案例分析题---为题目类型
患儿男，2岁9个月，少尿，水肿2周。查体：T37．2℃，R 35次／分，血压正常，眼睑、面部、四肢、阴囊水肿明显，腹部移动性浊音(＋)，双肾区无叩痛。尿常规示蛋白(＋＋＋)，RBC 0～2／HP，肾功能正常。
1.下列哪些对本病有诊断价值
（A）血常规
（B）出凝血时间
（C）血清蛋白水平
（D）尿蛋白定量
（E）血脂
2.本病最可能的诊断是
（A）尿路感染
（B）急性肾小球肾炎
（C）慢性肾小球肾炎
（D）肾病综合征
（E）急性间质性肾炎
3.患儿入院后，出现明显发热、咳嗽，查体双肺可闻及中细湿啰音，24小时尿蛋白为2g，血清血白蛋白17g／L。此时宜采取的治疗是
（A）退热治疗
（B）激素口服
（C）服用ACEI类药物
（D）静脉丙种球蛋白支持
（E）积极控制感染
4.给予患儿足量的泼尼松治疗2周后尿蛋白转阴，改为隔日激素口服。总剂量按照每2～4周减2．5～5mg，维持剂量在泼尼松10mg隔日口服时，出现发热、咳嗽，查尿蛋白为(＋＋)。此时治疗最好首先采用
（A）加用抗生素控制感染
（B）用甲基泼尼松龙静脉冲击
（C）输入血浆或低分子右旋糖酐
（D）重新开始足量泼尼松治疗
（E）加用免疫抑制剂
5.患儿在泼尼松治疗的随访过程中。出现3次。在泼尼松10mg隔日口服时。无明显诱因的反复尿检查异常，尿蛋白(＋＋)～(＋＋＋)。此时处理应采用
（A）加用抗生素控制感染
（B）用甲基泼尼松龙静脉冲击
（C）输入血浆或低分子右旋糖酐
（D）重新开始足量泼尼松治疗
（E）肾活检
6.该患儿最可能的病理类型是
（A）系膜增生性肾炎
（B）膜性肾病
（C）新月体肾炎
（D）局灶节段肾小球硬化
（E）膜增生性肾炎
患儿男，10个月，因发热4天入院，体温最高40℃，无咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状，无呕吐、腹痛及腹泻。查体：热病容，神萎，皮肤黏膜未见皮疹及出血点，右颈部可触及1个花生粒大小淋巴结，质软，无粘连及触痛，结膜无充血，口唇鲜红、干裂，口腔黏膜弥漫性充血，双扁桃体Ⅱ度肿大，无脓苔，心肺腹查体未见明显异常。门诊以“呼吸道感染”收入院。
8.下列哪些检查对患儿有价值
（A）胸片
（B）血常规
（C）C反应蛋白
（D）心脏B超
（E）腹部B超
9.入院后2天，患儿仍高热，体温均达39℃以上，查体：双眼结膜充血明显，未见皮疹，口唇鲜红、干裂。口腔黏膜弥漫性充血，颈部可触及1个花生粒大小淋巴结，脓苔，心肺腹查体未见明显异常，双手指肿胀。查血常规及CRP：白细胞18．6×109／L，中性粒5％。淋巴15％。血小板512×109／L，CRP 73mg／L。肝功、心肌酶等血生化未见明显异常。心脏B超提示管壁回声增强。患儿诊断可能性最大的是
（A）上呼吸道感染
（B）败血症
（C）淋巴结炎
（D）川崎病
（E）幼年类风湿关节炎
10.患儿可选用下列哪些药物治疗
（A）肠溶阿司匹林
（B）激素
（C）抗生素
（D）静脉丙种球蛋白2g／kg，一次输入
（E）抗凝治疗
11.静脉丙种球蛋白使用后，患儿体温降至正常，结膜充血明显减轻。手指肿胀减轻，但24小时后又出现发热。体温38℃左右，伴有流涕，咳嗽，无腹泻。查体：无皮疹。双眼结膜无充血，口唇稍红，肢端轻微肿胀。此时应采取下列哪些处理
（A）复查血常规
