案例分析题---为题目类型
患者，女，52岁。间断性腰痛4余年，加重1个月。主诉腰部疼痛剧烈，影响活动，但休息时可有缓解。查体：L2左侧压痛明显，胸椎及腰椎多节段棘突叩痛，左侧直腿抬高试验(+)。肌力弱(肌力2+级)，VAS评定8．5分。X线片示L2椎体轻度楔形变。
1.根据上述情况，应考虑的诊断有
（A）腰椎间盘突出症
（B）腰椎退行性骨关节病
（C）强直性脊柱炎
（D）骨质疏松症
（E）原发性肿瘤
2.确诊的依据是
（A）大量单克隆免疫球蛋白
（B）严重贫血
（C）骨髓中浆细胞＞15％
（D）尿本﹣周蛋白阳性
（E）高血钙
3.为进一步明确诊断，应进行的检查是
（A）脊柱MRI
（B）EMG
（C）骨密度
（D）肿瘤标志物
（E）关节镜检查
4.为进一步明确诊断，应考虑的检查是
（A）血红蛋白
（B）白蛋白、球蛋白比例
（C）血清蛋白电泳
（D）肾功能
（E）颅骨X线片
5.应高度怀疑的是
（A）乳腺癌转移
（B）肾癌转移
（C）肝癌转移
（D）胃癌转移
（E）多发性骨髓瘤
患儿，10岁。扁桃体发炎3天，近2天来出现左膝关节剧痛，伴有高热，畏寒，烦躁不安。查体：体温39．5℃，脉搏110次／分，呼吸26次／分，血压112／75mmHg，神志清楚，左膝关节明显肿胀、皮温升高及压痛，关节活动明显受限。
7.需要考虑的诊断是
（A）急性蜂窝织炎
（B）急性化脓性关节炎
（C）风湿性关节炎
（D）一过性滑膜炎
（E）嗜酸性肉芽肿
8.提示：检查结果示白细胞总数15．8×109／L，中性粒细胞0．876。如果需要进一步确诊还需要做的检查有
（A）左膝关节X线、CT、放射性核素扫描检查
（B）关节穿刺液涂片
（C）类风湿因子测定
（D）痰培养
（E）血中C反应蛋白(CRP)
9.提示：患儿已经确诊为左膝关节急性化脓性关节炎，查体提示左膝关节肿胀、压痛明显，张力较高，浮髌实验(+)。此时最应该进行的治疗有
（A）物理降温
（B）局部按摩
（C）重复关节穿刺减压术
（D）静脉注射利尿药
（E）口服消炎镇痛药物
10.该患儿目前最适当的的治疗措施包括
（A）患肢石膏托制动
（B）物理降温
（C）重复关节穿刺减压术
（D）少量多次输入新鲜血或球蛋白，静脉滴注广谱抗生素
（E）关节镜下病灶清除术
11.若患儿早期未能进行积极的处理治疗，随病情发展，可能出现的晚期并发症是
（A）关节骨性强直
（B）病理性骨折
（C）病理性关节脱位
（D）癌性恶变
（E）关节纤维性强直
12.若该患儿经过治疗后，后期发生左膝关节非功能位强直或病理性脱位，应该进行的治疗是
（A）关节置换术
（B）关节融合术
（C）关节矫形术
（D）截肢术
（E）患肢短缩术
患者，男，58岁。高处坠落伤后左踝关节疼痛肿胀7小时入院。查体：左踝关节肿胀，关节周围压痛明显，可及骨擦音。X线示：外踝骨折线位于下胫腓联合处，内踝骨折，后踝骨折。
14.按Danis﹣Weber分型，应为
（A）A型
（B）B型
（C）C型
（D）D型
（E）E型
15.治疗踝部骨折的基本原则是
（A）踝穴的解剖复位
（B）跖行足
（C）减轻疼痛
（D）早期恢复踝关节的活动范围
（E）消除肿胀
16.患者拟行切开复位内固定术，术前准备正确的是
（A）了解有无糖尿病病史
（B）了解有无周围血管性病变病史
（C）踝穴X线片及正侧位片
（D）三维CT扫描
（E）了解软组织肿胀情况
17.患者踝关节肿胀明显，正确的措施是
（A）立即手术治疗
（B）预防性使用抗生素2周
（C）暂时固定，减少活动
（D）肿胀消退后1周内手术治疗
（E）使用药物消除肿胀
18.该骨折的手术治疗正确的是
（A）内踝骨折采用切开复位松质骨螺钉内固定
（B）外踝骨折采用切开复位钢板固定
