案例分析题---为题目类型
患者，男，65岁。4天前因双侧股骨头缺血坏死Ⅳ期行右侧全髋关节置换术。既往有糖尿病、高血压病史。术后第3天，述右髋部疼痛。查体：体温39℃，血压135／75mmHg，心率102次／分，神清，右髋部肿胀、压痛，有少许浆液性渗出。左下肺少许湿啰音。腹胀、肠鸣活跃。肌张力不高、四肢肌力、肌张力正常。
1.需要考虑的诊断是
（A）术后左下肺感染
（B）右髋部切口感染
（C）右髋部血肿
（D）急性腹膜炎
（E）右髋全髋置换术后深部感染
2.提示：血常规检查，白细胞总数15．0×109/L，中性粒细胞分类0．87，血红蛋白80g／L，红细胞比容0．2对该患者的鉴别诊断应选择
（A）胸部X线片检查
（B）尿常规
（C）仔细检查右髋部，了解软组织是否有广泛肿胀、压痛、皮肤是否发红、肿胀
（D）严格消毒、无菌操作情况下行右髋部的分层穿刺
（E）心电图检查
3.若该患者肺部感染同时合并有右髋部的深部急性感染，正确的处理是
（A）加强抗感染，右髋部局部理疗
（B）做痰培养，同时行右髋部分层穿刺，标本送细菌培养及药敏试验
（C）针对革兰阳性菌和阴性菌联合使用抗生素加强抗感染，右髋部不做处理，继续观察
（D）床旁将右髋部切口拆开几针缝线，局部逐层分开盐水纱条引流换药
（E）纠正内环境紊乱，纠正贫血，急诊进入手术室。按全髋置换的无菌要求行右髋部清创，大量抗生素盐水、过氧化氢溶液(双氧水)冲洗伤口，置引流管，逐层关闭切口，术后加强抗感染
4.针对该抗感染治疗的措施包括
（A）加强全身营养支持
（B）加强咳嗽、深呼吸
（C）超声雾化吸入，稀释痰液
（D）纠正贫血、低蛋白血症
（E）联合使用抗生素2联
5.该患者术后抗生素的使用时间应为
（A）术后2周，体温正常后停止
（B）术后1周，体温正常后停止
（C）术后3周，体温、血象正常，局部皮肤无红肿，髋部无压痛，双肺呼吸音清晰时停用
（D）体温、血象正常，C反应蛋白正常，局部皮肤无红肿，髋部无压痛，双肺呼吸音清晰后继续使用2周再停用静脉给药，根据药敏改口服6～8周，并且每周门诊复查
（E）术后6～8周停用抗生素
6.若该患者经过抗感染治疗，术后12个月复查时，右髋部仍有疼痛、低热。查体：双肺呼吸音清晰，X线片肺纹理增粗，右髋部X线片示右股骨上段骨质疏松，骨膜增厚，血沉35mm／h，C反应蛋白17g／L。正确的诊断及处理措施是
（A）右髋部全髋置换术后急性感染转为慢性感染
（B）继续静脉大剂量、联合使用抗生素
（C）右髋部超声检查，了解有无积液
（D）右髋部穿刺，送关节液常规及细菌培养
（E）择期手术，术中先切开关节腔取关节液及组织标本后送细菌培养及药敏，然后再静脉滴注抗生素
患者，女，35岁。因异物刺伤左膝关节4天后，致左膝关节剧痛，肿胀，伴有高热、畏寒、烦躁不安。查体：体温39．1℃，脉搏105次／分，呼吸24次／分，血压126／85mmHg，神志清楚，左膝关节明显肿胀、皮温升高及压痛，关节活动明显受限。检查结果示白细胞总数13．2×109／L，中性粒细胞0．827。
8.根据病例摘要，可以明确的诊断是
（A）一过性滑膜炎
（B）嗜酸性肉芽肿
（C）急性化脓性关节炎
（D）关节结核
（E）急性蜂窝织炎
9.提示：如果目前患者体温为39．1℃，左膝关节疼痛、肿胀剧烈，浮髌试验(+)。目前最紧急的处理包括
（A）物理降温
（B）口服消炎镇痛药物
（C）重复关节穿刺减压术
（D）静脉注射利尿药
（E）关节镜下手术
10.提示：患者已经确诊为左膝关节化脓性关节炎，经过重复关节穿刺减压术后，抽出关节积液黏稠，且含大量纤维蛋白。此期在化脓性关节炎的病理变化中属于
