案例分析题---为题目类型
患者女性，41岁，已婚，月经4／28天。孕5产1，15年前剖宫产史。停经52天自行药物流产，现服药后10天，突发下腹痛3小时，阴道少量出血。体检T：38．2℃，BP：90／60mmHg，P：89次／分，心肺检查无异常，腹平软，下腹压痛(+)，反跳痛(一)。妇科检查外阴已婚未产型，阴道内可见新鲜血迹伴少量血块，宫颈口闭合，子宫后倾后屈位，增大饱满，质软，固定，宫体明显压痛，双附件区增厚，轻压痛。
1.应考虑到的诊断有
（A）阑尾炎
（B）不全流产
（C）急性胃肠炎
（D）异位妊娠
（E）急性盆腔感染
2.为明确诊断，下一步的检查项目有
（A）血常规
（B）肝功能
（C）凝血功能
（D）盆腔B型超声
（E）尿常规
3.B型超声检查提示：宫内物20mm×30mm，盆腔积液1．8cm，双附件区未及包块。血常规：Hb：120g／L，WBC：14×109／L，中性89％，血小板238×109／L。下一步的处理措施有
（A）立即行清宫术
（B）腹腔镜
（C）观察
（D）静脉抗生素治疗
（E）控制感染后行清官术
4.该病例在行药物流产时存在的禁忌证包括
（A）术前未行B型超声确诊
（B）年龄41岁
（C）子宫极度倾屈位
（D）停经52天
（E）术前未行阴道分泌物检查
患者女性，29岁，已婚。孕2产1，剖宫产术后7个月，哺乳，未避孕，未转经。2个月来有恶心呕吐，阴道淋漓出血7天。体检：BP 120／80mmHg，P 72次／分，心肺及腹部检查无异常。妇科检查宫颈着色，阴道内少量褐色分泌物，宫体前倾，12周大小，极软，活动度好，无凹凸不平感，无压痛，双附件区未触及异常。
6.应考虑到的诊断有
（A）剖宫产瘢痕部位妊娠
（B）先兆流产
（C）异位妊娠
（D）子宫肌瘤
（E）妊娠滋养细胞疾患
7.为鉴别诊断，需要做的检查有
（A）盆腔B型超声
（B）宫腔镜
（C）腹腔镜
（D）血常规
（E）尿HCG
8.检查提示尿HCG(+)，B型超声显示子宫增大，后壁绒毛，顶臀径：4．8cm子宫下段切口未见异常。患者要求终止妊娠，可以采用的方法为
（A）米非司酮米索前列醇药物流产
（B）负压吸宫术
（C）水囊引产
（D）钳刮术
（E）依沙吖啶羊膜腔内注射引产
9.终止妊娠前需行的术前准备有
（A）阴道分泌物检查
（B）血常规，凝血功能
（C）后穹隆穿刺术
（D）唐氏筛查
（E）术前2小时口服米索前列醇0．4mg
10.手术操作时的注意事项包括
（A）扩张宫颈后破膜
（B）为防止术中出血，破膜后立即应用缩宫素
（C）为防止术中出血，破膜后立即夹取胎盘
（D）羊水流尽再钳取胎盘
（E）应高负压快速吸宫，缩短手术操作过程
11.患者手术过程中突感胸闷，头晕。查体示血压70／50mmHg，脉搏50次／分。该患者最有可能的诊断是
（A）漏吸
（B）宫颈管粘连
（C）人工流产综合征
（D）羊水栓塞
（E）官腔积血
12.此时应首先使用的抢救治疗药物为
（A）安定
（B）阿托品
（C）度冷丁
（D）苯巴比妥钠
（E）氯丙嗪
13.患者手术后仍坚持哺乳，可推荐的可靠的避孕方法包括
（A）安全期
（B）肌注狄波-普维拉
（C）皮下埋植避孕
（D）宫内节育器
（E）男用避孕套
患者女性，37岁，停经20周。于停经8周时患“急性乙型肝炎”，经治疗已好转，现要求终止妊娠。G2P1，4年前阴道分娩。体检T：36℃，P：72次／分，BP：150／90mmHg，心肺无异常。下腹隆起，肝脏肋下未触及，肝区无叩击痛。子宫底平脐，胎心140次／分。ALT25U／L，HBsAg(+)，抗-HBe(+)，B型超声提示中期妊娠，胎儿双顶径4．5cm，胎盘位于宫底部。
15.对患者目前采取的处理措施，正确的是
（A）现在可行引产术
（B）HBsAg转阴性后方可行引产术
（C）抗-HBe转阴性后方可行引产术
（D）加强营养，高维生素、高蛋白、低脂肪饮食
（E）避免应用麻醉药