（B）胸片
（C）复查C反应蛋白
（D）激素口服
（E）病毒血清学检查
12.经过处理后，该患儿体温下降至正常，结膜充血及手指肿胀消失，但复查心脏彩超示左心轻度扩大，左冠状动脉稍宽3．4mm。血常规：白细胞6．8×109／L，中性68％，淋巴20．7％，血小板770×109／L。ClIP 55．09mg／L，血沉34mm／h，心肌酶正常。此时治疗最好采取的方案是
（A）静脉丙种球蛋白1～2g／kg，再次输入
（B）加强抗凝治疗
（C）抗生素治疗
（D）激素
（E）溶栓治疗
13.病程3周，患儿随访心脏B超发现左冠状动脉主干内径为4mm。管壁回声正常，其内可见血栓形成，患儿无发热、无皮疹。此时治疗可采取的方案是
（A）静脉丙种球蛋白1～2g／kg，再次输入
（B）加强抗凝治疗
（C）抗生素治疗
（D）激素
（E）溶栓治疗
患儿女，6个月，因生后至今不能抬头，来院。系GPz，双胎之小，34孕周，产重2kg，出生时否认窒息抢救史，新生儿期无高胆红素血症史。双胎之大生后2个月因肺炎夭折。体检：头围40cm，神清，目光呆滞，不能追视，对玩具无反应，前囟1cm×1cm，平软，张力不高，胸腹部皮肤散在大小不等的色素脱失斑，心肺腹无异常，四肢肌张力低下，膝腱反射(＋＋)，双侧巴氏征阳性。俯卧不能抬头，坐姿呈全前倾坐。
15.患儿的运动水平相当于几个月的婴儿
（A）1个月
（B）2个月
（C）3个月
（D）4个月
（E）5个月
16.患儿奶奶补充，近1周患儿时有肢体“抖动”，有加重趋势，体检中发现患儿出现阵发性点头、屈肘、弯腰。可见成串发作。目前应安排以下哪些检查项目
（A）肌酶谱
（B）神经运动功能评定
（C）脑电图
（D）头颅CT
（E）肝肾功能
17.脑电图示高峰失律，头颅CT示侧脑室室管膜下高密度结节影，神经运动功能评价相当于1个月婴儿。请提出患儿可能的诊断
（A）婴儿脊肌萎缩症
（B）脑性瘫痪
（C）先天性重症肌无力
（D）婴儿痉挛症
（E）结节性硬化症
18.目前应首先考虑做何处理
（A）躯体训练
（B）技能训练
（C）高压氧治疗
（D）水疗
（E）抗癫痫治疗
19.患儿肝肾功能正常，可选择以下哪些药物治疗
（A）苯巴比妥钠
（B）苯妥英钠
（C）乙琥胺
（D）泼尼松
（E）卡马西平
20.患儿口服抗癫痫药物治疗1周后，发作减少出院，出院后家长曾自行将药物加量，未来院复诊。3个月后患儿仍有发作，并因肺炎再次入院，入院后查丙戊酸钠血药浓度为120μg／ml；肝功能：AST 500U／L，ALT 800U／L；肾功能正常。下一步治疗应做何调整及注意事项
（A）停用丙戊酸钠，换用托吡酯
（B）继用丙戊酸钠，加用托吡酯
（C）加用保肝药物
（D）无需加用保肝药物
（E）动态随访肝肾功变化
患儿男，7岁，因四肢无力1日入院。入院前1天，患儿起床后感乏力，站立行走困难，迅速加重，并累及双上肢，不能端碗，声音变小，饮水呛咳，病程中无排尿及排便障碍，无头痛、呕吐及视物模糊，无惊厥及意识障碍，无发热。病前2周曾有上呼吸道感染史。既往无类似病史，否认遗传病家族史。体检：T 37℃，R 30次／分，HR 100次／分，神清，对答切题，声音嘶哑，咽反射减弱，双侧呼吸动度减弱，双肺散在痰鸣音，心腹无异常，四肢肌张力低下，双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，腹壁反射、提睾反射未引出，膝腱反射未引出，颈阻阳性，双侧克氏征阳性，双侧巴氏征阴性，无感觉障碍。
