案例分析题---为题目类型
患者李某，女性，28岁。G1P0A0L0.因“停经32+2周，腹痛伴发热6小时”就诊。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，常规产前检查无异常所见。6小时前无明显诱因，突然自觉腹痛。疼痛主要位于右侧上腹部，持续存在，阵发性加剧，不能耐受。向右侧腰肋部放射。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。寒战，高热，自测体温39．7℃，伴头痛、周身肌肉关节酸痛。发病后有肛门排气，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无阴道流血、流水。查体：T38．6℃，P116次／分，R22次／分，BP135／80mmHg。急性病容，神志清，精神萎靡。心肺(一)，腹部膨隆，宫高30cm，腹围90cm，子宫张力不大，未扪及宫缩。LOA，胎心160次／分。水肿(+)。
1.为进一步明确诊断，最需要进行的检查包括以下哪些项
（A）血常规
（B）尿常规
（C）肝功能
（D）肾功能
（E）产科超声
2.相关辅助检查结果提示。血常规：WBC 16．4 ×109／L，N 90％，PLT 221 x 109／L，Hb 97g／L。尿常规：白细胞、红细胞密布，见白细胞管型。肾功能及血生化正常。双肾、输尿管及膀胱B超检查未见明显异常。根据现有临床资料，患者急腹症病因最有可能为
（A）胎盘早剥
（B）急性阑尾炎
（C）胆石症
（D）急性肾盂肾炎
（E）急性胃肠炎
3.患者诊断为妊娠合并急性肾盂肾炎。以下处理措施哪些是不正确的
（A）平卧位
（B）侧卧位
（C）NST
（D）必要时应用糖皮质激素降温
（E）记尿量
4.患者血、尿培养结果均提示为大肠埃希菌感染。因患者青霉素皮试(+)，应用克林霉素治疗。治疗后48小时，症状无明显改善。T 39．9℃，P 116次／分，R 23次／分，BP 130／85mmHg，应用地塞米松对症处理。2小时后，患者自述乏力倦怠，胸闷憋气。查体：神志清，精神萎靡，表情淡漠。监测生命体征，示：T：36．1℃。P：121次/分，R：23次/分，BP：86／51mmHg，SaO290％。首先考虑为
（A）治疗显效
（B）低体温
（C）感染性休克
（D）充血性心力衰竭
（E）肺栓塞
5.患者发生感染中毒性休克，以下处理措施不正确的是
（A）严密监测生命体征
（B）出入量
（C）建立通畅的静脉通道
（D）首先快速输注胶体液
（E）休克症状改善后行剖宫产术，并行子宫切除
患者王某，女性，28岁，G1P0A0L0。因“停经34周，咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心、呕吐2天，自觉胎动消失1天”入院。患者有糖尿病病史10年，孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗，自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R18U，16U，16U三餐前ih，诺和灵N14Uih10pm。此后未随诊及监测血糖。7天前患者受凉后出现咳嗽，伴低热。口服阿奇霉素，效果不佳。近2天食欲减退，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。伴乏力、头痛。胎动明显较前减少，近1日未觉胎动。入院查体：T37．2℃，P96次／分，R22次／分，BP135／80mmHg，神志清，烦躁，双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性哕音，腹部膨隆，宫高30cm，腹围90cm，LOA。未闻及胎心。水肿(+)。B超：死胎。尿酮体(++++)。
7.根据现有临床资料。患者初步诊断包括
