案例分析题---为题目类型
患儿女，13岁，因发现颈部包块3年就诊。查体：颈前近舌骨处有一个1．5cm×2．0cm大小包块，质软，无触痛，活动度可。
1.该患者最可能的诊断是什么
（A）甲状腺瘤
（B）甲状腺癌
（C）甲舌囊肿
（D）异位甲状腺
（E）颈部淋巴结炎
2.为明确诊断，该患者应该做的检查是
（A）颈部B超
（B）颈部CT
（C）ECT
（D）细胞学穿刺检查
（E）血常规
3.该患者ECT检查结果为包块处高度显影，而正常甲状腺位置无明显显影，故该患者最可能的诊断是
（A）甲状腺瘤
（B）甲状腺癌
（C）甲舌囊肿
（D）异位甲状腺
（E）颈部淋巴结炎
4.该患者异位甲状腺属于以下哪一种
（A）迷走甲状腺
（B）副甲状腺
（C）舌甲状腺
（D）颈部正常甲状腺
（E）畸形甲状腺
5.异位甲状腺最常见的部位是
（A）舌根部
（B）鼻
（C）软腭
（D）气管
（E）食管
6.该患者的主要治疗方案是
（A）手术完全切除包块
（B）手术部分切除包块
（C）手术全切+颈部移植
（D）手术部分切除+颈部移植
（E）甲状腺素治疗
患者女，30岁，半年前发现颈前部右侧鸽蛋大小包块，随吞咽上下移动，表面光滑，生长缓慢。1周前感冒咳嗽后颈部包块迅速增大，伴吞咽疼痛，局部有触痛。
8.该患者的诊断首先应考虑
（A）亚急性甲状腺炎
（B）甲亢
（C）甲状腺肿
（D）甲状腺癌
（E）甲状腺囊腺瘤并囊内出血
9.为了明确诊断，其中最有价值的检查是
（A）甲状腺素全套
（B）颈部B超
（C）ECT扫描
（D）颈部X线检查
（E）基础代谢率测定
10.对于该患者最恰当的治疗方法是
（A）B超引导下穿刺抽液，局部注射碘剂
（B）放射性碘治疗
（C）甲状腺腺瘤单纯切除
（D）患侧甲状腺大部分切除
（E）抗生素+皮质激素+甲状腺制剂
11.患者手术后一般情况稳定，发音正常，但6小时后逐渐出现呼吸困难。引流管引出少量血性分泌物，其呼吸困难的原因是
（A）甲状腺危象
（B）急性喉头水肿
（C）切口下血肿压迫
（D）术中损伤喉返神经
（E）气管分泌物堵塞
12.此时对该患者的最恰当的处理是
（A）立即拆除伤口缝线，清除血肿
（B）急诊手术探查喉返神经有无损伤
（C）大剂量激素治疗
（D）气管切开
（E）吸氧并密切观察病情变化
13.该患者手术后出现声音嘶哑，检查见右声带活动差，可能的原因是
（A）气管插管时损伤声带
（B）切口周围出血，压迫喉返神经
（C）全麻后的暂时现象
（D）手术中损伤了喉返神经
（E）颈部切口疼痛引起
患者男，63岁，9个月前因喉癌(T2N1M0)行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药1个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。
15.关于该患者的诊断哪些是正确的
（A）考虑为放疗引起的放射性炎症
（B）可能是因为患者术后放疗后营养差抵抗力低而引起的感染
（C）应行颈部CT或MRI检查
（D）肿瘤复发可能性大
（E）应当选择隆起最显著处穿刺，观察有无脓液
16.如果溃烂处经活检证实为鳞状细胞癌，该患者的处理哪些是正确的
（A）应当行根治性颈清扫，连同溃烂皮肤一起切除
（B）术后皮肤缺损可以采用游离皮片覆盖
（C）术后先取游离脂肪填塞术腔，再以游离皮片覆盖
（D）术后皮肤缺损，应敞开伤口坚持换药，待其自行愈合
（E）术后皮肤缺损，应暂时敞开留待延期修补，以利于观察肿瘤复发情况
17.如果决定手术同期修补缺损，该患者不适宜采用的材料是
（A）胸锁乳突肌肌皮瓣
（B）颏下皮瓣
（C）游离皮片
（D）前臂桡侧游离皮瓣
（E）股前外侧游离皮瓣
18.如果采用胸大肌肌皮瓣修补，下列哪些描述是正确的
（A）主要供血血管是锁骨下动脉的胸肌支
（B）供血血管蒂走行在胸大肌和胸小肌之间
（C）血管蒂穿过锁骨的位置在锁骨外中三分之一处
（D）切取皮瓣过程中应避免用力牵拉肌皮瓣的皮肤
（E）血管蒂应当仔细解剖干净，尽量避免携带软组织
19.除该患者外，胸大肌肌皮瓣还可用于修补
（A）咽侧壁缺损
（B）下咽环状缺损
（C）较大的咽瘘
（D）额部皮肤缺损
（E）口底缺损
20.胸大肌肌皮瓣修补后3小时，发现患者移植的皮瓣苍白、温度低，哪些是可能的原因
（A）供血动脉痉挛引起
（B）回流静脉栓塞引起
（C）供血动脉栓塞引起
（D）皮瓣设计不足，缝合张力过大
（E）血管蒂扭曲、折叠引起