22.目前应重点安排哪些检查项目
（A）血清钾、钠、氯、钙、镁
（B）血气分析
（C）肌酶谱
（D）腰穿脑脊液检查
（E）四肢周围神经传导功能检测
23.血清钾3．5mmol／L、钠140mmol／L、氯102mmol／L、钙1．20mmol／L、镁0．80mmol／L，pH7．34，PO2 80mmHg，PCO2 45mmHg，ABE－3mmol／L，SaO2 87％，四肢受检神经MCV减慢，波幅降低(均＞3SD)。请提出患儿可能的诊断
（A）周期性麻痹
（B）急性脊髓炎(休克期)
（C）脊髓灰质炎
（D）急性感染性多神经根炎
（E）重症肌无力
24.入院后半天，患儿瘫痪进行性加重。四肢肌力仅1级，口腔内大量唾液聚集。目前应急诊做什么处理
（A）静脉缓慢输注浓度低于0．3％氯化钾
（B）甲基泼尼松龙静脉冲击
（C）静脉输注IVIG
（D）加强呼吸、心率、血氧饱和度的监测
（E）加强吸痰，保持气道通畅
25.患儿经上述处理后2小时，仍有大量呼吸道分泌物，并出现口唇发绀，矛盾呼吸，鼻导管给氧下血氧饱和度迅速下降至65％～70％。此时应做何紧急处理
（A）吸痰保持气道通畅
（B）紧急气管插管
（C）皮囊加压给氧转送至ICU
（D）呼吸机辅助呼吸治疗
（E）继用IVIG
26.经呼吸机辅助呼吸治疗2周后脱机，患儿自主呼吸恢复良好，四肢肌力仍为1级。若1周后病情允许做脑脊液检查，以下哪些指标可符合诊断
（A）脑脊液外观清亮透明
（B）脑脊液外观呈毛玻璃样
（C）脑脊液WBC计数正常
（D）脑脊液蛋白增高
（E）脑脊液糖降低
患儿男，6岁9个月，因发现多饮、多尿1年多入院。入院前1年多，患儿家长发现患儿饮水增加，每天饮水4～5L，夜间小便次数增多，每夜4～5次。24小时尿量约5L。近1年多身高增长缓慢，约每年3cm。体检：T 36．8℃，P 92．次／分，R 23次／分，BP 88／54mmHg，患儿消瘦，神清，皮肤弹性可，呼吸无酮味，心肺无异常，腹软，未扪及包块。
28.还需要进一步追问哪些病史
（A）有无脑膜炎、脑炎及脑外伤等病史
（B）有无颅内肿瘤的症状体征
（C）家族中有无类似疾病史
（D）有无经常使用利尿剂病史
（E）有无糖尿病病史
29.患儿家长否认家族中有类似疾病，否认脑膜炎、脑炎、脑外伤、糖尿病及服利尿剂等病史。院外头颅CT正常。尿常规：pH 6．5，Pro(－)，WBC(－)，RBC(－)，比重1．005，尿糖(－)。电解质：K+4．17 mmol／L、Na+ 152．3mmol／L、Cl－ 112．4mmol／L、Ca2+ 1．27mmol／L、Mg2+ 1．02mmol／L。血糖：4．6mmol／L；血渗：269mmol／L；莫氏实验：8am～8pm：4500ml，比重1．000～1．0058，8pm～次晨8am：2575ml，比重1．000～1．005。患儿下一步应首先做什么检查
（A）尿常规
（B）血糖
（C）肾功能
（D）血脂
（E）血气分析
30.根据上述检查结果，应考虑哪些疾病
（A）糖尿病
（B）尿崩症
（C）肾病
（D）肾小管酸中毒
（E）精神性烦渴
31.为进一步明确诊断应做什么相关检查
（A）加压素试验
（B）禁水试验
（C）头颅MRI
