案例分析题---为题目类型
患者女性，26岁。G1P0A0L0。因“停经34+3周，下肢水肿1个月，发现血压升高1天”入院。患者平素体健，无重大病史。否认高血压、慢性肾炎病史。未行产前检查。1日前因水肿在当地医院检查，BP：170／110mmHg。口服硝苯地平效果不佳。转来我院。入院查体：T36．6℃，P96次/分，R21次／分，BP165／110mmHg。神志清，精神差。心肺(一)，腹部膨隆，宫高31cm，腹围86cm，LOA，胎心156次／分。水肿(+++)。辅助检查：尿蛋白(++++)。
1.根据现有临床资料，该患者初步诊断为
（A）妊娠期高血压
（B）轻度子痫前期
（C）重度子痫前期
（D）子痫
（E）慢性高血压并子痫前期
2.患者入院以后完善相关辅助检查，积极给予解痉、降压、镇静、有指征的扩容及利尿、促胎肺成熟及对症处理。入院后24小时，患者自觉恶心。伴呕吐，呕吐物为胃内容物。上腹疼痛，尚可耐受。无头痛头晕。无视物模糊。无心悸胸闷。查体：T 36．9℃。P 96次／分，R 22次／分，BP 157／106mmHg。实验室检查：AST 165U／L，ALT 210U／L，TBIL79μmol／L，DBIL 26 μmol／L，GLU 4．7mmol／L。ALB 22．8mmol／L，LDH 225mmol／L。各项肝炎病毒检测均为阴性。血常规：WBC 12×109／L，N 79％。HCT 39％，Hb96g／L，PLT 50×109／L。凝血功能：PT15秒，APTT35秒。Fib 1．14g／L，D一二聚体330μg／L。考虑患者最可能的诊断为
（A）硫酸镁中毒
（B）脑水肿
（C）HELLP综合征
（D）合并胆囊炎
（E）妊娠期急性脂肪肝
3.对该患者进行的处理。错误的是
（A）应用肾上腺皮质激素
（B）补充血浆
（C）缩宫素静滴引产终止妊娠，经阴道分娩
（D）补充冷沉淀
（E）连硬外麻醉下剖宫产
患者李某，女性，21岁，农民。因“停经27+5周，胸闷憋气7天”入院。自诉自幼体弱，不能从事体力劳动。20岁结婚，G1P0A0L0。既往月经规律，现停经27+5周，胸闷憋气7天，夜间不能平卧。伴咳痰，为稀薄白色痰。查体：T37℃，P122次／分，R23次／分，BP125／76mmHg。口唇、甲床发绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及3／6级喷射性收缩期杂音。肺底部可闻及少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。腹部膨隆，宫高20cm，LOA，FHR162次／分。水肿(++)。辅助检查：血常规：WBC8．5×109／L，N74％，Hb104g/L，PLT148×109／L。尿常规、肝肾功能及血液生化、凝血功能、病毒七项大致正常。
5.该患者入院初步诊断应为
（A）27+5周妊娠，G1P0A0L0，LOA
（B）胎儿生长受限
（C）胎儿窘迫
（D）妊娠合并心脏病
（E）心功能Ⅳ级
6.为进一步明确诊断，指导诊疗，该患者应进行以下哪些检查
（A）产科超声
（B）肝胆胰脾双肾超声
（C）心脏彩超
（D）心电图
（E）脐血流
7.患者行心脏彩超检查。报告单描述如下：右室内径增大．余房室内径正常。房间隔连续完整，室间隔上段膜周部见一回声中断约1．06cm。肺动脉瓣回声略增强，余组瓣膜形态、回声未见异常。右室壁厚越0．65cm，左心室心肌厚度、回声以及动度未见异常。CDFI：室间隔缺损处可见右向左分流为主的双向分流信号。右室流出道及肺动脉可见反流加速。肺动脉收缩压76mmHg。据此可以诊断该患者的心脏病类型为
（A）妊娠合并室间隔缺损
（B）妊娠合并房间隔缺损
（C）妊娠合并动脉导管未闭
（D）妊娠合并原发性肺动脉高压
（E）艾森门格综合征
8.对该患者采取的治疗措施哪些是不正确的