（C）后踝骨折采用切开复位松质骨螺钉内固定
（D）下胫腓联合分离不予处理
（E）术后抬高患肢
19.术后可能出现的并发症有
（A）关节僵直
（B）感染
（C）创伤性关节炎
（D）畸形愈合
（E）骨肿瘤
患者，男，26岁。车祸致骨盆损伤入院。查体：血压85／40mmHg，脉搏120次／分，神志清楚，呼吸急促，面色苍白，烦躁不安，考虑患者出现失血性休克。
21.若查体发现患者膀胱胀满，导尿插入一定深度未导出尿液，导尿管头端见血迹。可能的原因是
（A）合并膀胱损伤
（B）合并尿道断裂
（C）导尿管插入方法不正确
（D）导尿管插入深度不够
（E）导尿管阻塞
22.若查体发现下腹部压痛，腹肌紧张。为排除腹腔脏器损伤，最简单可靠的检查方法是
（A）B超
（B）CT
（C）X线
（D）腹腔穿刺
（E）血常规
23.若诊断为骨盆骨折合并尿道损伤，失血性休克。正确的处理顺序是
（A）骨盆骨折—休克—尿道损伤
（B）休克—尿道损伤—骨盆骨折
（C）休克—骨盆骨折—尿道损伤
（D）尿道损伤—休克—骨盆骨折
（E）骨盆骨折—尿道损伤—休克
24.患者合并骨盆骨折合并尿道损伤，失血性休克。正确的诊疗措施是
（A）密切监测血压，立即行血常规及尿常规检查，
（B）输液途径应建立在颈部或上肢
（C）应立即导尿
（D）扩容处理，视病情及早完成X线和CT检查
（E）向家属交代病情
患者，男，13岁。突发高热伴有左小腿剧痛5天。查体：体温39℃，左小腿近干骺端处深压痛，略肿胀，关节间隙无明显压痛。X线检查未见明显异常。
26.该患者最可能的诊断是
（A）急性血源性骨髓炎
（B）急性化脓性关节炎
（C）慢性骨髓炎
（D）风湿性骨关节炎
（E）痛风
27.对该患者的实验室检查结果，错误的是
（A）血液中白细胞总数明显较高
（B）血液中中性粒细胞明显增高
（C）骨扫描对其早期诊断无重要价值
（D）一般有贫血现象
（E）晚期血培养阳性率高
28.该患者最常见的致病菌是
（A）大肠埃希菌
（B）真菌
（C）肺炎双球菌
（D）金黄色葡萄球菌
（E）铜绿假单胞菌
29.对该患者有早期诊断价值的检查是
（A）骨扫描
（B）MRI
（C）CT
（D）局部分层穿刺
（E）X线检查
30.对该患者的治疗错误的是
（A）应用大剂量抗生素
（B）局部制动
（C）保持患者位于功能位
（D）抗生素治疗48～72小时无效，即可行开窗减压术
（E）抗生素治疗2周无效，方可行开窗减压术
患者，女，35岁。主因左膝部疼痛伴活动受限4周就诊。查体：患侧膝部无明显肿胀，左膝外下方压痛明显，膝关节主动活动轻度受限，被动活动范围正常。实验室检查无异常。X线检查示左胫骨上端关节面下溶骨性病变，约4cm×4cm大小，边界清楚，未见骨膜反应。
32.关于进一步的诊治，正确的是
（A）进行病理活检以明确诊断
（B）患肢适当制动，避免出现病理性骨折
（C）进行全身检查以排除转移癌的可能
（D）病变穿刺引流、甲泼尼龙病变内注射
（E）穿刺引流物培养，以指导抗生素使用
33.最恰当的治疗手段应该为
（A）进行放疗以控制肿瘤进展
（B）大剂量抗生素治疗
（C）全程、规律、多药联合抗结核治疗
（D）病变穿刺引流、甲泼尼龙病变内注射
（E）病变刮除、骨水泥填充术
34.提示：治疗后1年，患者进行X线复查时发现左胫骨上端出现溶骨性病变，3个月后病变范围有所增大。最可能的原因是
（A）病变出现局部复发
（B）抗感染治疗失败，局部骨髓炎进一步加重
（C）病变吸收，骨内局部瘢痕组织形成
（D）在原有病变的基础上出现新发病灶
（E）骨髓腔再塑形的正常过程
35.提示：患者复查发现病变范围增大后未进行进一步治疗，2个月后患者活动后出现左膝部明显疼痛，同时伴有膝关节明显肿胀，关节活动受限，浮髌征阳性。最可能的原因是
