案例分析题---为题目类型
8个月男婴，发热3天，咳嗽喘息逐渐加重，纳差，腹泻，大便4次／13。查体：T 38．5℃，呼吸80次／分，心率185次／分，烦躁不安，鼻扇，三凹征阳性，口周发绀，双肺可闻及大量喘鸣音，中等量中小水泡音，呼气延长，心音低钝，肝肋下2cm。WBC 3．9×109／L。
1.可能的诊断为
（A）腺病毒肺炎合并心力衰竭
（B）支原体肺炎
（C）呼吸道合胞病毒肺炎
（D）金黄色葡萄球菌肺炎合并心力衰竭
（E）呼吸道合胞病毒肺炎合并心力衰竭
2.进一步治疗方案是
（A）吸氧
（B）平喘
（C）镇静
（D）抗病毒治疗
（E）物理降温
3.经治疗，患儿咳喘无明显减轻，近3小时出现烦躁。气急、发绀加重。检查发现呼吸60次／分，心率170次／分，心音钝，两肺呼吸音略低，有少量中细湿啰音，肝肋下3．5cm。提示患儿可能合并
（A）败血症
（B）脓气胸
（C）急性心力衰竭
（D）肺不张
（E）急性呼吸衰竭
4.同时该患儿心电图：窦性心动过速，ST－T改变，血清CK－MB升高。给洋地黄类强心药的合适方法为
（A）地高辛0．03～0．04mg／kg快速饱和
（B）地高辛0．03～0．04mg／kg慢饱和
（C）地高辛0．02～0．03mg／kg快速饱和
（D）地高辛0．02～0．03mg／kg慢饱和
（E）地高辛0．03～0．04mg／kg快速饱和，并补充钾盐
5.如该患儿在病程中病情进展，出现极度烦躁不安，神志萎，气促加重伴口唇发绀，心率增至180次／分，左侧肺部啰音增多，右侧叩诊呈鼓音伴呼吸音减弱，应首先考虑下列哪种情况
（A）心力衰竭
（B）呼吸衰竭
（C）中毒性脑病
（D）气胸
（E）呼吸肌疲劳
6.鉴别诊断时可选择下列辅助检查
（A）胸部X线平片
（B）心电图和超声心动图
（C）脑电图
（D）血气分析
（E）肌电图
患儿，6个月，腹泻3天，于11月入院，大便为黄色稀水样便，每天10余次。查体：体温38．5℃，皮肤弹性差，尿少，前囟凹陷，唇干。大便常规：黄褐色，水样便，WBC 0～1／HP，脂肪球(＋＋)，血钠132mmol／L。
8.最可能的诊断
（A）婴儿腹泻，轻度等渗性脱水
（B）婴儿腹泻，中度低渗性脱水
（C）婴儿腹泻，中度等渗性脱水
（D）婴儿腹泻，重度低渗性脱水
（E）婴儿腹泻，重度等渗性脱水
9.最可能的病原为
（A）产毒大肠埃希菌
（B）轮状病毒
（C）侵袭性大肠埃希菌
（D）鼠伤寒沙门菌
（E）金黄色葡萄球菌
10.可能出现的酸碱平衡紊乱是
（A）代谢性酸中毒
（B）代谢性碱中毒
（C）呼吸性酸中毒
（D）呼吸性碱中毒
（E）混合性酸中毒
11.最初24小时补液为
（A）120～150ml／kg，2：3：1液
（B）120～150ml／kg，4：3：2液
（C）120～150ml／kg，2：6：1液
（D）150～180ml／Kg，4：3：2液
（E）150～180ml／kg，2：3：1液
12.若患儿伴有Ⅱ度营养不良，补液方案应改为
（A）总液量减少1／3，2：3：1液
（B）总液量增加1／5，2：3：1液
（C）总液量减少1／3，4：3：2液
（D）总液量减少1／5，4：3：2液
（E）总液量增加1／3，2：3：1液
13.上述患儿补液后脱水征消失，但出现反应差，腹胀。查体：心率140次／分。心音低钝，腹胀，腱反射消失。最可能的原因是合并
（A）低钾血症
（B）低钠血症
（C）低钙血症
（D）中毒性心肌病
（E）中毒性肠麻痹
14.如果患儿在输液后出现惊厥，则首先应做的检查是
（A）测血糖
（B）测血气分析
（C）测血钙、镁
（D）脑电图