（A）浆液性渗出期
（B）浆液纤维素性渗出期
（C）脓性渗出期
（D）关节粘连期
（E）关节纤维性强直期
11.此期还有的病理变化是
（A）含大量炎症细胞、脓细胞、纤维蛋白
（B）炎症侵入骨端松质骨
（C）关节软骨开始降解
（D）渗出液为纤维素性
（E）关节内酶和毒性物质大量产生
12.此期的影像学表现有
（A）临近骨质疏松
（B）关节间隙变窄
（C）关节间隙增宽
（D）邻近骨质破坏、增生和硬化
（E）关节肿胀、积液
13.此期若患者早期未能得到积极的治疗，随着病情发展，可能出现的晚期并发症是
（A）关节骨性强直
（B）病理性骨折
（C）病理性关节脱位
（D）癌性恶变
（E）关节纤维性强直
患者，男，32岁。因车祸右上肢受伤30分钟后被送入急诊室。体格检查：右肩活动受限，弹性固定，Dugas征阳性。右手指不能屈曲，拇指对掌不能，手指不能内收与外展，指间关节不能伸直。
15.询问伤情时还应重点了解的情况是
（A）受伤姿势
（B）上肢感觉
（C）肢端循环
（D）右上肢异常活动
（E）Horner征
16.如果该患者Horner征阳性，则表示
（A）C5神经根损伤
（B）C6神经根损伤
（C）C7神经根损伤
（D）C8神经根损伤
（E）T1神经根损伤
17.提示：右肩关节X线片示右肩关节脱位。肌电图示臂丛神经损伤。对于该患者应主要的治疗措施包括
（A）右肩关节脱位复位术
（B）观察神经功能恢复情况
（C）右肩关节复位后制动
（D）口服神经营养药物
（E）口服抗生素
18.该患者经观察3个月神经功能无恢复，右肩关节活动基本恢复正常，应进行的处理是
（A）神经探查以明确神经损伤情况
（B）肌肉移位术
（C）神经移位术
（D）功能锻炼
（E）关节融合术
19.根据病例摘要，可以初步诊断的是
（A）右锁骨骨折
（B）右肩关节脱位
（C）右肱骨干骨折
（D）右臂丛神经下干损伤
（E）右臂丛神经上干损伤
20.为明确诊断应完善的检查是
（A）右上肢X线片
（B）X线胸片
（C）脑电图
（D）SEP
（E）血管超声
患者，男，21岁。踢球时扭伤膝关节，休息15天后，行走感右膝关节疼痛、无力，常出现交锁、弹响。
22.最有可能的诊断是
（A）前交叉韧带损伤
（B）半月板损伤
（C）盘状半月板
（D）内侧副韧带损伤
（E）单纯软组织损伤
23.诊断半月板损伤的依据是
（A）外伤史
（B）MRI
（C）CT
（D）前抽屉试验
（E）麦氏试验
24.若患者查体示右膝轻度肿胀，内侧间隙压痛(+)，侧方应力试验(﹣)，抽屉试验(﹣)，Fouche试验(+)。则最可能的诊断是
（A）内侧半月板后角损伤
（B）内侧半月板体部损伤
（C）内侧半月板前角损伤
（D）外侧半月板后角损伤
（E）外侧半月板前角损伤
25.半月板损伤的因素中，正确的是
（A）关节半屈
（B）小腿内收
（C）小腿外展
（D）膝关节重力挤压
（E）膝关节旋转力量
26.为明确诊断和及时治疗，可采取的检查是
（A）X线
（B）CT
（C）MRI
（D）关节镜
（E）关节造影
患者，男，26岁。高处坠落伤致四肢瘫痪3小时。查体：神志清，呼吸25次／分，双上肢屈肘位瘫痪，双上肢自前臂外侧及上肢内侧皮肤痛觉丧失，躯干自胸骨角平面以下运动及感觉丧失。
28.该患者脊髓损伤部位可能在
（A）颈椎3，4平面
（B）颈椎4，5平面
（C）颈椎5，6平面
（D）颈椎6，7平面
（E）颈椎7，胸椎1平面
29.患者明确诊断后，即行颈椎前路减压＋内固定术。术后高热不退。最有效的措施是
（A）冬眠疗法