21.对这种情况，下列哪些措施是正确的
（A）保持局部温度
（B）使用解痉药物
（C）使用抗凝药物
（D）切除某段可疑血管蒂，采用显微技术吻合血管，使血管再通
（E）拆除部分皮瓣缝线
患者女，21岁，左耳搏动性耳鸣1年余，伴听力下降，无头痛、耳漏、眩晕、恶心、呕吐等。检查见双耳外耳道正常，右耳鼓膜正常，左耳鼓膜膨隆且前下方可见红色影。纯音测听示左耳中重度混合性聋。
23.上述病史与以下哪种疾病的临床表现最为相符
（A）梅尼埃病
（B）颈静脉球体瘤
（C）颈动脉体瘤
（D）中耳胆脂瘤
（E）耳硬化症
24.以下哪些检查对于诊断该疾病有重要价值
（A）高分辨CT
（B）MKI
（C）MRA
（D）DSA
（E）血清儿茶酚胺水平
25.若患者出现颈静脉孔综合征，其常表现为
（A）病变侧面肌麻痹，味觉消失，病变侧软腭及咽喉感觉消失
（B）伸舌偏斜，病变侧软腭及咽喉感觉消失
（C）病变侧软腭及咽喉感觉消失，声带及软腭肌麻痹，斜方肌和胸锁乳突肌瘫痪
（D）病变侧面肌麻痹，软腭及咽喉感觉消失，声带及软腭肌麻痹
（E）病变侧听力丧失，面肌麻痹，软腭及咽喉感觉消失
26.肿瘤破坏颈静脉球上的骨质，肿瘤侵入并破坏迷路下区和岩尖骨质，按常用的颈静脉球体瘤Fisch分级，应为哪一级
（A）A级
（B）B级
（C）C级
（D）D级
（E）E级
27.对于瘤体较大波及颈静脉孔及脑神经但未侵入颅内的颈静脉球体瘤，首选何种治疗方式
（A）放疗
（B）化疗
（C）对症治疗
（D）手术治疗
（E）伽玛刀治疗
28.颈静脉孔区肿瘤手术治疗的常见并发症有
（A）第Ⅲ、Ⅳ脑神经损伤
（B）第Ⅴ、Ⅵ脑神经损伤
（C）第Ⅶ脑神经损伤
（D）第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经损伤
（E）大出血
患者男，38岁，无意中发现左上颈部肿块，触诊中等硬度，直径约4cm，可推动，无其他特殊不适感。
30.关于颈部肿块的性质，其中哪一项叙述是错误的
（A）颈部肿块中80％是肿瘤
（B）颈部肿瘤中80％为恶性肿瘤
（C）颈部恶性肿瘤中80％为淋巴结转移癌
（D）颈部转移癌的原发部位80％发生在锁骨上
（E）颈部肿块中80％为炎症所致
31.为了明确肿块性质，在临床检查过程中，哪项检查原则上可最先不考虑
（A）B超
（B）CT或MRI
（C）如怀疑为颈动脉体瘤应行DSA以鉴别
（D）内镜检查，了解鼻、鼻窦、鼻咽、口咽、舌根、喉与下咽有无肿瘤
（E）颈部肿块切开活检
32.如细胞学检查为淋巴结转移性鳞癌，其原发灶可能来源于
（A）鼻咽部
（B）口咽与舌根部
（C）喉部
（D）下咽部
（E）以上任何部位
33.颈部肿块最终确诊应该是依据
（A）病理检查
（B）B超检查
（C）CT检查
（D）MRI检查
（E）颈部血管造影
患者女，54岁，发现左颈前气管旁包块1年，渐长大，体检包块4．5cm×3cm，质地较硬，边界欠清，无明显压痛。近1个月来自觉吞咽有异物感、梗阻感，并出现声音嘶哑，伴间歇性气憋。无吞咽疼痛、呕血、咯血、发热、多汗、烦躁、易怒等不适。食管吞钡检查提示颈段食管管腔局限性隆起，黏膜完整、连续、无缺损及皱襞紊乱。空腹血糖9．2mmol／L。
35.该患者的诊断可能为
（A）甲状腺癌
（B）下咽癌伴周边浸润及远处转移
（C）食管癌
（D）喉癌伴周边浸润及远处转移
（E）颈淋巴结炎
36.下列检查，有利于进一步明确诊断的是
（A）电子喉镜+电子纤维胃镜
（B）甲状腺ECT检查
（C）颈部包块穿刺活检
（D）颈部CT平扫
（E）甲功五项
37.如患者电子喉镜检查发现声门上区灰白色肿物伴左侧梨状窝类似物，活检提示高分化鳞状细胞癌，应采取的治疗措施是
（A）直接行放化疗
（B）全喉+下咽肿瘤切除
（C）双侧根治性颈淋巴结清扫
（D）术后留置胃管2周
（E）术后放置咽腔扩张管
38.如患者电子喉镜及胃镜未发现明显异常，甲状腺ECT见左侧叶“凉结节”，术中见食管颈段受压并与包块粘连紧密，行左侧甲状腺全切并快速冷冻切片检查报告左叶乳头状癌，并包膜突破，应采取的治疗措施是
（A）行双侧甲状腺全切术
（B）切除受侵段食管，并食管重建
（C）根治性颈淋巴结清扫
（D）纵隔探查
（E）术后优甲乐(左甲状腺素钠片)长期治疗
39.如需行手术，手术前准备工作不正确的是
（A）术前3天开始应用抗生素治疗
（B）气管软化实验
（C）控制血糖
（D）口服碘剂
（E）测定甲状旁腺功能
答案地址
点击查看答案