（A）34周妊娠，G1P0A0L0
（B）34周妊娠待产，G1P0A0L0
（C）LOA
（D）死胎
（E）糖尿病合并妊娠
8.患者入院以后，病情进一步恶化。出现嗜睡、皮肤潮红，呼吸深快、尿量减少，脉搏细弱，血压下降。呼气带有烂苹果味道。高度怀疑为酮症酸中毒。还需要完善的实验室检查包括
（A）尿常规
（B）机血糖
（C）血常规
（D）餐后1小时血糖
（E）餐后2小时血糖
9.患者尿糖(++++)，尿酮体(++++)，随机血糖21mmol/L，K+3．0mmol/L，Na+ 133mmol/L，pH 7．28，CO2CP 16mmol/L。诊断为酮症酸中毒。酮症酸中毒主要需要和一些异常情况鉴别诊断，不正确的是
（A）高渗性非酮症糖尿病昏迷
（B）酸性酸中毒
（C）肾小管性酸中毒
（D）Wernicke脑病
（E）低血糖昏迷
10.此时正确的处理措施包括
（A）普通胰岛素，入生理盐水，静脉滴注
（B）普通胰岛素，入5％葡萄糖氯化钠注射液，静脉滴注
（C）普通胰岛素，入5％葡萄糖注射液，静脉滴注
（D）胰岛素静滴速度2～8U／h，平均6U／h
（E）胰岛素静滴速度2～4U／h，平均3U／h
11.经积极处理，2小时后监测血糖已降至13．6mmol/L。此时正确的处理措施包括
（A）维持原治疗措施
（B）将输注胰岛素的生理盐水改为5％葡萄糖氯化钠注射液
（C）将输注胰岛素的生理盐水改为5％葡萄糖注射液
（D）将输注胰岛素的生理盐水改为10％葡萄糖注射液
（E）胰岛素用量按照葡萄糖：胰岛素=(2—4)：1
12.酮症酸中毒如果处理不当。可能发生的严重并发症不包括以下哪些情况
（A）心力衰竭
（B）心律失常
（C）心肌梗死
（D）休克
（E）急性阑尾炎、急性胰腺炎
初产妇，40周妊娠，临产6小时，胎膜未破。宫缩间歇4—5分钟，持续30～40秒，胎心正常，阴道检查：宫口开大3cm，宫颈软，先露头，一1，小囟位于4点处，大囟位于10点处，骨盆内诊无异常。
14.目前的诊断是
（A）40周妊娠临产
（B）40周妊娠先兆临产
（C）持续性枕后位
（D）枕后位
（E）前不均倾位
15.观察1小时，阴道检查宫颈开大4cm，宫缩较前减弱。间隔5—6分钟，持续20—30秒。此时的诊断是
（A）40周妊娠临产
（B）40周妊娠先兆临产
（C）持续性枕后位
（D）枕后位
（E）继发性宫缩乏力
16.目前处理，首选的是
（A）剖宫产终止妊娠
（B）静滴缩宫素加强宫缩
（C）地西泮10mg静推
（D）灌肠
（E）人工破膜
17.经处理后，宫缩规律，间隔3分钟，持续40秒，胎心130—150次／分钟，观察2小时，阴道检查：宫颈水肿。有产瘤，宫颈开大4cm，先露棘上1cm，后囟位于4点处，前囟位于10点处。目前诊断为
（A）相对头盆不称
（B）宫缩乏力
（C）持续性枕后位
（D）活跃期停滞
（E）前不均倾位
18.正确的处理是
（A）剖宫产终止妊娠
（B）停用缩宫素
（C）地西泮10mg静推
（D）灌肠
（E）继续经阴试产
19.该病例选择剖宫产的手术指征是
（A）胎儿窘迫
（B）宫缩乏力
（C）持续性枕后位
（D）活跃期停滞
（E）相对头盆不称
患者35岁，因下腹痛伴阴道流血在外院诊为盆腔炎、功能失调性子宫出血，抗生素止血治疗10天。仍有阴道流血，伴外阴瘙痒于2010年5月2日来诊。妇科检查：外阴略肿，阴道分泌物豆腐渣样，宫颈Ⅲ度糜烂，肥大，触血，有摆痛，颈管内流出咖啡色液体，子宫前位略大，轻度压痛，右附件区可触及3cm包块，压痛，左附件区(一)。既往未进行常规体检，G4P0A0L0。
21.首先应进行的问诊和检查不包括
（A）末次月经情况
（B）白带常规检查
（C）宫颈涂片检查
（D）宫颈活检
（E）子宫输卵管碘油造影
22.经问诊该患者未避孕，尿妊娠试验阳性，末次月经3月20日，月经周期30天。白带常规示念珠菌感染，妇科B超示有附件区囊性包块，直径4cm。子宫内膜厚1．0cm。宫颈涂片示重度炎症，HCG测定4000U／L。该患者的诊断包括