（E）脑脊液
患儿，男，10岁，因发热8天，皮疹3天就诊，伴咽痛、纳差、乏力。应用多种抗生素治疗效果不佳。查体：T 39．7℃，P 128次／分，呼吸25次／分，BP 108／75mmHg，精神弱，咽峡部充血明显，扁桃体充血肿大，表面有白色渗出，右颌下和颈部可触及3～4粒蚕豆大小淋巴结，活动，无粘连及压痛，躯干部皮肤可见散在红色斑丘疹，肝肋下2cm，脾肋下1cm。
16.诊断应主要考虑
（A）传染性单核细胞增多症
（B）猩红热
（C）扁桃体炎
（D）急性传染性肝炎
（E）皮肤黏膜淋巴结综合征
17.有助于诊断的首选检查为
（A）血常规
（B）血病毒抗体测定
（C）血沉
（D）血清嗜异凝集反应
（E）淋巴结活检
18.该患儿检查：血常规：Hb 116g／L。WBC 15．2×109／L，L 0．70，N 0．24，PLT 342×109／L；异型淋巴细胞占23％，血EB病毒IgM(＋)。目前应主要考虑
（A）淋巴瘤
（B）扁桃体炎
（C）白血病
（D）坏死性淋巴结炎
（E）传染性单核细胞增多症
19.此患儿目前的治疗应包括
（A）卧床休息，对症处理
（B）静脉注射入白蛋白
（C）阿昔洛韦静脉注射
（D）泼尼松
（E）血浆输注
20.EB病毒感染有可能出现的合并症是
（A）角膜溃疡
（B）急性感染性多神经根炎
（C）脑炎
（D）噬血细胞综合征
（E）肺炎、胸膜炎
1岁患儿，生后患肺炎3次。查体：生长发育差，心尖搏动弥散，胸骨左缘第三、四肋间可闻及3～4级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，P2亢进。
22.此患儿最有可能的诊断是
（A）室间隔缺损
（B）动脉导管未闭
（C）房间隔缺损
（D）肺动脉瓣狭窄
（E）主动脉瓣狭窄
23.此患儿最可能的心电图表现是
（A）心电图正常
（B）右束支阻滞
（C）右心室肥大
（D）左右心室肥大
（E）左束支阻滞
24.此患儿P2亢进表示
（A）左向右分流量大
（B）右心室肥厚
（C）肺栓塞
（D）心力衰竭
（E）肺动脉高压
25.此患儿胸片表现，哪项是错误的
（A）心影增大
（B）肺动脉段突出
（C）肺血增多
（D）左心房增大
（E）主动脉结增大
26.若此患儿出现股动脉血氧含量低，则最大的可能是
（A）Roger病
（B）肺动脉狭窄
（C）左向右分流量大
（D）肺动脉高压
（E）艾森曼格综合征
8个月男孩，不规则发热持续10余天，体温波动在38℃～39．5℃，食欲减退、乏力。查体：发育营养欠佳，面色苍白，睑结膜可见瘀斑，心脏杂音同前，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常规：Hb 70g／L，WBC 14．2×109／L，N 0．78，PLT 87×109／L。尿常规：蛋白(＋＋)，RBC 8～10／HP，WBC 5～7／HP。明确诊断为室间隔缺损。
28.根据以上资料，患儿最可能合并
（A）肺结核
（B）DIC
（C）泌尿道感染
（D）败血症
（E）感染性心内膜炎
29.此患儿的确诊需要进行的检查是
（A）腹部B超
（B）X线检查
（C）血培养
（D）心电图
（E）尿培养
30.此病最常见的病原是
（A）金黄色葡萄球菌
（B）肺炎球菌
（C）肠球菌
（D）草绿色链球菌
（E）A族链球菌
31.确定诊断后，一般抗菌治疗许多长时间
（A）4～6周
（B）3～4周
（C）4～8周
（D）6～8周
（E）3个月
32.上题中所述及的病例，因诊断不明，未能得到及时合理治疗，于病程第13周末，突然出现右侧偏瘫伴失语。对于偏瘫的原因最可能为