（D）肾活检
（E）脑电图
32.禁水7小时，其结果如下：禁水前、禁水后：血渗275mmol／kg、282mmol／kg；血钠：148mmol／L、152．3mmol／L；尿渗78mmol／kg、88mmol／kg；尿比重1．000、11．000。该患儿目前考虑诊断什么?下一步应做什么检查
（A）尿崩症
（B）精神性烦渴
（C）莫氏试验
（D）头颅MRI
（E）加压素试验
33.头颅MRI：垂体后叶高信号消失，加压素试验结果如下：加压素试验前、加压素试验后：血渗267mmol／kg、269mmol／kg；血钠144．9mmol／L、144．6mmol／L；尿渗81mmol／kg、346mmol／kg；尿比重1．030、1．015。根据以上结果。考虑诊断是什么，用什么治疗
（A）中枢性尿崩症
（B）肾性尿崩症
（C）垂体后叶加压素
（D）吲哚美辛
（E）氢氯噻嗪
患儿女，12岁。因呕吐、腹痛、嗜睡3天加重伴昏迷8小时来院急诊。一周前因受凉后发热、咳嗽，经当地医院静脉输注头孢唑林3天后，出现乏力、口干、多饮、多尿症状进行性加剧。体检：T 38．5℃，P 120次／分，R 34次／分，BP 15／gkPa。消瘦、唇舌干燥，唇樱红，呼吸深大，皮肤弹性差，四肢肢端凉，可见大理石样花纹。右下肺可闻及湿啰音。
35.急诊先重点检查哪些项目
（A）血气分析
（B）血清钾、钠、氯、钙
（C）血脂
（D）尿糖
（E）血糖
36.血钾3．8mmol／L、钠150mmol／L、氯110mmol／L、钙2．5mmol／L、血糖46mmol／L，尿糖(＋＋＋＋)，尿酮体(＋＋)，pH 7．15，ABE－13．7mmol／L，TCO 13．9mmol／L，SBE－12．3mmol／L，SaO20．710，血浆渗透压290mmol／L。胸片示右肺感染。目前应急诊作什么诊断
（A）颅内感染
（B）肺炎
（C）1型糖尿病
（D）2型糖尿病
（E）糖尿病酮症酸中毒昏迷
37.目前应急诊作什么处理
（A）静脉输注5％葡萄糖液
（B）静脉输注5％碳酸氢钠液
（C）静脉滴注小剂量正规胰岛素
（D）静脉输注0．9％氯化钠液或0．45％氯化钠液
（E）静脉输注抗生素
38.静脉滴注正规胰岛素0．1U／(1kg.h)，1小时后复查血钾2．9mmol／L，钠148mmol／L，血糖40mmol／L，血浆渗透压284mmol／L。患儿第1小时补0．9％氯化钠液及0．45％氯化钠600ml，血压12／8kPa。目前以下处理哪些正确
（A）继续静脉补钾
（B）继续静滴0．45％氯化钠液
（C）静脉输注5％葡萄糖液
（D）静脉输入血浆或全血
（E）继续每小时静脉滴注正规胰岛素0．1U／kg
39.患儿经上述处理12小时，脱水症状减轻，意识恢复。复查血钾3．5mmol／L，钠143mmol／L，血糖mmol／L，T 37．5℃，血尿素氮8．1mmol／L(N＝1．5～8．2mmol／L)，血肌酐100mmol／L(N＝14．4～97mmol／L)。目前应采取以下哪些处理措施
（A）可加用5％葡萄糖液静脉输注
（B）继续使用胰岛素
（C）继续补钾
（D）继续应用抗生素
（E）鼓励患儿饮水进食
40.经上述处理两天，患儿已能进半流质，尚有嚷嗽。咳黄白色黏痰，低热，复查胸片示右肺感染，查空腹血糖14．6mmol／L。下一步治疗应作哪些调整