（A）异位妊娠
（B）念珠菌性阴道病
（C）细菌性阴道炎
（D）外阴瘙痒症
（E）慢性宫颈炎
23.进一步还需完善的检查，错误的是
（A）妇科性激素六项
（B）尿常规
（C）凝血功能检查
（D）病毒系列检查
（E）宫颈LEEP活检
24.患者下腹痛逐渐明显。血压进行性下降，治疗措施包括
（A）选用广谱抗生素
（B）期待治疗，仅补液
（C）性伴侣需常规治疗
（D）静滴伊曲康唑抗真菌
（E）行腹腔镜或开腹探查术
患者，女性，57岁，绝经3年，近2个月出现少量阴道流血，伴下腹部胀痛。患者从未生育，无应用雌激素替代治疗病史。糖尿病病史20年，慢性肾炎病史13年，乙肝病毒携带者。查体，患者呈肥胖体态，体重94kg，身高155cm，BP150／90mmHg，T37．2℃，心、肺检查正常。腹部肥大，未触及肿块。妇科检查：阴道无异常，宫颈光滑，子宫稍大、稍软，双附件正常。宫颈细胞学检查无异常。
26.对诊断有价值的病史应是
（A）肥胖
（B）未育
（C）乙肝病毒携带者
（D）高血压
（E）糖尿病
27.为进一步诊断，可选择的辅助检查方法较多．首选的两项是
（A）超声检查
（B）MRI检查
（C）分段刮宫活组织检查
（D）腹腔镜检查
（E）官腔镜检查
28.该患者入院后探查宫腔深度9cm，刮出少许烂肉样内膜组织，病理诊断子宫内膜样腺癌，正确的临床分期是
（A）Ia期
（B）Ib期
（C）Ⅱ期
（D）Ⅲ期
（E）0期
29.该患者术前MRI检查示病灶直径为3cm，侵袭深度为1／3肌层，处理方案是
（A）筋膜外子宫切除+双附件切除后送快速病理检查，进行手术一病理分期
（B）广泛子宫切除术+双附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术
（C）筋膜外子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术
（D）腔内放射治疗
（E）大剂量孕激素治疗
30.术中取盆腔冲洗液查到癌细胞，且快速病理结果为：宫底部位病灶3cm，透明细胞癌。最深处侵及1／2肌层．则按照FIGO 2009正确的分期应当是
（A）I a期
（B）I b期
（C）Ⅱ期
（D）Ⅲ期
（E）0期
31.根据术中病理，确定了手术一病理分期。后续的处理方案应当是
（A）停止手术，关腹
（B）盆腔淋巴结切除术
（C）盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术
（D）停止进一步扩大手术范围，术后放射治疗
（E）不再清扫淋巴结，术后大剂量孕激素治疗
32.术后常规病理证实为透明细胞癌，且已有淋巴结转移，后续的治疗应当是
（A）术后加放射治疗
（B）术后加甲羟孕酮400mg／d，连用3个月
（C）术后加他莫昔芬10mg／d，连用3个月
（D）手术已可满足要求，每月随访
（E）补充化疗
患者为围绝经期妇女，48岁，G3P3，近2年来，每天出现4—5次溢尿现象而就诊。患者溢尿多发生于咳嗽、打喷嚏和负重物时，并伴有排尿困难和尿急。患者行中段尿检查无明显异常，尿细菌培养结果阴性。体格检查：患者轻度肥胖，血压130／80mmHg，心率80次／分，体温37．2℃。乳房、心肺、腹部和盆腔检查均未见明显异常。
34.患者最可能的诊断是
（A）子宫脱垂
（B）膀胱膨出
（C）直肠膨出
（D）压力性尿失禁
（E）急迫性尿失禁
35.为明确诊断，患者还应做哪些实验室检查
（A）妇科超声
（B）棉签试验
（C）指压试验
（D）心电图
（E）尿动力学检查
36.患者诊断明确后，应行何种治疗
（A）抗胆碱药物治疗
（B）盆底肌肉训练
（C）子宫切除术
（D）尿道悬吊术
（E）子宫切除术及阴道前后壁修补术
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