（A）骨髓炎演变为膝关节化脓性关节炎
（B）胫骨上端出现病理性骨折，病变累及膝关节腔
（C）膝关节交叉韧带损伤
（D）伴发腘窝囊肿形成
（E）膝关节滑膜炎
36.进一步处理最恰当的治疗为
（A）继续抗感染治疗
（B）石膏外固定，直至出现骨愈合，再次进行病灶刮除术
（C）膝关节腔置管灌洗术
（D）胫骨上端病灶切除、人工关节置换术
（E）进行类风湿因子、血沉等相关检查，排除类风湿关节炎
如图，患者，女，67岁。反复发作双膝关节肿痛15年，双膝关节屈曲畸形3年，近半年来疼痛较剧烈，活动后加重，伴双下肢无力，行走100米左右需休息。门诊查体可见双膝“O”形腿，步态蹒跚，双膝关节附近皮肤颜色较深，呈花纹状，未见皮损。触诊关节皮温稍高，浮髌实验(+)，双膝内侧关节间隙压痛明显，左膝活动度90°—15°—0°，右膝活动度90°—20°0°。实验室检查：血沉9mm／h，RF(﹣)，ASO(﹣)。X线检查如图所示。
38.目前考虑的诊断包括
（A）双膝骨性关节炎
（B）双膝屈曲挛缩畸形
（C）大骨节病性关节炎
（D）牛皮癣性关节炎
（E）双膝内翻畸形
39.提示：入院后检查，除膝关节症状及体征外，发现腰椎活动轻度受限，右SLR(﹣)，股神经牵拉试验(+)，膝腱反射未引出，跟腱反射正常，右大腿前方及膝前部皮肤感觉减退，双下肢病理征(﹣)。考虑病变部位位于
（A）L4～5
（B）L5～S1
（C）L3～4
（D）L2～3
（E）脊髓圆锥损伤
40.辅助检查中，对确定临床诊断有重要意义的是
（A）腰椎X线片
（B）腰椎MRI检查
（C）下肢肌电图
（D）全身骨扫描
（E）腰椎动力位X线片
41.提示：如果患者经辅助检查后，确诊同时患有腰椎管狭窄及腰椎间盘突出。根据患者的症状和体征，腰椎疾病与膝关节疾病之间的相互影响是
（A）如果先行膝关节置换，畸形矫正后，原有的腰椎疾病症状会加重
（B）如果先行腰椎手术，可使膝关节的症状减轻
（C）腰椎疾病加重膝关节的破坏
（D）腰椎疾病的存在可减轻膝关节疼痛，有利于膝关节手术的康复
（E）腰椎疾病的存在可影响膝关节置换术后假体的寿命
患者，男，20岁。1年前无诱因开始出现右膝关节肿胀、疼痛，并进行性加重，影响活动。外院曾行关节穿刺抽液(具体不详)。近1个月来，右膝关节肿痛加重，并伴有晨起全身关节僵硬感。既往5年来经常出现下腰部及双髋部酸痛不适，外敷膏药可稍好转。查体：双髋屈伸活动可，内外旋活动稍受限并疼痛，双侧Thomas征(﹣)；右膝肿胀明显，皮温稍高，轻度屈曲挛缩，左膝检查未见明显异常，腰部前屈稍受限，腰骶部叩击时酸痛。
43.最可能的诊断是
（A）强直性脊柱炎
（B）类风湿关节炎
（C）关节结核
（D）盘状半月板撕裂
（E）牛皮癣性关节炎
44.为进一步确诊，对诊断具有关键意义的检查是
（A）HLA﹣B27
（B）ASO
（C）ESR
（D）尿常规
（E）骶髂关节正位及腰椎正侧位片
45.目前的治疗方案为
（A）柳氮磺吡啶
（B）骶管封闭
（C）吲哚美辛栓剂
（D）腰椎间盘摘除术
（E）正规治疗3个月右膝肿胀不缓解，考虑行滑膜切除术
46.提示：患者经上述治疗后症状缓解。5年后逐渐出现双髋关节疼痛加重伴有活动受限，并出现驼背畸形，下地时不能正常站立，Thomas征(+)，髋关节屈伸活动度30°～80°，双膝关节活动尚可。X线片显示胸腰段后凸畸形，椎体已融合。双侧髋关节间隙狭窄，髋部骨质疏松(如图所示)。患者过去的治疗中存在的问题包括
（A）髋关节未行滑膜切除术
（B）脊柱未行融合术导致后凸畸形
（C）康复治疗不到位
（D）未做下肢牵引
（E）脊柱应在卧位时保持伸直状态
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