（A）低分子肝素
（B）广谱抗生素(至少二联)
（C）地塞米松
（D）立即引产终止妊娠
（E）立即行剖宫产终止妊娠
9.该患者经积极内科处理后心力衰竭不能纠正。为减轻心脏负担。决定在严密监护下手术终止妊娠。术中出现宫缩欠佳，出血约600ml。此时以下处理措施正确的为
（A）给予缩宫素加强宫缩
（B）给予麦角新碱加强宫缩
（C）快速加压输注晶体液
（D）快速输注红细胞及血浆
（E）结扎子宫动脉上行支
10.该患者手术顺利，返回病房后的处理措施哪些是不正确的
（A）广谱抗生素连用72小时
（B）缩宫素连续应用3天
（C）术后立即应用低分子肝素预防血栓形成
（D）母乳喂养
（E）鼓励患者及早下床活动，以减少手术并发症
患者张某，女性，25岁。G1POAOID。停经33“周，发现血压升高5天入院。入院查体：T36．8℃，P78次／分，R20次／分，BP132／105mmHg。心肺听诊(一)。宫高34cm，腹围96cm，双胎妊娠LOk／RSA，FHR146～138次／分，无宫缩。水肿(++++)。辅助检查：尿蛋白(++++)，ALT82g／L，AST51U／L，ALB23．2g／L。D一二聚体796μg／L，Hb81g／L。B超：双胎妊娠，其中一个胎儿S／D：3．2。
12.该患者入院初步诊断应包括哪些
（A）33+6周妊娠，G1P0A0L0，LOA／RSA
（B）双胎妊娠
（C）妊娠期高血压
（D）轻度子痫前期
（E）重度子痫前期
13.对该患者进行的以下产科处理，正确的包括
（A）立即行急症剖宫产手术终止妊娠
（B）应用硫酸镁解痉
（C）应用酚妥拉明降压
（D）应用白蛋白纠正低蛋白血症
（E）行NET检查
14.治疗期间患者血压控制满意。查房，患者主诉干咳，夜间加重。结合患者病情，考虑最可能发生的情况为
（A）上呼吸道感染
（B）咽炎
（C）气管炎
（D）肺炎
（E）早期心力衰竭
15.患者具有发生先兆子病性心脏病的高危因素。具体分析其病理生理学基础不包括
（A）全身小动脉痉挛
（B）冠状动脉受影响以致心肌血供不足
（C）外周血管阻力增加，左心负荷加重
（D）外周血管阻力增加，右心负荷加重
（E）贫血致血浆晶体渗透压降低
16.考虑患者临床表现为早期心力衰竭的表现，应采取积极措施控制病情，预防心力衰竭发生，不正确的是
（A）限制活动
（B）必要时给予镇静剂
（C）低盐饮食
（D）利尿剂
（E）快速洋地黄化
17.患者于入院后经治疗24小时，行剖宫产术，手术顺利。术后4小时突然表现为胸闷、呼吸困难、心悸。不能平卧。听诊：双肺布满小水泡音。此时应采取的处理措施，不正确的有
（A）半卧位
（B）正压面罩吸氧
（C）氨茶碱
（D）加快补液速度
（E）气管插管
18.患者经积极对症处理，血压控制在140一150／90一100mmHg。术后12天心力衰竭表现仍无明显改善，心脏彩超提示左房左室扩大，室壁厚度无增厚，动度减弱。此时，考虑可能的异常情况为
（A）心力衰竭治疗不规范
（B）不排除为重度子痫前期合并围生期心肌病
（C）不排除为重度子痫前期合并心肌炎
（D）不排除为重度子痫前期合并肥厚性心肌病
（E）不排除为重度子痫前期合并高血压性心脏病
女性，26岁，因“停经50天．恶性呕吐2天”就诊，平时月经规律，无下腹痛，无阴道流血，2天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心伴呕吐，为胃内容物，不能进食，无腹泻，既往有“胃病”史，否认糖尿病病史，2年前行剖宫产术。
20.为了明确诊断，该患者首先应做哪些检查
（A）腹部透视
（B）大便常规
（C）血常规
（D）尿常规
（E）尿妊娠试验
21.经检查确诊为宫内妊娠，妊娠囊2．6cm，首先的处理是
（A）医患沟通，决定是否继续妊娠
（B）排除合并急性胰腺炎
（C）纠正水、电解质平衡
（D）排除有无妊娠黄体破裂