（A）心脏内腹壁血栓脱落，形成脑栓塞
（B）细菌性赘生物脱落，形成脑栓塞
（C）脑栓塞形成
（D）颅内出血
（E）脑血管痉挛
女，10岁，尿频、尿急、尿痛5天，体温39．5℃，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白(＋＋)，白细胞满视野，红细胞5～10／HP。
34.首先应予以何种处理
（A）做中段尿细菌培养
（B）培养后立即给抗革兰阴性杆菌药物
（C）做中段尿细菌培养，待报告后处理
（D）先作肾B超和肾功能检查
（E）培养后先给抗革兰阳性球菌药物
35.最可能的诊断是
（A）尿道综合征
（B）急性膀胱炎
（C）急性间质性肾炎
（D）慢性间质性肾炎
（E）急性肾盂肾炎
36.此时抗生素治疗方案应是
（A）单剂疗法
（B）3日疗法
（C）低剂量抑菌疗法
（D）2周治疗
（E）系统联合用药
37.追问病史。患儿在20天前有类似发作。中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数＞105个／ml。本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是
（A）重新感染
（B）复发
（C）慢性肾盂肾炎
（D）慢性间质性肾炎
（E）急性膀胱炎
38.本次中段尿培养结果为大肠埃希菌，细菌计数>105个／ml，此时应考虑
（A）慢性肾盂肾炎
（B）复发
（C）慢性间质性肾炎
（D）重新感染
（E）慢性膀胱炎
患儿女，9岁，因发现心脏杂音9年，发热20天，抽搐1次入院。在当地县医院住院治疗4天无效。查体：T 39℃，P 126次／分，R 34次／分，W 22kg，神清，神萎，口唇、颜面、睑结膜苍白，消瘦，双肺可闻及粗中湿啰音，心音有力，胸骨左缘3～4肋间闻及2～3／6 SM，粗糙，腹软，全腹压痛，未扪及包块，脾左肋下1cm，四肢无异常。
40.急诊先重点检查哪些项目
（A）血培养、药敏
（B）血液分析
（C）脑CT
（D）脑脊液检查
（E）心脏彩色多普勒检查
41.血液分析示：WBC 21．6×109／L、N 0．87、L 0．13、RBC 2．5×1012／L、Hb 80g／L。心脏彩色多普勒示室间隔缺损、三尖瓣前瓣发现0．5cm×0．3cm赘生物。胸片示双肺内中带条絮状影，脑CT无异常。目前应急诊做什么判断
（A）先天性心脏病
（B）肺炎
（C）败血症
（D）感染性心内膜炎
（E）化脓性脑膜炎
42.目前应采取以下哪些处理措施
（A）外科手术
（B）应用20％甘露醇脱水
（C）应用敏感抗生素
（D）物理或药物降温
（E）输血
43.采用联合抗生素治疗3天，仍然发热、咳嗽，体温37．5℃～38．6℃，进食半流质饮食，无呕吐，再次抽搐1次。下一步治疗应做哪些调整
（A）根据血培养结果更换抗生素
（B）介入治疗
（C）继续溶栓治疗
（D）感染不能控制时可考虑外科摘除赘生物
（E）支持治疗
患儿男，8岁，因双下肢及臀部皮疹伴腹痛4天入院。病程中患儿曾有呕吐、中上腹疼痛，呈持续性腹痛，有阵发性加剧，大便性状不详。查体：神志清楚，双下肢及臀部可见对称分布的红色皮疹，高出皮面，压之不褪色，肢端伴有血管神经性水肿，躯干及面部无皮疹。皮肤未见感染灶，颜面无水肿，心肺无异常，腹软，全腹轻微压痛，无固定压痛点，肝脏、脾脏均未扪及。血常规：WBC 11×109／L，RBC 121×1012／L，N 0．64，L 0．56，PLT 156×109／L。
45.下列哪些检查对患儿有价值
（A）尿常规