16.正确的引产方案是
（A）米非司酮配伍米索前列醇
（B）利凡诺羊膜腔内注射
（C）利凡诺羊膜腔外注射
（D）水囊引产
（E）雌激素配伍缩宫素
17.引产前的准备还包括
（A）血常规
（B）肾功能检查
（C）胸透
（D）凝血功能
（E）肝脏CT
18.水囊引产术中，正确的操作包括
（A）首先使用探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置
（B）注RU 水囊的液量根据妊娠月份大小酌情增减，一般在300～500ml
（C）将水囊徐徐放入宫腔
（D）取出水囊后，根据子宫收缩情况酌情加用缩宫素
（E）注入水囊的液体应是无菌生理盐水
19.引产放置水囊后处理正确的是
（A）应观察宫缩时间强度及阴道出血情况
（B）有先兆子宫破裂的征象，应立即取出水囊
（C）若24小时后仍无宫缩应再保留水囊24小时
（D）取出水囊后，根据子宫收缩情况可酌情加用缩宫素
（E）加用缩宫素时，应有专人严密观察，以防子宫破裂
20.该患者分娩时及分娩后的正确处置包括
（A）分娩发动后严密观察产程进展，避免产程延长
（B）胎儿娩出前应开放静脉通道
（C）胎儿娩出后应注意子宫收缩情况
（D）仔细检查胎盘胎膜是否完整，必要时清理宫腔
（E）检查阴道及宫颈，如有损伤应及时缝合
患者女性，34岁，妊娠20周，现要求终止妊娠。G2P1，3年前剖宫产史，1年前人工流产史，安全期避孕。平时月经5／30天，量中。体检T：36℃，P：72次／分，BP：120／80mmHg，心肺无异常。下腹隆起，肝脏肋下未触及，肝区无叩击痛。子宫底平脐，胎心140次／分。B型超声检查示胎儿双顶径5．0cm，胎盘位于宫底部。
22.正确的引产方案为
（A）米非司酮配伍米索前列醇
（B）依沙吖啶羊膜腔内注射
（C）依沙吖啶羊膜腔外注射
（D）雌激素配伍缩宫素
（E）水囊引产
23.引产前的准备还包括
（A）血常规
（B）阴道分泌物检查
（C）心电图和肝肾功能
（D）夫妻双方知情，签署同意书
（E）凝血功能
24.患者肝、肾功能及心电图检查均正常，拟采用依沙吖啶羊膜腔内注射，正确的操作包括
（A）选用7号带芯穿刺针
（B）从穿刺点垂直进针进入羊膜腔内要经过两次阻力
（C）从穿刺针溢入血液可能是刺入胎盘，应改变方向或进退针，或改变穿刺点
（D）溢出或抽出羊水略带浅色血性，不可注药
（E）一次安全剂量为200mg
25.术后开始宫缩，15小时后自然破膜，10分钟后突然出现气促、呼吸困难、剧烈咳嗽。最可能发生的情况是
（A）突发性心脏病
（B）呼吸道感染突然发作
（C）药物过敏性哮喘
（D）羊水栓塞
（E）正常引产过程
26.应实施的急救措施包括
（A）立即剖宫产术结束妊娠
（B）防止肾衰竭
（C）防止凝血功能障碍
（D）取半坐位，加压给氧，必要时气管切开
（E）抗过敏、抗休克治疗
27.患者经上述处理后，患者呼吸困难好转，半小时后自阴道顺娩一死婴，产后查胎盘基本完整，胎膜欠缺约1／3，未行清宫术。引产术后20天，一直有较多阴道出血，伴轻微下腹坠痛。体检T：36．9℃，P：72次/分，BP：120／80mmHg，妇科检查：宫颈光，分泌物正常，宫口松，子宫饱满，稍软，子宫及双附件区无明显压痛，应考虑到的诊断有
（A）子宫穿孔
（B）排卵期出血
（C）子宫复旧不良
（D）胎膜残留
（E）妊娠滋养细胞疾患
28.为进一步明确诊断，需要做的检查有
（A）血常规检查
（B）血HCG测定
（C）妇科超声
（D）心电图
（E）后穹隆穿刺
29.患者血常规正常，B型超声示宫腔内不均质光团23mm×12mm，血HCG：182mIU／ml。下一步应实施的处理措施为
（A）清宫术
（B）安络血
（C）扩张宫颈
（D）肌注缩宫素
（E）抗生素
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