（E）确定有无代谢性酸中毒
22.若终止妊娠，首选的方法是
（A）依沙吖啶(利凡诺)羊膜腔注射
（B）水囊引产
（C）负压吸引术
（D）缩宫素引产
（E）天花粉羊膜腔引产
23.若采用负压吸引术终止妊娠．手术可能出现的近期并发症为
（A）子宫穿孔
（B）羊水栓塞
（C）继发不孕
（D）人工流产综合反应
（E）漏吸
24.在接受人工流产术过程中出现面色苍白、出汗、胸闷等症状，测心率为50次／分，应采取的措施是
（A）终止手术，吸氧
（B）立即输液并输血
（C）肌注肾上腺素
（D）静脉滴注间羟胺
（E）静脉注射阿托品0．5mg
25.人工流产后阴道流血不止，患者血压进行性下降，回顾B超结果，妊娠囊位于子宫峡部。术前血常规、凝血功能正常，应想到何种诊断的可能性
（A）宫内妊娠合并宫外孕
（B）羊水栓塞
（C）凝血功能障碍
（D）血液病
（E）剖宫产瘢痕部位妊娠
女性，35岁，已婚，孕4产1，因“月经紊乱伴经量减少1年”于2010—05—22就诊。既往月经规律，15岁初潮，3—7天／28～32天，现月经3～5天／2～6个月，LMP：2010-02—27。
27.该例可能的诊断是
（A）多囊卵巢综合征
（B）早孕
（C）卵巢早衰
（D）继发性闭经
（E）子宫内膜炎
28.为进一步确诊，首先应进行以下检查
（A）宫腔镜检查
（B）盆腔B超
（C）尿妊娠试验
（D）血CA125测定
（E）内分泌激素测定
29.查体：子宫正常大小，双附件无异常，挤压乳头有少量白色液体溢出，内分泌测定：PRL 134ng／ml(参考值＜25ng／ml)，其余结果无异常。尿妊娠试验阴性，B超显示：子宫和双附件无异常。考虑诊断可能是
（A）多囊卵巢综合征
（B）功能失调性子宫出血
（C）高催乳素血症
（D）垂体肿瘤
（E）子宫内膜异位症
30.进一步明确诊断，还应该进行以下检查
（A）眼底、视野检查
（B）GnRH试验
（C）基础体温测定
（D）可选颅脑CT
（E）可选颅脑MRI
患者张某，已婚女性，24岁，因“停经45天，恶心、呕吐、不能进食5天”于2010年4月10入院，平时月经周期30一40天，经期4天，既往有“胃病”史，否认糖尿病病史。5天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻，偶有下腹坠痛，无阴道出血。
32.为了明确诊断。该患者首先应做哪些检查
（A）腹部透视
（B）大便常规
（C）血生化
（D）尿常规+淀粉酶
（E）尿妊娠试验
33.该患者尿常规示尿酮体(+++)，尿葡萄糖正常，尿淀粉酶阴性，尿妊娠试验阳性，考虑可能的诊断有
（A）先兆流产
（B）妊娠剧吐
（C）急性胰腺炎
（D）急性盆腔炎
（E）葡萄胎
34.需进一步做何检查以确诊
（A）阑尾超声
（B）肝、胆、脾、胰、妇科B超
（C）胸片
（D）糖耐量试验
（E）上消化道钡餐
35.诊断为妊娠剧吐，首先做何处理
（A）人工流产
（B）保胎
（C）补充能量，纠正电解质紊乱
（D）药物流产
（E）清官术
初孕妇，26岁，停经34周，上腹部不适10天来院就诊，无腹痛，无阴道流血及流液。查体血压155／103mmHg，心率92次／分，水肿(++)，胎心145次／分。
37.为进一步诊治孕妇需进行的检查一般包括
（A）尿常规
（B）血常规
（C）肝肾功能
（D）病毒系列
（E）凝血功能
38.辅助检查结果提示尿蛋白阴性，眼底检查A：V=2：3．其余检查未见明显异常。孕妇最合适的诊断为
（A）妊娠期高血压
（B）轻度子痫前期
（C）重度子痫前期
（D）慢性高血压并发子痫前期
（E）慢性肾炎并发妊娠
39.对孕妇合适的处理包括
（A）门诊治疗
（B）住院治疗
（C）适当休息，保证睡眠
（D）限制食盐摄入量
（E）每日监测胎动和血压
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