（B）出凝血时间
（C）腹部B超
（D）胸片
（E）大便常规及隐血实验
46.患儿入院后腹痛没有明显缓解，并出现频繁呕吐，查体腹部拒按。进一步检查首选
（A）血常规
（B）尿常规
（C）大便常规
（D）腹部B超
（E）脑电图
47.住院1周，患儿皮疹明显减轻，经过相应处理腹痛完全缓解，但尿常规发现蛋白尿。可以选择下列哪些处理
（A）24小时尿蛋白定量
（B）查肾功能
（C）查血清白蛋白水平
（D）尿Addis计数
（E）肾脏B超
48.患儿尿蛋白定量为2．4g，肾功能正常。血清白蛋白水平23g／L。Addis计数：RBC 300×1012／L。肾脏B超提示肾脏皮质回声增强。患儿应诊断
（A）ITP
（B）感染性红斑
（C）胃肠炎
（D）过敏性紫癜(混合型)
（E）过敏性紫癜肾炎(肾病型)
49.随访3个月，患儿一直持续有蛋白尿，并且有晨起眼睑水肿。下列哪些检查应该选择
（A）肾活检
（B）肾脏B超
（C）血清蛋白
（D）肾功能
（E）免疫全套
50.患儿肾脏活检结果为过敏性紫癜肾炎Ⅲb级，蛋白定量为3．4g，肾功能正常，血清白蛋白水平20g／L。最佳治疗方案为
（A）雷公藤多苷口服
（B）抗凝治疗
（C）泼尼松口服
（D）泼尼松口服＋环磷酰胺静脉冲击
（E）泼尼松口服＋雷公藤多苷口服
患儿女，7岁，因发现身材矮小、骨骼发育异常7年，骨痛3年来院就诊。近半年来乏力，活动后心累、气促。查体：T 37℃，P 104．次／分，R 25次／分，体重18kg，身长102．5cm，坐高54．4cm，头围50cm，鸡胸、脊柱后凸，下肢呈“X”形，双手掌不能伸直，腹部稍膨隆，肝肋下3cm，脾肋下2cm，质中。
52.先重点检查哪些项目
（A）血钙、磷、碱性磷酸酶
（B）染色体分析
（C）25－(OH)D3
（D）尿黏多糖检查
（E）骨骼X线摄片
53.血钙2．5mmol／L(正常为2．23～2．8mmol／L)、磷1．16mmol／L(正常为1．3～2．1mmol／L)、碱性磷酸酶160．7U／L(正常为119～450U／L)，尿黏多糖测定阳性：5μl(＋＋)，15μl(＋＋＋)，2std(＋＋＋＋)。胸片示脊柱胸腰椎椎体形态失常，椎体变扁，左手尺骨远段明显变短，左手第2～5掌骨近端变尖、稍聚拢。双下肢正侧位示髂骨基底部较细，髋臼较浅，边缘欠光整。两侧股骨头扁平边缘毛糙。股骨颈偏短，双髋外翻。目前应作什么判断
（A）佝偻病
（B）糖脂贮积病
（C）先天性软骨发育不全
（D）黏多糖病
（E）先天性骨发育不全
54.目前应作什么处理
（A）酶替代治疗
（B）口服补充钙剂
（C）肌内注射维生素D3
（D）若并发感染控制感染
（E）家庭如需生育第二胎，有条件做产前基因诊断
患儿男，4岁。因咳嗽喘息2天，加重半天就诊。体检：体温正常，呼气性呼吸困难，口唇微绀，听诊两肺广泛哮鸣音，心率160次／分。既往有喘息发作史5次，有过敏史，其母亦有哮喘史。
56.应立即采取哪项措施
（A）吸氧、吸痰
（B）静脉输液
（C）血气分析
（D）血电解质
（E）β2受体激动剂雾化吸入
57.其血电解质正常，血气分析示轻度低氧血症，经上述处理后喘息好转，但在治疗中患儿突然再次出现呼吸困难，考虑诊断
（A）气胸
（B）纵隔气肿
（C）脓胸
（D）肺大疱
（E）肺不张
58.急诊胸片提示左侧气胸，应立即采取哪些措施
（A）气管插管，人工机械通气
（B）胸腔穿刺排气
（C）闭式引流
（D）加强抗感染
（E）β2受体激动剂雾化吸入
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