（A）皮下注射正规胰岛素控制血糖
（B）停止补钾
（C）糖尿病饮食
（D）给予磺脲类或双胍类口服降血糖药治疗
（E）继续应用抗生素
患儿男，6个月14天，因咳嗽、腹泻半月。加重伴呕吐2天入院。入院前半月，患儿受凉后出现咳嗽，单声咳，无吼喘、气促、呼吸困难，伴腹泻7～8次／日，为黄绿色蛋花样便，无黏液、脓血，不伴发热、呕吐。经当地治疗无明显好转。入院前2天，开始出现呕吐7～8次，为胃内容物，非喷射性，无咖啡、胆汁。患儿生后2～3个月会抬头，否认惊厥史。查体：T 37℃，P 142次／分，R 38次／分，W 13kg，头围41cm，胸围42cm，腹围43cm，身高66cm，营养发育好，神清，无黄疸，皮肤弹性好，腹壁皮下脂肪2cm，眼眶无凹陷，无鼻扇，唇红，咽充血，颈软，双肺呼吸音粗，有少许粗湿啰音。心音有力，律齐。腹软，肝肋下4cm，质软，缘锐，脾肋下lcm，质软，脊柱四肢无畸形。门诊胸片：双肺纹理增多。B超：肝右肋下4．5cm，回声均匀。大便常规：WBC2～4／HP，RBC：0～1／HP，轮状病毒抗原(＋)，少许黏液。血常规：RBC 3．7×1012／L，Hb 92g／L，PLT 547×109／L，WBC 7．6×109／L，N 0．25，L 0．67，MCV 80f1，MCH 24．9pg。
42.根据目前病史及体检，应考虑什么诊断
（A）腹泻病
（B）支气管炎
（C）乙型肝炎
（D）肝大原因待查
（E）颅内感染
43.下一步应做什么检查
（A）甲胎蛋白
（B）大便培养
（C）CMV－PCR，CMV－IgM，CMV－IgG
（D）肝功能
（E）血糖
44.大便培养：(－)，肝功能正常，CMV－PCR(－)，CMV-IgM(－)。CMV－IgG(－)血糖2．2mmol／L。根据以上结果。肝大原因应首先考虑什么
（A）巨细胞病毒肝炎
（B）中毒性肝炎
（C）尼曼一匹克病
（D）地中海贫血
（E）糖原累积症
45.下一步拟进行什么相关检查助诊
（A）血乳酸
（B）眼科检查有无K－F环
（C）血脂
（D）X线长骨摄片
（E）铜蓝蛋白
46.血乳酸：9．86mmol／L(0．5－2．1mmol／L)，血脂：总胆固醇7．3mmol／L(0～5．1mmol／L)，三酰甘油2．2mmol／L(0～2．3mmol／L)，高密度脂蛋白1．97mmol／L(0．91～2．27mmol／L)，低密度脂蛋白2．98mmol／L(0～3．36mmol／L)。X线长骨摄片：骨质疏松。根据以上结果，为了进一步确诊需要做什么检查及制订什么治疗方案
（A）肝CT扫描
（B）肝组织糖原定量和葡萄糖－6－磷酸酶活性测定
（C）果糖耐受实验
（D）无特殊治疗
（E）口服玉米淀粉2g／kg
患儿男，2岁，因发热、咳嗽、呼吸急促9天，加重伴嗜睡和抽搐2天，于2008年3月21日急诊入院。9天前患儿无明显诱因出现发热、咳嗽，当地卫生院诊断支气管炎使用青霉素治疗4天，病情不见好转，发热、咳嗽日渐加重，并出现呼吸急促及唇周发绀转入上一级医院，住院后胸片拟诊肺炎，住院后予以头孢曲松钠，止咳，对症等治疗5天，体温高达39．5℃，咳嗽无痰，呼吸急促，唇周发绀加重，精神萎靡，食欲差，嗜睡，并出现抽搐2次，历时1分钟，抽后呼之能应，嗜睡加重。
48.根据以上病史和体格检查还应进一步补充的内容是
（A）有无流脑接触史，是否接种流脑疫苗
