皮埋
14.五年后该女血压进行性升高波动160～165／95～99mmHg之间，适宜采用的避孕方法为
（A）Tcu220
（B）口服去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆)
（C）左炔诺孕酮宫内节育器(曼月乐)
（D）男用避孕套
（E）TCu380
女性，32岁，已婚。月经6／30天。孕2产1，5年前剖宫产史，1年前人工流产史，安全期避孕。现停经50天，阴道淋漓出血7天。
16.应考虑到的疾病诊断有哪些?
（A）异位妊娠
（B）难免流产
（C）先兆流产
（D）功能性子宫出血
（E）妊娠滋养细胞疾患
17.患者BP：120／80mmHg，P：72次／分，心肺及腹部检查无异常。妇科检查外阴正常，阴道内少量褐色分泌物，宫颈光滑，无宫颈举痛，子宫增大如孕7周大小，质软，活动度好，无压痛，双附件区未触及异常。为鉴别诊断，需要做哪些检查?
（A）腹部B超
（B）宫腔镜
（C）腹腔镜
（D）血常规
（E）尿HCG
18.尿HCG(+)，B超显示子宫增大，宫腔内可见直径2．7cm×3．0cm的妊娠囊。血常规：Hb：120g/L，WBC：8．5×109／L，PLT：230×109／L。患者要求终止妊娠，可以使用的方法是
（A）药物流产
（B）负压吸引流产
（C）刮宫术
（D）钳刮术
（E）引产术
19.向患者交代需行负压吸引流产术终止妊娠。手术步骤包括
（A）膀胱截石位，复查子宫位置，消毒外阴、阴道
（B）窥器暴露宫颈，消毒阴道、宫颈后，钳夹宫颈唇
（C）探测宫腔深度，扩张宫颈和开放负压600～700mmHg顺时针或逆时针转动吸引管
（D）将吸管与术前准备好的负压装置连接，试负压
（E）依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔和有宫壁粗糙感时，可折叠并捏住皮管，取出吸管
20.关于人工流产的手术操作，下列正确的是
（A）子宫过度前屈易发生子宫后壁穿孔
（B）器械进入宫腔突然出现无底感觉，可能是子宫穿孔
（C）子宫穿孔与哺乳期子宫软、疤痕子宫、子宫畸形、术者操作失误等因素有关
（D）疑为子宫穿孔，立即行剖腹探查和子宫过度倾屈易发生吸宫不全
（E）术中出血超过200ml为流产出血和吸出物未见绒毛，有漏吸可能
21.检查提示：患者人工流产术中出现头晕、胸闷、恶心、呕吐、面色苍白和出冷汗等症状，血压：90／60mmHg以下，心电图检查示心动过缓、窦性心律不齐。该患者最有可能的诊断是
（A）漏吸
（B）宫颈管粘连
（C）人工流产综合征
（D）羊水栓塞
（E）宫腔积血
22.应采取的措施有
（A）暂停手术操作
（B）加快手术速度，尽快使妊娠物排出
（C）静脉注射阿托品
（D）吸氧
（E）心电监护
23.此患者人工流产手术后3个月未转经，并有周期性下腹痛发作，考虑宫颈管合并宫腔粘连。有关人工流产手术颈管和宫腔粘连的预防措施包括
（A）减少人工流产的次数
（B）选择合适的吸管
（C）吸引时负压不可过高
（D）吸宫不宜过度和预防生殖道感染
（E）钳刮时动作准确，勿伤及宫壁和降低吸宫不全和漏吸的发生率
24.关于宫颈粘连的处理包括
（A）先以探针进入颈管，慢慢分离，探入宫腔
（B）再以宫颈扩张器扩至7～8号
（C）以碘优纱条置于宫内口48小时
（D）探针分离见宫内潴留经血流出即可
（E）如合并宫腔粘连，可放置宫内节育器
患者女性，38岁，药物流产术后20天，要求行输卵管绝育术。G5P2，10年前顺产1次，5年前剖宫产1次。有慢性乙型肝炎病史。妇科检查：外阴(一)，阴道内白带脓性泡沫状，宫颈轻度糜烂样改变，接触性出血(+)，子宫及双侧附件区未触及异常。
26.该患者术前应评估的内容包括
（A）阴道分泌物检查
（B）肝肾功能检测
（C）血常规及凝血功能检
（D）盆腔B超检查和传染系列检查，包括乙肝五项
（E）宫颈癌筛查
27.提示：测体温37．3℃，4小时后复测37．1℃。经过检查，患者白带常规查见阴道毛滴虫，血常规：血红蛋白95g/L。凝血功能在正常范围。肝功能：谷丙转氨酶56IU／L，谷草转氨酶40IU／L。乙肝五项：乙肝表面抗原(+)，e抗体 (+)，核心抗体(+)；盆腔B超提示：宫腔内无残留。该患者目前属于手术禁忌证的是
（A）转氨酶升高
（B）乙肝大三阳
（C）药物流产尚未正常转经
（D）贫血
（E）滴虫阴道炎
28.关于此手术，下列叙述正确的是
（A）手术时间在非经期即可
（B）手术切口可考虑用原剖宫产切口
（C）可采用局部浸润麻醉
（D）手术可在门诊进行
（E）术前排空膀胱，或留置持续导尿
29.关于提取输卵管及结扎的方法正确的是
（A）推荐直视下提取输卵管，不应盲目追求小切口
（B）连接子宫角部的管状结构，即为输卵管
（C）指板法提取输卵管时，子宫后位更容易操作
（D）优先推荐抽芯近端包埋法
（E）应避开系膜血管，避免血肿
30.提示：患者术后第5天，发热38．5℃，下腹痛伴肛门坠胀感。腹部切口无红肿及热痛。查体：宫颈举痛，子宫和双侧 附件区均压痛明显。首先考虑的诊断是
（A）腹部切口感染
（B）急性盆腔炎
（C）盆腔静脉淤血综合征
（D）大网膜粘连综合征
（E）膀胱损伤
31.预防其发生及治疗正确的是
（A）手术前应积极治疗生殖道的感染
（B）术中严格无菌操作，器械等严格消毒
（C）术中仔细操作，预防血肿和肠管等损伤
（D）应行宫颈分泌物的细菌培养加药敏，等结果给予抗生素治疗
（E）患者应充分休息，平卧位，减少活动
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