（B）物理降温
（C）肌内注射复方氨林巴比妥(安痛定)
（D）应用吲哚美辛(消炎痛)栓
（E）应用激素
30.术后6天患者逐渐出现神志不清，尿量明显增多等现象。最可能合并的水、电解质平衡紊乱是
（A）低钠血症
（B）低钾血症
（C）低钙血症
（D）高钙血症
（E）水中毒
31.术后6天患者血钠为120mmol／L，则治疗方法是
（A）补充高渗盐水
（B）限制水的摄入
（C）应用垂体后叶素
（D）应用抗生素
（E）补充氯化钾
患儿，男，9岁。主因左小腿疼痛3个月就诊。入院检查左小腿外侧略肿胀，压痛明显。体温37．2℃，血沉15mm／L，白细胞7．0×109／L，中性粒细胞0．65，红蛋白110g/L。X线检查可见左腓骨中段溶骨性病变，边界不清楚，有层状骨膜反应。
33.该患儿最可能的诊断是
（A）骨肉瘤
（B）骨巨细胞瘤
（C）软骨肉瘤
（D）尤因肉瘤
（E）骨髓瘤
34.对该患儿进一步的检查措施包括
（A）进行穿刺活检以明确诊断
（B）进行免疫球蛋白化验检查有无异常
（C）进行MRI检查病变累及范围
（D）PPD试验
（E）骨髓穿刺活检排除血液系统疾病
35.确诊后对该患儿的治疗措施为
（A）腓骨开窗，病灶清理、肌瓣填塞术
（B）术前化疗＋手术＋术后化疗，必要时进行局部放疗
（C）静脉抗生素治疗
（D）抗结核治疗
（E）单纯手术切除术病变节段腓骨
患者，女，49岁。打网球后出现左肩疼痛伴有活动障碍2周，疼痛位于肩前外侧，放射至左肘部。夜间加重，不敢侧卧睡眠。查体：左肩部肌肉轻度萎缩，上肢感觉无异常。肩峰下及肱二头肌长头肌腱部压痛明显，上臂主动及被动外展外旋时疼痛加剧，Spurling Test(﹣)。
37.根据上述资料，该患者的初步诊断可能为
（A）肱二头肌长头腱炎
（B）肩周炎
（C）颈椎病
（D）肩峰下滑囊炎
（E）肩袖断裂
38.该病的治疗应选择
（A）局部理疗
（B）肱二头肌长头腱修补术
（C）肩袖修补术
（D）肩关节康复锻炼
（E）痛点封闭
39.X线检查可能存在的征象有
（A）肩关节骨质稀疏
（B）肩关节软组织钙化影
（C）大结节骨折移位
（D）肩锁关节半脱位
（E）可无任何表现
40.与该病相关的因素有
（A）冠心病
（B）胸廓出口综合征
（C）颈椎病
（D）肩部慢性劳损
（E）肩部发育异常
患者，女，74岁。腰痛10余年，加重伴有右小腿麻木无力半年，行走200米后需坐下休息，然后可继续行走。饮食、睡眠好，无发热、乏力、食欲缺乏、体重减轻等。查体：一般状况好，腰椎前凸增大，后仰试验阳性。L4～5棘突略有台阶感，腰椎压痛(+)，放射(﹣)。双侧直腿抬高试验(﹣)，加强试验(﹣)。双下肢感觉、运动、反射正常。
42.初步的诊断是
（A）腰椎间盘突出症
（B）腰椎管狭窄症
（C）腰椎滑脱
（D）腰椎骨性关节病
（E）腰椎结核
43.提示：腰椎X片如图所示。对明确诊断有帮助的检查是
（A）腰椎MRI
（B）腰椎双斜位
（C）腰椎侧位前屈后伸动力位X线片
（D）腰椎CT
（E）腰椎核素扫描
44.可选用的治疗是
（A）休息，限制腰椎活动
（B）口服NSAIDs
（C）腰背肌锻炼
（D）手术治疗
（E）免疫抑制剂
45.拟手术治疗，可采用的术式是
（A）椎板间开窗减压术
（B）椎板切除减压＋椎弓根固定＋后外侧植骨融合术
（C）椎板切除减压＋椎弓根固定＋腰椎滑脱复位＋腰椎间融合术
（D）人工腰椎间盘置换术
（E）前路腰椎间融合术(ALIF)
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