（B）有无结核接触史，是否接种卡介苗
（C）既往有无高热惊厥史
（D）神志是否清楚，瞳孔是否等大，光反射是否正常
（E）脑膜刺激征
49.若发现颈阻(＋)，拟应尽快实施的辅助检查是
（A）脑CT
（B）脑脊液常规、生化、培养
（C）胸片
（D）免疫全套
（E）PPD皮试
50.脑脊液检查结果：脑脊液蛋白0．98g／L，氯化物90mmol／L，糖2．72mmol／L，细胞数312×109／L，其中白细胞286×106／L，多核41％，单核61％。涂片未找到细菌。脑脊液检查结果初步考虑诊断是
（A）流行性乙型脑炎
（B）化脓性脑膜炎
（C）单纯病毒性脑炎
（D）新隐球菌脑炎
（E）结核性脑膜炎
51.胸片结果：肺门淋巴结明显肿大，双肺广泛粟粒状小结节影，PPD(＋＋)。结合检查结果，下一步治疗是
（A）抗结核治疗
（B）抗脑水肿
（C）使用激素
（D）使用抗生素
（E）使用维生素K
患儿男，3岁6个月，因发热18小时，伴皮疹1小时入院，病程中呕吐3次，伴神萎、尿少，于1月20日入院。查体：T 39．5℃，BP 68／30mmHg，嗜睡状，面色青灰，唇周发绀，心率128次／分，心律齐有力，双肺呼吸音清晰，腹不胀，软，无压痛，臀部及下肢见散在瘀斑、瘀点，以臀部为主，四肢膝关节、肘关节以下凉，见大理石花纹，颈阻力(＋)，布氏征(－)，克氏征(－)，巴氏征(－)。临床诊断为流行性脑脊髓膜炎。
53.该患儿属于以下哪种临床类型
（A）休克型
（B）脑型
（C）混合型
（D）普通型
（E）轻型
54.为尽快明确诊断，应做的实验室检查为
（A）C反应蛋白
（B）瘀点涂片
（C）血常规
（D）脑脊液检查
（E）血常规
55.对于该患儿最重要的抢救措施为
（A）降温
（B）抗休克
（C）抗感染
（D）降颅内压
（E）镇静
56.给予患儿2：1等张含钠液250ml快速扩容后，下一步应给予的药物是
（A）扩血管药物
（B）缩血管药物
（C）肾上腺皮质激素
（D）20％甘露醇
（E）镇静剂
57.如果在上述治疗过程中，心率增快、达169次／分。为保护心脏功能，应给予
（A）利尿剂
（B）脱水剂
（C）多巴胺
（D）强心剂
（E）肾上腺皮质激素
58.在以上积极治疗中，患儿瘀斑瘀点有增多，应选用的药物是
（A）维生素K
（B）抗纤溶药物
（C）肝素
（D）血浆
（E）抗过敏药物
59.在进行上述抢救措施的同时，抗感染治疗可选用
（A）第三代头孢菌素
（B）氯霉素
（C）红霉素
（D）万古霉素
（E）青霉素
患儿男，2岁，反复咳嗽和喘息发作6个月，夜间为甚。体格检查：双肺可闻及哮鸣音和粗湿啰音，余无异常发现。外周血WBC 7×109／L，N 0．51，L 0．49。
61.需考虑的诊断是
（A）毛细支气管炎
（B）支气管异物
（C）先天性气道发育异常
（D）婴幼儿哮喘
（E）肺结核
62.为了明确诊断，应选用
（A）胸部X线检查
（B）PPD试验
（C）纤维支气管镜活组织检查
（D）肺功能测定
（E）下呼吸道分泌物普通培养
63.若患儿胸部X线检查示肺充气过度，PPD试验为阴性。纤支镜排除异物支气管舒张试验为阳性，过去有反复喘息发作，有湿疹史，该例的最佳治疗方案是
（A）呼吸道吸入糖皮质激素
（B）口服糖皮质激素
（C）静脉滴注糖皮质激素
（D）长期使用β2受体激动剂
（E）发作时使用白三烯受体拮抗剂
答案地址
点击查看答案